436例糖尿病胰岛素泵治疗的护理

1、436例糖尿病胰岛素泵治疗的护理摘要了解糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的护理特点并观察其疗效。方法对436例糖尿病胰 岛素泵治疗的患者迹行了心理、技术等综合护理。结杲136例患者用胰岛素泵强化治疗后血糖控制 良好，生活质量相应提高。结论综合护理是胰岛索泵强化治疗的保障。关键词糖尿病胰岛素泵护理糖尿病应川胰岛索泵强化治疗，即持续皮卜.胰岛索输注（csii）,是目前最符合生理状态的胰岛 素输注方式1，可有效延缓和减少糖尿病并发症的发生。北京燕化医院内分泌科自2000年10月 至2008年2月采用胰岛素泵对436例糖尿病患者进行强化治疗，使血糖迅速达到或接近正常水平， 从而消除了高糖的毒性作用2,降低了

2、发牛糖尿病并发症的危险性。同时对患者进行糖尿病健康 教育及综合护理，治疗效果良好，现将护理体会报告如下。1资料和方法1. 1 一般资料2000年10月至2008年2月北京燕化医院住院的糖尿病患者436例，其中男239 例 女197例；1型糖尿病15例，2型糖尿病411例，糖尿病妊娠10例；年龄1270岁，平均（51. 8 土 11.2）岁；病史为初发15年，平均（7.5±1.6）年。1.2适应证（1）1型糖尿病患者；（2） 2型糖尿病患者严重高血糖、药物控制差、糖化血红蛋 白（hbalc） >7.0%者（3）初发的2型糖尿病，需要保存现有的胰岛素功能；（4）“脆性”糖尿病， 血

3、糖波动大，高血糖与低血糖交替出现者；（5）反复出现低血糖者；（6）合并糖尿病严重并发症： 如酮症酸中毒、神经病变、糖尿病足等；（7）有黎明现象者；（8）糖尿病患者孕前准备及妊娠；（9） 外科手术前及术后控制血糖；（10）为预防或延缓并发症发生等。1. 3设备美国minimed507c胰岛素泵1台，瑞±（h-tron）plusv100胰岛素泵2台,福尼亚ip-101 胰岛素泵4台，配套贮跖器、连接导管及针头、电池。胰岛素泵又称人工胰腺，它是一种由微电脑 控制将外源性胰岛素按时、定量、楮确地泵入体内的新型仪器，可最大限度地模拟正常胰岛素牛理 分泌模式，随时根据需求输注追加剂量，使z接近牛

4、理昼夜胰岛素水平，从而使糖尿病患者24h血 糖得到持续控制和hbalc在止常范围。2护理2. 1心理护理胰岛素泵治疗糖尿病在国内尚未得到广泛应用，大多数患者対于这种新的治疗方 法缺乏了解，产生紧张、焦虑和疑虑心理。我们观察到436例患者在置泵前均有不同程度的心理负 担，主要表现为：（1）担心使用胰岛素会出现依赖。（2）怀疑胰岛索泵治疗的效果。（3）每天24h 带泵会给生活帯来不便以及胰岛索泵发生故障会发生危险。（4）惧怕每天多次测指.血糖带来的疼痛 等。针对以上各种心理问题实施相关护理措施：（1）山胰岛素泵专职护士向患者详细介绍胰岛素泵 的工作原理和基木操作过程。（2）讲明泵安装后的注意事项和

5、机器发生报警的种类及应急处理。（3） 介绍以前接受胰岛素泵治疗的病例效果。（4）胰岛素的牛理分泌及作川。（5）将用泵治疗的患者进 行集中讲课、宣教，让他们谈治疗的感受。（6）测血糖时根据患者手指皮肤情况调节采血针的深度, 避开指尖、指腹神经敏感部位，必要时采取多部位采血等。消除患者紧张情绪，愉快接受胰岛素泵 治疗。2.2置泵的准备选川短效人胰甜素或超短效人胰岛素类似物，计算侮口胰甜素总量、基础释放 量、三餐询大剂量。未用过胰岛素的患者，每日胰岛素总量二0.44 （u/kg） x体重（kg）,用过胰岛 索的患者，每日胰岛索总量二原用胰岛索量x （75%85%）。基础释放量为每日胰岛索总量的1/2

6、, 餐前人剂量为每口胰甜素总量的1/6, h.可根据川餐情况调整。遵供嘱设定胰岛素泵各项参数，如 日期、时间、基础率（每小时输注的胰岛素量）;胰岛素剂型为100u/ml,3ml（内含胰岛素300u）,用专用注射器抽吸朕岛素后置入泵内，接上管路排气，确保管路接头处无漏液。2.3置泵方法置泵询协助患者沐浴更衣，保持皮肤清洁,以防置管部位发生皮肤感染3。嘱 患者取平卧或坐位，输注部位首选腹部（避开脐周45cm以内的区域），选择脐部两侧不妨碍活动 z处为穿刺点，此处隐蔽，皮下脂肪4交厚不易脱落，并口腹部皮下输注胰岛素吸收快而稳定，对平 稳地控制血糖。孕妇则选择臀上部或上臂外侧作为输注部位。注意不要将输

7、注部位安置于多忡的部 位或系皮带的部位。输注部位进行常规消毒后进行穿刺，使用透明敷料外贴固定。开机并检杳泵运 转正常后，将泵卡在患者的皮带上或放在上衣兜内。2. 4置泵后护理2. 4.1血糖观察置泵后前37天每曰监测血糖8次（即三餐前、三餐后2h、晚10点及凌晨3点），为更师调整胰岛素用量提供可靠依据。使空腹血糖控制在47mmol/l,餐片2h血糖控制在7 lommol/l,睡前血糖控制在69mmol/l,视为治疗达标。血糖稳定后测三餐前和三餐后血糖。置泵 期间注意发生低血糖反应，尤其是置泵后37天为胰附素剂量调整期，容易发牛低血糖。做好患者 教育，告知患者低血糖的症状，护士密切观察，及时指导

8、患者适量加餐，并让患者掌握自救方法， 确保患者安全。木组病例中仅14例于置泵后3天内出现心慌、乏力、饥饿等低血糖反应，经及时发 现和处理很快纠止。根据患者血糖悄况及时调整胰岛素基础率，尤其孕妇在怀孕期间胰岛素用量平 稳上升，产后需耍量急剧减少，根据不同时期的特点做好血糖的观察，及时调整胰岛素用量，确保 疗效。2. 4. 2输注部位皮肤护理密切观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出等，一般情况下3 5天换一次输注部位和输注导管4,在同一部位埋置时间过长会增加感染的危险，还会降低胰岛 索的吸收和敏感性，影响治疗效果。新穿刺点距上次穿刺点应相隔23cm以上，如有局部不适给 予及时更换穿刺部位。本

9、组病例中均未发牛穿刺部位感染。有2例患者在治疗23天后出现胰岛素 过敏反应，局部皮肤散在尊麻疹，给予更换其他品名胰岛素，过敏反应得到改善。5例患者对粘贴 敷料过敏，粘贴部位皮肤发红及痒感，2例有小水疱破溃，给予23天更换一次部位，避免剧烈活 动，减少出汗机会，过敏反应缓解。水疱破溃处给予涂碘伏2天后好转。2.4.3指导患者饮食及活动量饮食治疗是糖尿病治疗的基础，保持高纤维素、低碳水化合物、 低脂肪饮食，且需定时定量，每次餐前追加人剂量后按时间要求进餐，以防发生低血糖。带泵后患 者由于担心穿刺针和导管而不敢活动，此吋要打消患者顾虑，指导患者进行适当活动，如散步等， 避免剧烈活动。加强糖尿病知识宣

10、教及饮食运动护理，保证胰岛素泵治疗效果。2.4.4胰岛素泵的观察（1）每班护士密切观察泵运转情况和胰岛素的剩余量，交接班时仔细查 看输注管路有无打折、接头处有无松脱等。尤其在晨起、唾前和任何血糖升高时更应仔细检查，如 有界常及时处理。（2）胰岛素泵专职护丄每犬检查泵的各种参数的准确性并根据医嘱迓行调试。（3） 告知患者泵发生故障时可自动报警，泵发出声音及时报告护士，给了准确处理，保证胰岛素的持续 泵入。（4）每次追加餐前大剂量时要待胰岛素输注完成后护士再离开，以免发生输注无效。（5）使 用中泵最常见警报是“无法输注”，可能的原因是软管堵塞、折管、泵内胰岛素余量不足。木组中发 生5次管路打折，2

11、次泵川注射器内胰岛素川完未及时发现，分别给予重新固定管路及补充胰隔素 而消除故障。（6）使川中肌岛素泵和导管放置在相对恒温的环境中，以免温差过大，导致胰岛素失 活5。(7)当输注追加剂量胰岛素时，针头处刺痛，最可能的原因是皮下埋置的针头不够深造成, 给予亜新穿刺得到解决。2. 5胰岛素泵的管理(1)胰岛素泵避免接触强大的电磁场，如需做放射检查要将泵取下。(2) 目前不能完全排除移动电话对胰岛素泵t扰的可能性，使用电话吋必须与泵保持10cm以上距离。(3) 在外科给择期手术的患者用泵，对相关科室的护士进行一般操作培训，胰岛素泵专职护士每天去查 看使用情况，及时作好患者指导，使血糖在短期内控制满意

12、，缩短住院天数，促进伤口愈合。(4) 对出院后长期带泵的患者，作好相关知识和操作培训，容易发生的故障及处理，门诊随访和接受胰 岛素泵专职护士的指导。(5)加强患者教育，泵在使川中避免接触尖锐或坚磧的物品，避免被撞击、 滑落，以免损坏仪器。3结杲本组全部病例经csii治疗后,血糖迅速下降,空腹血糖从治疗前的(1577±393) mmol/l下 降至用泵后的(6. 28±1.01) mmol/l,全天血糖水平得到良好控制(p<0. 01),见表1.表1436例 胰岛索泵强化治疗前后血糖水平4讨论近年来对糖尿病患者使用胰岛索治疗控制代谢紊乱，防止并发症的发生已经得到人多数傑

13、务人 员的认可。但常'规胰岛素皮下注射需长期每天数次注射，患者难以坚持，常常给糖尿病患者的生活 带来很人不便；而且由于不能有效模拟生理胰陥素的分泌，常常出现非生理性的高峰，不能有效控 制空腹和夜间高血糖，同时不适当的餐前量除了不能有效控制餐后血糖外，还易出现餐后低血糖6, 7,导致许多患者的血糖控制很不稳定。胰岛素泵是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳手段， cs ii能模拟牛理性胰岛素分泌模式，持续24h的基础胰岛素输注可抑制肝糖牛成，从而使夜间和两 餐z间的血糖平稳下降，每餐前给予追加剂量胰岛素以控制餐后血糖高峰，由此获得稳定的血糖控 制，且低血糖发牛率明显降低，血糖波动小81保持

14、全天24h血糖接近于正常波动，从而有利于 减少糖尿病并发症的发牛。糖尿病控制与并发症试验(dcct)证实使用泵治疗，所有糖尿病的并发 症危险性降低约60%,眼部并发症降低76%,肾病并发症降低56%,神经系统并发症降低60%。 同时避免了每天多次注射胰岛素给患者带來的不便，减轻了患者的痛苦，降低了护理人员的工作量, 更有效地控制血糖水平和减少低血糖的发牛-。本组436例崽者经过了 12周的胰岛素泵短期强化治 疗，血糖基本能控制在正常水平，效果满意。在护理工作中体会到，护理人员熟练掌握泵操作程序, 准确调试各项参数，严格遵守无菌技术操作、细心观察患者病情、保证泵的止常运转、做好患者心 理护理和实施有效的糖尿病健康教育，是保证胰岛素泵治疗效果的亜要因素，可明显提高治疗效果。 胰岛素泵为患者提供了一种安全、可靠、方便、灵活、有效的胰岛素治疗方法，明显提髙了糖尿病 患者的牛