2胃十二指肠溃疡临床路径

1、胃十二指肠溃疡临床路径表单适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（icd-10 : k25.7/k26.7/k27.7 ）（无并发症患者）患者姓名： 性别：_年龄：_ 住院号：住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日标准住院日：57天时间住院第1天住院第2天住院第3天主 要 诊 疗 工 作a1完成询问病史和体格检 查，按要求完成病历书写a2评估有无急性并发症（如 大出血、穿孔、梗阻等）a3杳血淀粉酶除外胰腺炎a4安排完善常规检查a1上级医师查房a2明确下一步诊疗计划a3完成上级医师查房记录a4做好行x线钦餐检查或 胃镜检查准备a5对患者进行有关溃疡病 和行胃镜检查的宣教a6向患者及家属交代病

2、情，签署胃镜检查同意书a1上级医师查房a2完成三级查房记录a3行胃镜检查，明确有无溃 疡，溃疡部位、大小、形态 等，并行hp检测及组织活检 a4观察有无胃镜检查后并发 症（如穿孔、出血等）a5或行x线领餐检查，并行 14c呼气试验评价有无hp感 染重点医嘱长期医嘱:b1消化内科护理常规b2二级护理b3软食b4对症治疗 临时医嘱：c1血、尿、大便常规+潜血 c2肝肾功能、电解质、血糖、 凝血功能、血型、rh因子、 必要时可做感染性疾病筛查 c3心电图、胸片c4其他检查（酌情）：血淀粉酶4。呼气试验,、x线领餐、立位腹平片。必要时：腹部超声、上腹部ct或mri长期医嘱:b1消化内科护理常规b2二级

3、护理b3软食b4对症治疗临时医嘱：c1次晨禁食长期医嘱：b1消化内科护理常规b2二级护理b3软食b4诊断胃十二指肠溃疡伴 hp感染者，行根除hp治疗b5诊断胃十二指肠溃疡不伴 hp者，行抑酸治疗或/和胃粘 膜保护剂口服b6其他对症治疗 临时医嘱：c1复查大便常规+潜血c2每杳血當规主要 护理 工作d1入院宣教：介绍病房环 境、设施、设备和医生、护±d2观察用药情况d3协助完善各项辅助检查d4用药指导d5病情健康指导d1根据患者生活自理能力 进行生活护理d2进行关于内镜检查宣教 并行内镜检查前准备d1根据患者生活自理能力进 行生活护理d2观察胃镜检查后患者表 现，如有异常及时向医生汇

4、报病情 变异 记录a无b有，原因：1 .2 .a无b有，原因：1 .2 .a无b有，原因：1 .2 .护士 签名医师 签名时间住院第4天住院第5-7天（出院日）主要诊疗工a1观察患者腹部症状和体征，注意患 者大便情况a2上级医师查房及诊疗评估a3完成查房记录a4对患者坚持治疗和预防复发进行 宣教a1上级医师查房，确定能否出院a2通知出院处a3通知患者及家属准备出院a4向患者及家属交代出院后注意事项，预约 复诊时间，定期复查胃镜、钦餐及"c呼气试 验a5将出院记录的副本交给患者a6如果患者不能出院，在病程记录中说明原 因和继续治疗的方案作长期医嘱:临时医嘱:b1消化内科护理常规b2二级护理c1岀院带药（参见标准药物治疗方案，伴发b3软食b4诊断胃十二指肠溃疡伴hp感染hp阳性者抗hpp治疗7-14天，胃溃疡治疗者,此前并未根除治疗者，行相应的根 除治疗6 8周，十二指肠球溃疡治疗46周）b5诊断胃十二指肠溃疡不伴hp者， 行抑酸治疗（质子泵抑制剂和h2受c2门诊随诊重体拮抗剂）或/和胃粘膜保护剂口服 b6其他对症治疗点医嘱主要d1根据患者生活自理能力进行生活d1协助患者办理岀院手续护理d2出院指导（胃溃疡者需要