神经系统疾病的病史采集和体格检查ppt课件

1、神经系统疾病的病史采集和体格神经系统疾病的病史采集和体格检查检查寿光市人民医院病史采集 完好准确的病史是进展正确临床诊断的必要前提和重要根据 配合规范详细的神经系统检查可以初步断定病变的性质和部位 再结合必要的辅助检查，运用有关的神经病学知识和科学的思想方法即可得出正确的临床诊断，实施有效的治疗方案 病史采集 遵照实事求是的原那么，切不可客观臆断，妄自揣度 神经系统疾病的病史采集与内科疾病一样，包括： 主诉、现病史、过去史、个人史和家族史主诉 主诉是患者在疾病过程中觉得最苦楚，并促使其就诊的最主要缘由，包括主要病症、发病时间和疾病变化或演化情况。现病史现病史 现病史是主诉的延伸，包括现病史是主

2、诉的延伸，包括发病后到本次就诊时病症发生和发病后到本次就诊时病症发生和演化的过程，各种病症发生的时演化的过程，各种病症发生的时间关系和相互关系，以及发病前间关系和相互关系，以及发病前的诱因和前驱病症等。的诱因和前驱病症等。 1.病症的发生情况 2.病症的特点 3.病症的开展和演化 4.伴随病症及相互关联 5.既往诊治情况 6.与现病有关的其他疾病情况 7.病程中的普通情况神经系统疾病常见病症的问诊头痛 应了解部位性质疼痛规律有无先兆疼痛 与头痛类似，也要问疼痛部位、性质、规律和伴发病症特别留意神经系统定位关系觉得异常觉得异常如麻木、冷热感、蚁走感、针刺感和如麻木、冷热感、蚁走感、针刺感和电击感

3、等，留意分布的范围、出现的电击感等，留意分布的范围、出现的方式，以及加重的要素等。方式，以及加重的要素等。眩晕眩晕眩晕是一种客观病症，患者感到本身眩晕是一种客观病症，患者感到本身或周围物体旋转、漂浮或翻腾。讯问或周围物体旋转、漂浮或翻腾。讯问时应留意与头晕或头昏鉴别。时应留意与头晕或头昏鉴别。瘫痪瘫痪发病急缓、瘫痪类型、性质、进展情况，发病急缓、瘫痪类型、性质、进展情况，伴发病症等可为定性和定位提供根据伴发病症等可为定性和定位提供根据抽搐抽搐留意讯问留意讯问最初发病的年龄最初发病的年龄诱发要素诱发要素发作的先兆发作的先兆抽搐的部位抽搐的部位抽搐的方式抽搐的方式伴随病症伴随病症发作的频率发作的频

4、率以往的诊断和治疗情况以往的诊断和治疗情况认识丧失认识丧失发生的诱因发生的诱因发生的频率和继续时间发生的频率和继续时间有无心血管和呼吸系统的病症有无心血管和呼吸系统的病症有无四肢抽搐、舌咬伤等伴随体征有无四肢抽搐、舌咬伤等伴随体征认识丧失转醒后有无后遗症认识丧失转醒后有无后遗症视力妨碍视力妨碍发生的情况发生的情况发生后继续的时间发生后继续的时间视力妨碍的表现视力妨碍的表现睡眠妨碍睡眠妨碍既往史既往史 着重讯问以下内容： 头部外伤、脑肿瘤以及手术史等； 感染病史； 内科疾病史； 颈椎病和腰椎管狭窄病史 过敏及中毒史个人史 包括出生地、居住地、文化程度、职业、能否到过疫区、生活习惯、性格特点、左利

5、手/右利手等。女性患者应讯问月经史和婚育史等。儿童应留意围生期、疫苗接种和生长发育情况等。 家族史体格检查 普通检查 包括普通情况性别、年龄、发育、营养、面容表情、生命体征、认识形状、体位、姿态、步态、皮肤黏膜、头面部、胸腹部和脊柱四肢等检查。认识妨碍检查 认识是大脑功能活动的综合表现，是人对本身及外界环境进展认识和做出适宜反响的根底，包括觉悟形状和认识内容两个组成部分。1、眼征(瞳孔、眼底、眼球位置、眼球运动)2、对疼痛刺激的反响3、瘫痪体征4、脑干反响5、呼吸方式6、脑膜刺激征7、认识妨碍的其他体征精神形状和高级皮质功能检查 记忆 计算力 定向力 失语 失用 失认 视空间技艺和执行功能脑神

6、经检查 嗅神经 视神经 动眼、滑车和展神经 三叉神经 面神经 位听神经 舌咽神经、迷走神经 副神经 舌下神经运动系统检查 肌容积 肌张力 肌张力降低下运动神经元病变、小脑病变、肌源性病变等 肌张力增高锥体系折刀样肌张力增高和锥体外系病变不伴震颤时呈铅管样；伴震颤时呈齿轮样肌张力增高 肌力六级记录法六级肌力记录法 0级 完全瘫痪 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级 肢体能在床面上挪动，但不能抵抗本身重力，即不能抬起 3级 肢体能抵抗重力分开床面，但不能抵抗阻力 4级 肢体能作抗阻力动作，但不完全 5级 正常肌力 不自主运动 共济运动 指鼻实验：小脑半球病变可见指鼻不准，意向性震颤；超越目的称

7、为辨距不良；觉得性共济失调睁眼时无困难，闭眼时发生妨碍 还击征 跟膝胫实验 快复轮替实验 起坐实验 闭目难立征 姿态与步态觉得系统检查 浅觉得痛觉、触觉、温觉 深觉得运动觉、位置觉、振动觉 复合觉得定位觉、两点区分觉、图形觉反射检查 深反射 深反射：为肌腱和关节反射 肱二头肌反射反射中心C5-6,肌皮神经传导 肱三头肌反射C6-7,桡神经传导 桡反射C5-8,桡神经传导 膝反射L2-4,股神经传导 踝反射S1-2,胫神经传导 阵挛：是腱反射高度亢进的表现，临床常见：髌阵挛、踝阵挛 Hoffmann征C7-T1,经正中神经传导 Rossolimo征L5-S1，经胫神经传导 浅反射 腹壁反射：分上肋弓下缘T7-8中脐孔程度T9-10下腹股沟上T11-12经肋间神经传导 提睾反射：L1-2，生殖股神经 跖反射：S1-2，胫神经 肛门反射：S4-5，肛尾神经 病理反射 Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Gonda征