3医学科研方法学(二章研究思维)2

1、11. 医学研究的主要任务是认识疾病和防治医学研究的主要任务是认识疾病和防治疾病。疾病。2. 医学研究的方法论主要是关于医学研究医学研究的方法论主要是关于医学研究方法的理论和原则，包括唯物辩证法、方法的理论和原则，包括唯物辩证法、逻辑方法和系统方法。逻辑方法和系统方法。2一、唯物辩证法一、唯物辩证法 反映了自然界、人类社会普遍反映了自然界、人类社会普遍联系与发展的最一般规律，是科学联系与发展的最一般规律，是科学研究方法论的核心。研究方法论的核心。3 世界上一切事物、现象及其内部诸要素之世界上一切事物、现象及其内部诸要素之间是相互影响、作用、制约的，处于一个普间是相互影响、作用、制约的，处于一个

2、普遍联系的有机整体中。这种联系有直接遍联系的有机整体中。这种联系有直接-间接、间接、内部内部-外部、本质外部、本质-非本质、必然非本质、必然-偶然联系等。偶然联系等。 科研的目的：是通过一定的具体方法揭示科研的目的：是通过一定的具体方法揭示现象之间的联系，通过外部联系揭示其内部现象之间的联系，通过外部联系揭示其内部联系，通过非本质联系探索本质联系，通过联系，通过非本质联系探索本质联系，通过偶然联系发现必然联系。偶然联系发现必然联系。41. 社会整体的内在联系：社会是一个由不同部分组社会整体的内在联系：社会是一个由不同部分组成的整体，整体的功能和联系超出部分之和。成的整体，整体的功能和联系超出部

3、分之和。2. 社会各领域内部之间的联系：社会整体由相对独社会各领域内部之间的联系：社会整体由相对独立的各个领域组成，领域内存在各种联系。立的各个领域组成，领域内存在各种联系。3 社会各环节之间的联系：社会不仅分领域，也存社会各环节之间的联系：社会不仅分领域，也存在不同环节。在不同环节。4. 社会诸方面的联系：社会的各个领域及各个环节社会诸方面的联系：社会的各个领域及各个环节存在着诸多方面。存在着诸多方面。5. 社会各层次之间的联系：社会的每一方面存在不社会各层次之间的联系：社会的每一方面存在不同的层次。同的层次。5 社会不仅处于普遍的联系之中，社会不仅处于普遍的联系之中，而且处于辨证的发展过程

4、中，新而且处于辨证的发展过程中，新事物代替旧事物是宇宙中普遍的事物代替旧事物是宇宙中普遍的规律。规律。61. 自然自然-社会是互联系的统一整体，各种现象相互依社会是互联系的统一整体，各种现象相互依存和制约，应着重了解分析研究对象的相互联系。存和制约，应着重了解分析研究对象的相互联系。2. 将研究对象看成是处于不断运动、变化和更新状将研究对象看成是处于不断运动、变化和更新状态中的事物，着重了解分析其运动过程的特征、变态中的事物，着重了解分析其运动过程的特征、变化机制和发展方向。化机制和发展方向。3. 事物的发展是由简单到复杂、无序到有序、低级事物的发展是由简单到复杂、无序到有序、低级到高级的螺旋

5、式运动，应着重研究其发展方向、目到高级的螺旋式运动，应着重研究其发展方向、目标，所处发展阶段与速度，发展动因与后果等。标，所处发展阶段与速度，发展动因与后果等。4. 矛盾运动是事物发展过程的中心内容，科研活动矛盾运动是事物发展过程的中心内容，科研活动的中心任务考察这些矛盾的类型、特性及后果。的中心任务考察这些矛盾的类型、特性及后果。实例7 科学研究既是实践过程，也是思维活动过科学研究既是实践过程，也是思维活动过程，应坚持用科学辨证的逻辑思维方法去认识程，应坚持用科学辨证的逻辑思维方法去认识人类社会的客观（经济、文化、教育等）和主人类社会的客观（经济、文化、教育等）和主观（思想、感情等）现象，透

6、过混乱的社会现观（思想、感情等）现象，透过混乱的社会现象，揭示社会存在和发展的内在规律，以达到象，揭示社会存在和发展的内在规律，以达到认识和改造社会的目的。认识和改造社会的目的。 逻辑科学是关于思维的规律、形式和方法逻辑科学是关于思维的规律、形式和方法的科学，包括辩证逻辑及数理逻辑。它可使思的科学，包括辩证逻辑及数理逻辑。它可使思维活动准确而严密，使概念明确、判断恰当、维活动准确而严密，使概念明确、判断恰当、推理无误、理论合理。推理无误、理论合理。8 1. 同一律：同一思维过程中，每一个对象、同一律：同一思维过程中，每一个对象、论点、判断、概念等都需有确切含义，研究论点、判断、概念等都需有确切

7、含义，研究者与研究对象对含义的理解应一致。者与研究对象对含义的理解应一致。 2. 矛盾律：同一思维过程中，不允许对两矛盾律：同一思维过程中，不允许对两个不能同时为真的思想都予以肯定。个不能同时为真的思想都予以肯定。 3. 排中律：同一思维过程中，不允许对两排中律：同一思维过程中，不允许对两个不能同时为假的思想都予以否定。个不能同时为假的思想都予以否定。 逻辑公式：逻辑公式：a或者非或者非a，二者必居其一。二者必居其一。91 明确概念：利用定义法界定研究对象所属的范围及明确概念：利用定义法界定研究对象所属的范围及特有属性；利用划分法把概念的属性分为若干不同的特有属性；利用划分法把概念的属性分为若

8、干不同的概念，然后根据需要划分到一定的层次。概念，然后根据需要划分到一定的层次。2 判断真假：注意以偏概全、夸大缩小和判断不当。判断真假：注意以偏概全、夸大缩小和判断不当。3 演绎：从一般性结论推演到个别对象。演绎：从一般性结论推演到个别对象。4 归纳：从对许多个别事例的认识，概括出事例的共归纳：从对许多个别事例的认识，概括出事例的共同特点，推出一般性结论。同特点，推出一般性结论。5 判断因果联系：求同法、差异法、求同差异法、共判断因果联系：求同法、差异法、求同差异法、共变法、剩余法。变法、剩余法。6 科学归纳推理：根据部分对象和事物的因果联系，科学归纳推理：根据部分对象和事物的因果联系，作出

9、该类所有对象的一般结论的方法。作出该类所有对象的一般结论的方法。实例10（一）概念与基本原则（一）概念与基本原则1. 系统的概念：系统是由若干个相互联系、相互作系统的概念：系统是由若干个相互联系、相互作用的要素组成的、具有特定功能的有机整体。用的要素组成的、具有特定功能的有机整体。2. 系统方法的概念：就是运用辩证法关于客观事物系统方法的概念：就是运用辩证法关于客观事物具有普遍联系的理论，具有普遍联系的理论，遵循整体功能、等级结构、动遵循整体功能、等级结构、动态平衡、综合发展，最优目标原则，按照事物具有的态平衡、综合发展，最优目标原则，按照事物具有的系统特性，把研究对象放在系统的形式中加以考察

10、。系统特性，把研究对象放在系统的形式中加以考察。将具体分析和综合研究，静态和动态研究，定性和定将具体分析和综合研究，静态和动态研究，定性和定量研究有机结合起来，并以语言和数学模型为工具，量研究有机结合起来，并以语言和数学模型为工具，精确地描述研究对象的运动和规律性的一种科学方法。精确地描述研究对象的运动和规律性的一种科学方法。113. 系统方法的基本原则系统方法的基本原则（1）整体性原则）整体性原则（2）最优化原则）最优化原则（3）模型化原则）模型化原则121. 对复杂的社会大系统进行研究的有效工具。对复杂的社会大系统进行研究的有效工具。2. 为研究自身系统与执行系统的最优化提供重为研究自身系

11、统与执行系统的最优化提供重要的方法与手段，因为当代科研是复杂的科学要的方法与手段，因为当代科研是复杂的科学和社会活动，也是高难度的管理活动。和社会活动，也是高难度的管理活动。3. 可以优化研究资料，使研究模型化。可以优化研究资料，使研究模型化。4. 可以在研究的基础上，为社会管理的科学决可以在研究的基础上，为社会管理的科学决策活动提供有效的方法和技术。策活动提供有效的方法和技术。131. 摆明问题：通过查阅资料，发现问题，确定研究题目。摆明问题：通过查阅资料，发现问题，确定研究题目。2. 选择目标：问题明确后，确定调研需到达的目标，包括经济效选择目标：问题明确后，确定调研需到达的目标，包括经济

12、效益、社会效益、社会效果等。益、社会效益、社会效果等。3. 系统综合系统综合（系统方案系统方案）：通过探索性研究确定达到上述目标可）：通过探索性研究确定达到上述目标可用的各种方案，明确每种方案的手段、标准，形成系统研究的整用的各种方案，明确每种方案的手段、标准，形成系统研究的整体概念。体概念。4. 系统分析系统分析：对各种备选方案进行定性和定量分析，建立假设和：对各种备选方案进行定性和定量分析，建立假设和模型，比较利弊。模型，比较利弊。5. 系统选择：从诸多备选方案中选择一个或多个最佳的系统方案系统选择：从诸多备选方案中选择一个或多个最佳的系统方案6. 综合决策：从多个系统最优化方案中选出一个

13、或多个系统方案综合决策：从多个系统最优化方案中选出一个或多个系统方案7. 实施计划：系统方案实施中，如问题较少，可略加修改继续实实施计划：系统方案实施中，如问题较少，可略加修改继续实施，如问题较多，则需重新做起。施，如问题较多，则需重新做起。14一、病因的概念一、病因的概念1. 概率论的因果观：概率论的因果观：原因就是原因就是使结果发生概率使结果发生概率升高的事件或特征升高的事件或特征，一定的原因可能导致一定，一定的原因可能导致一定的结果。的结果。2. 流行病学的病因观：流行病学的病因观：那些能使人群发病概率那些能使人群发病概率升高的因素，可认为是病因，其中某个或多个升高的因素，可认为是病因，

14、其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 流行病学的病因流行病学的病因一般称为危险因素（一般称为危险因素（risk factor。15 病因模型：用简洁的概念关系图来病因模型：用简洁的概念关系图来表达因果关系，它提供了因果联系的思表达因果关系，它提供了因果联系的思维框架，涉及到各个方面或因果关系的维框架，涉及到各个方面或因果关系的路径。路径。161. 纯病因论：纯病因论：只把疾病的启动因素或病原只把疾病的启动因素或病原体作为病因，而忽视了环境因素和机体体作为病因，而忽视了环境因素和机体（宿主）自身的因素。（宿主）自身的因素。2. 条件论：条件论：只

15、强调外环境而忽视了机体只强调外环境而忽视了机体（宿主）的因素。（宿主）的因素。3. 纯生物学观点：纯生物学观点：只从生物学方面去寻找只从生物学方面去寻找病因而忽视了心理和社会因素。病因而忽视了心理和社会因素。17现代有代表性的因果模型1 生态学模型：生态学模型：该模型将机体与环境作为一个整体来该模型将机体与环境作为一个整体来考虑。考虑。（1）流行病学三角：病因）流行病学三角：病因宿主宿主环境环境（适用于传染病）（适用于传染病） 病因：病因：物理因子、化学因子、生物因子物理因子、化学因子、生物因子 宿主：宿主：在一定条件下接受致病因子的机体在一定条件下接受致病因子的机体 环境：环境：自然环境：地

16、理、气候、生物因素自然环境：地理、气候、生物因素 社会环境：政治、经济、文化等社会环境：政治、经济、文化等（2）轮状模型：）轮状模型：宿主：宿主：包括遗传内核包括遗传内核 环境：环境：包括生物、理化和社会环境包括生物、理化和社会环境18社会经济因素社会经济因素生物学因素生物学因素环境因素环境因素心理行为因素心理行为因素卫生保健因素卫生保健因素医学生物学因素医学生物学因素 致病因素致病因素疾病疾病（外围的远因）（外围的远因）（致病机制的近因）（致病机制的近因）19病因网络模型：病因网络模型：根据生态学或疾病病因模型提供根据生态学或疾病病因模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联的框

17、架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联系起来就构成一条病因链，多个病系，按时间先后联系起来就构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成病因网。其优点是表达清晰因链交错联接起来就形成病因网。其优点是表达清晰具体、系统性强，可为因果分析提供良好的基础。具体、系统性强，可为因果分析提供良好的基础。饮水中的藻类毒素链饮水中的藻类毒素链肝癌肝癌乙肝病毒感染链乙肝病毒感染链黄曲霉毒素污染食品链黄曲霉毒素污染食品链20宿主病因：先天：基因、性别差异宿主病因：先天：基因、性别差异 后天：年龄、发育、营养、体格、行为类型、心后天：年龄、发育、营养、体格、行为类型、心 理特征等理特征等环境病

18、因：生物：病原体等环境病因：生物：病原体等 化学：化学药品、微量元素等化学：化学药品、微量元素等 物理：气象、地理、水质、大气辐射等物理：气象、地理、水质、大气辐射等 社会：人口、经济、家庭、饮食习惯、嗜好、教社会：人口、经济、家庭、饮食习惯、嗜好、教 育、保健、职业、政治、宗教等育、保健、职业、政治、宗教等21（一）充分病因（一）充分病因（sufficient cause）：）：指有该病因指有该病因存在必定导致疾病发生（概率存在必定导致疾病发生（概率100%）。）。（二）必要病因（二）必要病因（necessary cause）：）：指有相应指有相应疾病发生，以前必定有该病因存在疾病发生，以前

19、必定有该病因存在（概率（概率100%）。）。 充分且必要、充分且必要、 必要但不充分、必要但不充分、 充分但不必要、充分但不必要、 不充分且不必要等四种病因不充分且不必要等四种病因 22（一）单因单果（一）单因单果（此观念是错误的此观念是错误的）（二）单因多果：如吸烟引起肺癌、慢支和冠心病。此联（二）单因多果：如吸烟引起肺癌、慢支和冠心病。此联系方式系方式有局限性有局限性。（三）多因单果：如高血压、高脂血症、肥胖、糖耐量异（三）多因单果：如高血压、高脂血症、肥胖、糖耐量异常、高胰岛血症与吸烟均可引起急性心肌梗死。此联系方常、高胰岛血症与吸烟均可引起急性心肌梗死。此联系方式式也有局限性也有局限性

20、。（四）多因多果：高脂膳食、缺乏锻炼、吸烟和饮酒，易（四）多因多果：高脂膳食、缺乏锻炼、吸烟和饮酒，易引起脑血栓、心梗、大肠癌和乳腺癌。此联系方式才引起脑血栓、心梗、大肠癌和乳腺癌。此联系方式才全面全面反映了事物的本来面目反映了事物的本来面目。（五）直接（五）直接（近因近因）/间接病因（间接病因（远因远因） 病因病因x1 病因病因x2 疾病疾病y x1为间接病因；为间接病因；x2为直接病因（为直接病因（三聚氰胺事件三聚氰胺事件）23流行病学病因研究过程：流行病学病因研究过程： 1 根据病因模型构想可能病因；根据病因模型构想可能病因； 2 描述流行病学提出病因假设，分析流行描述流行病学提出病因假

21、设，分析流行 病学验证假设；病学验证假设； 3 根据病因判定标准作出综合判断；根据病因判定标准作出综合判断；24 在搜寻病因的过程中，收集资料由浅入在搜寻病因的过程中，收集资料由浅入深，从现象到本质，工作从描述流行病学到深，从现象到本质，工作从描述流行病学到分析流行病学乃至实验流行病学，其因果关分析流行病学乃至实验流行病学，其因果关系的论证强度逐步递增。系的论证强度逐步递增。 常用的方法：常用的方法：假设演绎法和假设演绎法和mill准则。准则。25 通过描述流行病学通过描述流行病学(包括临床多病例观察、生包括临床多病例观察、生态学研究和横断面研究等态学研究和横断面研究等)，描述疾病的现象，描述

22、疾病的现象，提供病因分析的初步线索，形成病因假设。提供病因分析的初步线索，形成病因假设。 形成假设后，用分析流行病学研究进行检验形成假设后，用分析流行病学研究进行检验 在描述流行病学和分析流行病学研究过程中，在描述流行病学和分析流行病学研究过程中，假设演绎法贯穿始终。假设演绎法贯穿始终。26 分析流行病学包括病例对照研究和队分析流行病学包括病例对照研究和队列研究。通过比较发现差异，测定研究因列研究。通过比较发现差异，测定研究因素与疾病的关联或相关程度，从而检验或素与疾病的关联或相关程度，从而检验或验证病因假设。验证病因假设。 分析流行病学的比较推理是从分析流行病学的比较推理是从mill准则准则

23、发展而来，包括求同法、差异法、同异共发展而来，包括求同法、差异法、同异共用法、共变法和剩余法（类似差异法）用法、共变法和剩余法（类似差异法）27关关 联联 偶然关联偶然关联（随机误差）（随机误差）有统计学有统计学意义关联意义关联 非因果关联非因果关联（选择、测量或（选择、测量或 混杂偏倚）混杂偏倚） 因果关联因果关联（有时间先后）（有时间先后）间接因果关系间接因果关系直接因果关系直接因果关系28思维在临床诊断中的作用：思维在临床诊断中的作用：1. 医学的发展史同时也是一部思维的发展史医学的发展史同时也是一部思维的发展史 神灵学说：神灵学说：把健康看作神的恩赐，疾病为魔鬼附身。把健康看作神的恩赐

24、，疾病为魔鬼附身。 生物医学模式：生物医学模式：是医学的巨大进步，但把医学和社会是医学的巨大进步，但把医学和社会隔离，把人看成是一般的动物。隔离，把人看成是一般的动物。 生物生物-心理心理-社会医学模式：社会医学模式：2. 正确的思维是医疗质量的组成部分正确的思维是医疗质量的组成部分 临床工作的最高境界是正确诊断并获取最佳的治疗效临床工作的最高境界是正确诊断并获取最佳的治疗效果。在此应避免设备现代化，思维简单化。果。在此应避免设备现代化，思维简单化。3. 一个高明的医生应该是一个明智的哲学家一个高明的医生应该是一个明智的哲学家29二、临床诊断思维的原则二、临床诊断思维的原则1 有病与无病：在主

25、导思想上，把就诊者看作病人；有病与无病：在主导思想上，把就诊者看作病人；2 器质与功能：首先考虑器质性疾病；器质与功能：首先考虑器质性疾病；3 一元与多元：考虑一元论的原则，尽量用一个疾病去一元与多元：考虑一元论的原则，尽量用一个疾病去思维贯穿多种表现。思维贯穿多种表现。4 常见与少见：对一个症状的性质的判定首先考虑多发常见与少见：对一个症状的性质的判定首先考虑多发病、常见病；病、常见病；5 全身与局部：对一个症状的出现，首先考虑是由全身全身与局部：对一个症状的出现，首先考虑是由全身疾病引起的；疾病引起的；6 个性与共性：对一个典型症状的表达，应重点考虑和个性与共性：对一个典型症状的表达，应重

26、点考虑和大撒网有机的结合。大撒网有机的结合。307 良性与恶性：针对一个症状，应按恶性病检查，诊断良性与恶性：针对一个症状，应按恶性病检查，诊断 前按良性病治疗；前按良性病治疗；8 问号与句号：应遵循留有余地的原则；问号与句号：应遵循留有余地的原则；9 动与静：从初诊到最后的确诊，思维始终遵循动与静：从初诊到最后的确诊，思维始终遵循“动动”是是 绝对的原则，保持发展的思维；绝对的原则，保持发展的思维；10 诊断与治疗：对没有生命危险的病人，力争诊断尽诊断与治疗：对没有生命危险的病人，力争诊断尽 量准确，使治疗有的放矢。对于危重病人，应把主量准确，使治疗有的放矢。对于危重病人，应把主 要精力放在

27、抢救治疗上；要精力放在抢救治疗上；11 病人与疾病：对于病人，应以本次就诊疾病为主，病人与疾病：对于病人，应以本次就诊疾病为主， 同时兼顾是否伴随其他疾病以及社会、心理因素的同时兼顾是否伴随其他疾病以及社会、心理因素的 影响；影响；12 病人与医生：在治疗疾病的过程中，医生应处在主病人与医生：在治疗疾病的过程中，医生应处在主 导地位，但不能忽视病人的能动性。导地位，但不能忽视病人的能动性。31（一）临床资料的收集（一）临床资料的收集1 病史、查体和实验室检查病史、查体和实验室检查2 心理、社会资料心理、社会资料（1）个人资料：病人就诊目的、对自己问题的看）个人资料：病人就诊目的、对自己问题的看 法及其个人期望；法及其个人期望；（2）家庭背景：病人在家庭中的角色，家庭成员）家庭背景：病人在家庭中的角色，家庭成员 之间的关系；之间的关系；（3）社会情境：病人的社会地位、社会角色和社）社会情境：病人的社会地位、社会角色和社 会关系。会关系。32（二）