《传染病Tb》ppt课件

1、结核病结核病 (Tb)【目的要求】【目的要求】 掌握掌握: 根本病变和转归，原发性肺结核病的病根本病变和转归，原发性肺结核病的病变特点，继发性肺结核病的病变特点，常见的临变特点，继发性肺结核病的病变特点，常见的临床类型及病变特点。床类型及病变特点。 了解了解: 肺结核病的病因、发病机制和结局，了肺结核病的病因、发病机制和结局，了解肺外器官结核病。解肺外器官结核病。【重点、难点】【重点、难点】重点重点: 根本病变和转归，原发性肺结核病的病变特根本病变和转归，原发性肺结核病的病变特点，继发性肺结核病的病变特点点，继发性肺结核病的病变特点 难点：根本病变和转归，原发性肺结核病的病变难点：根本病变和转

2、归，原发性肺结核病的病变特点，继发性肺结核病的病变特点特点，继发性肺结核病的病变特点 结核病曾经要挟整个世界。结核病曾经要挟整个世界。但近年来统计阐明，世界人口但近年来统计阐明，世界人口1/31/3感染结核菌，每年新发病感染结核菌，每年新发病900900万人，万人，300300万人死于结核病，万人死于结核病，结核病的发病率又趋上升。结核病的发病率又趋上升。 全程督导短程化学治疗全程督导短程化学治疗DOTS一一. .概概 述述二二. .病因及发病机制病因及发病机制: :三三. .结核病的根本病理变化结核病的根本病理变化: :四四. .转化规律转化规律: :五五. .肺结核肺结核六六. .肺外结核

3、病肺外结核病概概 述述 一定义一定义: : 由结核杆菌引起的一种慢性感染性肉芽肿性炎。由结核杆菌引起的一种慢性感染性肉芽肿性炎。 (二二)好发部位好发部位:全身各器官全身各器官, ,以肺结核最常见以肺结核最常见 (三三)病理特征病理特征:结核结节结核结节, ,伴有不同程度干酪样坏死。伴有不同程度干酪样坏死。 病因及发病机制病因及发病机制: : 病因病因: : 结核杆菌结核杆菌( (人、牛人、牛) ) 其致病性主要是本身某些成分所决议。其致病性主要是本身某些成分所决议。 脂质：脂质： 蛋白：蛋白： 多糖类：多糖类： 具有抗原性，引起变态反响。具有抗原性，引起变态反响。可引起部分嗜中性粒细胞浸润可

4、引起部分嗜中性粒细胞浸润 糖脂：糖脂： 磷脂磷脂 ：使巨噬细胞转变为类上皮细胞使巨噬细胞转变为类上皮细胞 索状因子：索状因子： 蜡质蜡质D D ：具有毒性作用具有毒性作用 变态反响变态反响 传播途径传播途径: : .呼吸道呼吸道 ：最主要：最主要.消化道消化道 .皮肤伤口皮肤伤口 ：极少数：极少数 发病机制发病机制: 1.与细菌数量及毒力大小有关。与细菌数量及毒力大小有关。 2.人体的反响性人体的反响性: (主导作用主导作用) 变态反响变态反响型型 : :损伤损伤免疫反响免疫反响 ：细胞免疫为主细胞免疫为主 T cellT cell常同时发生或相伴出现常同时发生或相伴出现 三结核病的根本病理变

5、化三结核病的根本病理变化: : 包括渗出为主、增生为主、蜕变为主三种包括渗出为主、增生为主、蜕变为主三种 机体形状机体形状 结核杆菌结核杆菌 病病 变变 病理特征病理特征 免疫力免疫力 变态反响变态反响 菌量菌量 毒力毒力 渗出为主渗出为主 低低 较强较强 多多 强强 浆液性或浆液性或 浆液纤浆液纤维素性炎维素性炎 增生为主增生为主 较强较强 较弱较弱 少少 较低较低 结结核结节核结节 坏死为主坏死为主 低低 强强 多多 强强 干酪干酪样坏死样坏死结核结节结核结节: :诊断性病理特征诊断性病理特征 .组成：组成：少量反响性增生的成纤维细胞少量反响性增生的成纤维细胞 类上皮细胞类上皮细胞郎罕巨细

6、胞郎罕巨细胞: (Langhans: (Langhans巨细胞巨细胞) )淋巴细胞淋巴细胞2.肉眼肉眼 :典型的结核结节中央常有干酪样坏死典型的结核结节中央常有干酪样坏死 (变态反响较强时变态反响较强时 )单个不易看见单个不易看见 , ,交融的结节呈灰白半透交融的结节呈灰白半透明状，境界清楚，约粟粒大小。明状，境界清楚，约粟粒大小。 四转化规律四转化规律: : 抵抗力抵抗力VSVS细菌的致病力细菌的致病力 吸收、散失吸收、散失 抵抵 毒毒 纤维化、纤维包裹、钙化纤维化、纤维包裹、钙化 抵抵2cm,以渗出为主，中央有干酪样坏死，以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有病灶周围炎病灶周围有病灶周围

7、炎 X线线:锁骨下边缘模糊的云絮状阴影锁骨下边缘模糊的云絮状阴影 临床表现临床表现:结核中毒病症结核中毒病症结局结局 :吸收吸收 纤维化、钙化纤维化、钙化 干酪样肺炎干酪样肺炎 急性空洞急性空洞 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 病灶病灶液化液化(3)(3)干酪性肺炎干酪性肺炎: : “百日痨或百日痨或“奔马痨奔马痨 (4)慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 :最主要的传染源最主要的传染源 特点特点: 肺内有一个或多个厚壁空洞。多位于肺上叶。肺内有一个或多个厚壁空洞。多位于肺上叶。 d1cm内层内层:干酪性坏死干酪性坏死中层中层:结核性肉芽组织结核性肉芽组织外层外层:纤维结缔组织

8、纤维结缔组织同侧或对侧肺组织的新旧病灶同侧或对侧肺组织的新旧病灶, ,愈往下愈新颖。愈往下愈新颖。 后期肺组织严重破坏，广泛纤维化。后期肺组织严重破坏，广泛纤维化。 (5)(5)结核球结核球: : 是指有纤维包裹的孤立的境界清楚的是指有纤维包裹的孤立的境界清楚的球型干酪样坏死灶，直径球型干酪样坏死灶，直径2 25cm,5cm,多为单个，也可多为单个，也可多个，常位于肺上叶。多个，常位于肺上叶。 (6)结核性胸膜炎结核性胸膜炎: 结核性胸膜炎根据病变性质可分干性和湿性结核性胸膜炎根据病变性质可分干性和湿性 两种，以湿性结核性胸膜炎为常见。两种，以湿性结核性胸膜炎为常见。 六六.肺外结核病肺外结核

9、病 多为原发性肺结核病经血道播散所构成的埋伏病多为原发性肺结核病经血道播散所构成的埋伏病灶进一步开展的结果灶进一步开展的结果 。 肠结核肠结核: 原发性肠原发性肠Tb: 少见少见,肠原发综合征肠原发综合征 继发性肠继发性肠Tb: 多见多见 ，绝大多数继发于活动性空洞型，绝大多数继发于活动性空洞型 肺肺Tb1.好发部位好发部位: 回盲部回盲部 2.分类分类 : 溃疡型溃疡型 以干酪样坏死为主，破溃后构成溃以干酪样坏死为主，破溃后构成溃 疡疡,边缘不整齐、较浅，呈环状边缘不整齐、较浅，呈环状,其其 长轴与肠管长轴垂直。长轴与肠管长轴垂直。 增生型增生型 少见。病变特点是肠壁内有结核少见。病变特点是肠壁内有结核 性肉芽组织及大量纤维组织显著性肉芽组织及大量纤维组织显著 增生，肠壁高度增厚、变硬、肠增生，肠壁高度增厚、变硬、肠 腔狭窄。腔狭窄。 原发性肺原发性肺TbTb继发性肺继发性肺TbTb杆菌杆菌第一次第一次再次再次好发人群好发人群儿童儿童成人成人机体的反响性机体的反响性缺乏缺乏有有病理特征病理特征原发综合征原发综合征病变多样病变多样,新旧并新旧并存存病变性质病变性质渗出渗出坏死为主坏死为主增生增生坏死为主坏死为主起始病灶起始病灶上叶下部、下叶上叶下部、下叶上部近胸膜处上部近胸膜处肺尖部肺尖部分散途径分散途径淋巴道、血道