医院院内感染工作计划

1、篇一：2014年医院感染工作计划人民医院2014年医院感染管理工作计划2014年根据医院感染管理办法、医院感染监测规范和卫生部二级综合医院等级评审标准、关于卬发 预防与控制医院感染行动计划（2012-2015年）的通知等文件楷神，结合我院实际， 着力加强医院感染预防与控制工作，加人相关法规、规章及规范的贯彻执行力度，加强 医院感染专业队伍建设，健全完善相关技术标准，推进医院感染预防与控制工作科学、 规范、可持续发展。针对上年度存在问题，围绕“更好地做好医院感染控制工作、防止医院感染暴发流行、突出院感各项监测前瞻性及吋效性”等问题,制订2014年工作计划:一、加强医院感染管理三级监控网络体系能效

2、发挥以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，健全和巩固医院感染防控体系，完善相关技术标准，落实各项防控措施，提高专业技术 能力，提升医院感染防控水平，最大限度降低医院感染发牛率，提高医疗质量和保障 医疗安全。根据国家相关法律法规，将我院各项院感管理制度进行及时修订，做到不 断完善，力求与时俱进。明确管理职责，理顺管理环节，利用三级监控网络组织， 充分发挥临床院感管理小组作用，实现医院感染防控措池的科学化、专业化、规范化、精细化。二、依据国家卫计委二级综合医院等级评审标准耍求，分析院感工作现状，进一步完善院感制度、流程，实施规范化管理，工作目标明

3、确，措施可行。1、医院感染总发牛率 w8%。2、漏报率w20%3、清洁手术切口感染率w1 .5%4、更院感染现患率调杳实杳率$96% 。5、医务人员手卫主知识知晓率100% ,重点科室手卫主操作正确率100% ,全员洗手正确率及手卫牛依从性280% 。6、可循环使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、火菌合格率达到100% 。7、多重耐药菌各项隔离预防措100%落实。8、职业安全防护和职业暴露处置知晓率100% 。9、i类切口手术患者预防使川抗菌药物比例w30%10、接受限制使川级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率m50% o11、一次性注射， 输液（血）器用后毁形率达100% 。

4、三、加强医院感染 管理质蚩控制1、每月按照医院 感染管理考核细则对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，写出书 面反馈意见，由检查者和被查科室负责人双签字，反馈单一式两份，由科室监控小组 提出整改意见并通报全科人员，同时写岀书面整改意见记录在科室医院感染管理工作手册 内。2、不定期的对医务 人员手卫生依从性进行检查，检查标准参照我院制定的手卫生日常督导考核评分表。四、全面开展医院 感染各项监测工作1、釆用回顾性与前 瞻性相结合的方式进行全院综合性监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性，2014年 计划开展糊尿病目标性监测与手术切i1=1标性监测2项。重视无菌手术切i的管理，要 求无

5、菌手术切口甲级愈合率297% ，无菌手术切口感染率w1 .5% 。每季度将有关监测资 料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措丿施并指导实施。2、开展医院感染现 患率调查一次，通过调查,了解我院医院感染的实际发生情况、侵入性操作情况、抗菌 药物使用情况等，及时发现医院感染管理小存在的问题，为医院感染防控措施提供依 据，提高医务人员院感病例诊断能力。3、根据等级评审的要求，对较高感染风险的科室与感染控制悄况进行风险评估。4、加强多重耐药菌 的监测，与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切 断多垂耐谿菌的院内传播途径，轉促消毒隔离扌旳施与手卫生的落实，合理使川

6、抗菌约 物，降低多重耐药菌的危害。每季度向临床医务人员反馈各项监控指标和细菌耐药情 况。5、持续做好环境卫 生学监测，对重点部门的空气、物体表血、医务人员手每季度进行检测，发现或怀疑何 医院感染暴发迹象时，随机进行环境卫牛学监测，対检测岀的问题立即责令相关科室进 行整改。6、加强消毒灭菌效 果监测,每季度对使用中消毒液进行检测，每季度对消毒后物品进行检测，保障消毒、 灭菌质量达标，确保医疗安全。五、规范管理医院 感染重点部门对手术室、消毒供 应屮心、产房、新生儿室、人流室、内镜室等感染高风险部门进行规范管理，从建筑布局、 人员配置、消毒灭菌、隔离到医务人员手卫生规范等各个环节进行质量控制，降低

7、外科手 术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎的发生率。六、开展医院感染教育与培训工作1、制定合理的院感 知识培训计划，安排合理的培训内容及强度、频率，使被培训人员从接受认知到改变观 念，最终影响其行为的一系列教育过程;采取多种培训形式，生动直观的进行知识宣讲， 将院感知识的传播潜移默化的穿插进日常工作屮，使培训教冇的过程更el然，更易于接 受；通过院内网、知识讲摆、下发资料等途径进行院感知识的宣传；使医务人员熟悉医院感 染暴发的报告和处置流程掌握医院感染暴发的概念。2、关注我省举办的 医院感染管理相关培训信息，及时请示领导，派医院感染管理专职人员参加培训。3、继续开

8、展2014 年新上岗人员、实习生、进修生岗前教育。4、对医疗废物、污水处理专职人员进行岗位知识培训，指导保洁公司工勤人员院内交叉感 染及职业防护相关知识。七、医务人员职业 暴露防护管理1、由医院感染管理 委员会讨论，制定我院的职业暴露管理制度，保障医务人员合法权益，対工作中发牛 的职业暴露，经评估有感染风险的职工，应采取相应的处理措施。2、对医务人员职业 暴鉤相关防护知识常握情况进行抽查，定期组织培训，使医务人员提高防护意识，做 到标准预防，保障自身职业安全，降低职业暴露事件发生率。八、开展手卫生宣 传日活动手卫生是最简单、 最经济、最有效的控制医院感染的措施，举办一次宣传h活动，通过手卫住宣

9、传f1活动的 开展，提高医务人员手卫生意识，同吋增强对感染控制的责任意识和防控能力。九、与设备科及药 械科协作完成对全院各类消毒药械、一次性使用医疗卫生用品的证件审核，并对其储存、 使用、维护及用后处理进行监督。十、与后勤保障部 协作加人对医院污水、医疗废物管理的监管力度。十一、在医院质量 控制办公室的指导下，参与药事管理委员会关于抗菌药物应用的管理。十二、争取院领导 的支持完善医院感染管理信息化系统建设，以实现院感病例预警的及时性，以及各种监 测数据采集的时效性，真正做到院感监测的前瞻性，防止院内感染流行暴发的发生。十三、完成医院感 染管理委员会利院领导交办的其他丄作。医院感染管理科2013

10、 年 12 月 24 h 篇二：2014年医院院内感染管理工作计划2014年医院院内感染管理工作计划2014年院感办将 按照医院工作1=1标，认真履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。一、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。1、充分发挥医院感 染管理体系作用，特別是科室监控小组成员的作用。通过强化医院感染诊断标准培 训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则， 杜绝医院感染暴发事件发生。2、落实医院感染管 理会议制度，每半年召开医院院感管理委员会会议一次，讨论解决院感管理中遇到 的疑难问题，总结部署工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分

11、 析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改.二、持续开展各项医院感染监测工作1、持续开展医院感 染环境-卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室、部门，如产房、手术室、 消毒供应室等的空气、物表、医务人员手、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等进行常规监测。2、开展目标性监测 工作，包括导尿管相关尿路感染监测及外科手术部位感染监测。三、开展医院感染 知识培训，提高医院感染防控意识。1、医院感染专职人 员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平与自身素质，提高院感管 理水平。2、制定医院感染知 识培训计划。全年举办医院感染管理知识培训6次，针对培训内容进行医院感染测试2 次

12、。四、强化医务人员手卫牛。落实医务人员手卫 生管理制度，加强手卫生的宣传教育与培训活动，每刀定期或不定期抽杏医务人员 手卫生知识掌握情况，保证洗手与手卫牛效果。五、合理使用抗菌药物管理积极协助医务科、 药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床，检验，药剂等科室之间的 六、医疗废物管理制度化，规范化院感办在完成日常 督查的基础上，加强对医务人员，清洁人员以及从事医疗废物收集、运送、储存工 作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理的知识培训，防止发牛医疗废物的 泄漏和流失，是我院医疗废物管理制度得到有效落实院感办2014-1-7 篇三：院内感染工作计划2014 年院内感染工作计划为

13、了使医院感染管 理工作逐步规范化，制度化，科学化，保护患者和医务人员的健康，减少医院感染 的发生，避免医院感染暴发事件的发生，特制定以下计划。1 加强组织领 导，保证院内感染工作的顺利开展。在院感管理委员会 的领导下，认真抓好日常工作，定期不定期对各科院内感染控制工作进行督促，检查， 对全院的相关数据进行收集，统。保证工作层层落实，使我院院内感染工作能够顺利 开展。定期召开医院感染管理委员会工作会议，总结工作，分析院感工作中存在的问题 并提出解决措施2加强院感， 传染病防治知识培训和教冇.按照医院感染管 理办法要求,釆取多种形式进行院感,传染病防治知识培训教育,建立传染病防治 培训制度，新上岗

14、人员院感，传染病防治知识培训一年不少于5学时，其它人员每年 培训不少于6学时，每季度进行院感知识考核，考核合格率达到80以上，使人员掌握 院感，传染病的诊断标准，防治措施，管理制度，进一步提高院感，传染病防治 意识。积极参加上级举办的培训及学术交流，不断提高我院院感，传染病防治水平。3 落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价（1）完善各部门消 毒隔离制度，经常监督检查消毒隔离制度落实情况。（2）继续加强重点 科室，部门手术室，消毒供应室，换药室，治疗室等的医院感染管理o重视消毒灭菌 质量管理以及无菌操作技术，最人限度控制与减少医院感染的发牛。（3）每月对重点部 门进行空气，物表，医务人员

15、手，使用中的消毒剂，灭菌物品等进行消毒效果监测; 对灭菌器进行牛物学监测，发现不合格者，及时找出原因，并加以改进；紫外线灯管 强度监测每季度一次，发现不合格者，立即更换；同时积极配合上级部门对我院的例行 监测，对存在的不足及时加以整改。4 .进一步加强传 染病疫悄报告及医院感染报告管理。(1) .做好传染 疫情管理和报告工作，负责全院传染病卡的收集，审核，上报工作，定期检查， 指导和督促各科室做好医院疫情管理和报告以及死亡病例报告工作。(2) .每天随时 签收报告卡，并保证内容完整；每月末，查阅本院本记本，发现漏报及时补报。月 的门诊li志，岀入院登记，出院病例，放射科及检验科检查结果登(3)

16、接到疫情报告 卡和死亡病例报告后按规定吋限报告西安市莲湖区卫生服务中心进行网络报告。(4) 检查全院 住院病人感染发病率，督促临床医牛及时报告医院感染病例，防止医院感染眾发或流 行o5 .做好医疗废物 管理。定期检杏医疗废物分类，收集，运送等制度执行情况，杜绝泄漏事件，每周 查医疗废物交接登记本，暂存地消毒登记本，发现问题及时采取补救措施。6 .将手卫生与暴 露防护问题纳入感染控制工作的重点，加强手卫牛及职业暴露防护。7 .加强临丿木 抗生素使用情况检测。8 消毒器械， 一次性使用医疗器械和器具的管理。严格履行对消毒器械，一次性使用医疗用品的质量 检查与审核，并对其储存，使用后的处理进行监件，

17、确保医疗安全。西安莲湖康泰医院感染办2014年元n篇四：医院感染工作计划、总结医院 感染工作总结我科在院领导和感 染管理委员会的领导下，根据医院感染管理规范、消毒技术规范和传染病防治法 等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果， 及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的眾发流行。 现将今年主要工作总结如下：一、完善管理体 系，发挥体系作用1 .为进一步加强 医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年8刀重新调整充实了医院感染管理委 员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科 室协调和配合时，及时汇报主管领导

18、解决问题。2. 11月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量 督察中，制订了严厉的奖惩办法。二、医院感染监测 方而我科负责全院医院 感染发病情况的监测，定期対医院环境卫牛学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时 汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因索，寻找有效的预防和控制办法。 通过监测一控制一监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。1、病历临测对院感病例回顾性 调查模式（在病案室逐份查阅出院病历，防止漏报），真实了解我院的医院感染率的基 线。并同时采用了前瞻性调查形式，下病区对重点病人整个治疗过程的随访，密切观 察院内感染发牛

19、情况，既做到对病人的过程管理，同吋也是对管床医生的持续培训， 此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。 感染率监测：发生医院感染242人，感染例次数250例，感染率为1.3%，达到卫生厅规定的w8%要求。 漏报率的监测： 从11刀我院将医院感染管理纳入医疗护理质虽管理开始,我院的漏报率从50%下降到 16% 。符合卫生部要求的20% 。 对全院1751例 无菌切口进行感染率调査，发生感染5例，感染率为0 .2% 。达到了卫生部规定的w 0 . 5%的要求2、首次开展现患率调查7刀份我科开展了 住院病人现患率调查。此次调查有院感科专职人员负责，调查时间为3犬，共调查

20、399 个在院病人，实查率为98 .8% 。调查结果显示，院内感染率为2 .76% 。抗生素使 用率为64 .4% ,送检率为3 .8% o3、环境监测方面对全院环境采样 366份，合格346份，合格率为94 .5% 。其中高危科室采样243份，合格233份， 合格率为95 .8% o普通科宗采样133份，合格128份,合格率为96 . 2% 。重点科 室手卫生采样144份,合格142份,合格率为98 .6% 。对于不合格的者,及时查 找原因并重新采样。 县卫生监督所來 我院对层流手术室的空气监测采样9份，合格8份，合格率为88% o 透析液采样为 180份，合格180份，合格率为100% 。

21、 对10月份投入 使用的层流手术室、产房、icu的空气采样方法，首次采用中华人民共和国国家标准医 院洁净手术部建筑技术规范3503332002中的具体采样要求，采样结果均符合要求。4、消毒灭菌监测1 .每月对消毒间 预真空高压锅进行效果监测，按全国消毒规范要求，每天做b-d试验，毎月做生物监 测，保证高压锅消毒灭菌质量。对手术室的快速压力蒸汽消毒锅全国消毒规范要求进行 监测以保证灭菌质量o2 .每月对全院使 用中消毒液的监测：共监测246份,合格246份，合格率为100% 。并逐步収消外科病 区的戊二醛浸泡消壽，采用压力蒸汽灭菌。36月份对使用 屮的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测79根，合

22、格75根，合格率为94 .9% 。 对<70u w/cm2的紫外线灯管通知科室及时更换o4 .对我院使用的 消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。5、抗生素使用调查30% ，预防用药为70% 。i类切口抗生素使用率为100% 。使用抗生索的病人病原学检查 率为13 .3% o三、排除医院感染 暴发，为临床一线排忧解难。10月5日至10月8 口 ，在三天内nicu.h报发现5例患儿发生上呼吸道感染，疑似医院感染暴发。经过我 科对环境卫生学的监测及病史的调查，排除医院感染暴发，确诊为头他他喘引起的药物 热 。四、积极参与医院 建筑设计1 .根据卫生部 内镜清洗消毒技术操作规范（20

23、04年版）要求，配合医院及科室完成对胃镜室、支气管镜室建筑改造工作。2 在新建病房楼 吋，建议使用感应性水龙头、重点科宗配备干手纸，院领导同意并已经实施到位，投 入使用。此扌岀施人大提高了我院医务人员的手卫生依从性;建议治疗室和换药室的空气消毒 全部采用动态紫外线循环风消毒机，同样得到支持并以落实使用。3 积极参与新建 消毒供应中心建筑及流程的设计。4 .根据医疗废 物管理条例中第三章第十七条的冇关规定，对我院的医疗废物暂存地进行了重新选址， 并将具体方案和建筑要求提交院领导，得到院领导的批准。五、加强医疗废物 管理，规范下收制度。1 .促成全院各科 室部门产牛的医疗废物确定由环境管理科的的专

24、职人员下收工作的最终实施，并完成对下 收专职人员进行必婆的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的管理过程更符 合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。2 .重新设计医疗 废物回收登记本，利于回收存档。3 .在8月份， 我县卫牛监督所的医疗废物专项检查中，我院获得了上级部门的表扬和肯定。六、重点科室、重 点部位医院感染管理1 .每季度抽查重 点科室的感染管理，发现问题，主动少科主任或护士长沟通并督查改进。2 .每周定期查看中心静脉置管及留迸导球病人情况,要求医务人员根据病人具休病情避 免不必要的侵入性操作，减少导管留置日。3 在冇关医院发 生血透感染内肝事件后，我科及吋对血透室进行了口

25、查口纠，针对查出的问题，提出 整改洁施并进行怦查。在7刀份省厅的血透室专项检查中，我院血透室获得了二级医院 第一名的好成绩。4 .消毒供应中心 即将投入使用，通过感染管理委员会，协调制定了 cssd与手术室的z间器械交接具体操 作程序，修订了 cssd各区职责和标准作业程序以及清洗、消毒灭菌效果的监测5 充分利用网络 资源，通过卫生厅网站下载重点科室、重点部位医院感染sop ，并下发到相应科室并对照 执行。七、多渠道开展培 训，提高医务人员院感意识。1 新职工培训对 50名新上岗职丄进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%; 对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识

26、培训，使他们对医院感染概况有一个初步的 认识；2 .采取多种形式 的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训冇机结合，增加了临床医务人员的医院感染 知识，提高院感意识。3 .8月筹划并组 织一次“手卫生宣传刀”活动。活动的主题为：“感染防控，“手”当其冲”。通过宣 传月活动，使人家认识到：洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法;树立正确 的观念，改变行为的模式，提供安全的服务。八、使用医院感染 监测及数据直报系统软件10刀我科首次购 进使用医院感染软件系统，对我院的病例监测，环境卫生学监测以及日标性监测有了数 据化分析，更加直观科学。虽然本年度，我 科的工作取得了很人的进展，但是还一些存

27、在问题：1 临床感染管理 小组没有充分发挥其作用。2 感染监测结果没有定期向临床科室反溃3 部分临床科室 医生对院内感染重视程度不够，对病人的侑关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠 缺，医院感染登记表不能及时报送。4 .临床抗感染药物使用不规范，特别是围术期用药方而。使用抗生素的病人病原学送 检率极低，提示我院抗牛素使用仍存在误用或滥用现象。新的一年即将到 來，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题，特提出2010年的初步工作计划。1 .充分发挥三级 监控网的作用，根据分管领导和感染管理委员会的要求，制定下阶段的控制计划。充 分发挥临床感染管理小组作用，将科室的培训和质控检査落实到个人。2

28、 .建立院感通 讯：每季度将各临床科室的感染人数、漏报人数、i类切口的感染数、及卫生学监测情况以反馈单的形式反馈给临床科室，对临床科室进行考核，我科再跟踪检查改进结果。3 .做好医院感染 诊断的培训将医院感染诊断与木院医生上报的病例情况结合，制定新的培训课件，并组 织学习。4 继续开展icu 和骨科手术部位的冃标性监测，并将有关监测资料进行分析，找出感染控制的薄弱环 节，制定目标监测计划，进行环节干预以保证感染控制项目持续有效地实施。5 .消毒供应中心 2010年1月份投入使用，很多环节、制度需要进一步的落实。特别是消毒、灭菌的过程 管理以及追溯制度。6 制定月计划、 周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。7 .配合药事管理 委员会，根据江苏省医院抗感染药物使用管理规范，参少我院抗感染药物合理使用 的管理工作。8 利用我院使用 电子病历的契机，将院感软件装入内网，实行无纸化办公。篇五：2014年医院感染委员会工作计划2014 年驻马店骨科医院医院感染委员会工 作计划20