《肩关节体格检查》ppt课件

1、2021-06-17 搭肩实验搭肩实验 Dugas sign Dugas sign 落臂实验落臂实验 Drop arm sign Drop arm sign 肱二头肌长腱阻抗实验肱二头肌长腱阻抗实验 Speeds Speeds征和征和YergasonYergason征征 直尺实验直尺实验 Hamilton sign Hamilton sign 撞击实验撞击实验 Neer Test/ Impingement sign Neer Test/ Impingement sign 肩周径丈量肩周径丈量 Callaway Test Callaway Test 疼痛弧实验疼痛弧实验 冈上肌腱断裂实验冈上肌腱

2、断裂实验 抽屉实验抽屉实验 恐惧实验与复位实验恐惧实验与复位实验 Apprehension Test Apprehension Test JobeJobe实验实验/ /倒罐头实验倒罐头实验Empty Can Test Empty Can Test 加载移位实验加载移位实验 Load and Shift Test Load and Shift Test 外旋衰减征外旋衰减征 The external rotation lag sign The external rotation lag sign 内旋衰减征内旋衰减征 The internal rotation lag sign The inte

3、rnal rotation lag sign Lift-off TestLift-off Test 拿破仑实验拿破仑实验 Napoleon Test Napoleon TestDugas sign ： 杜加征Dugas杜加征：又称搭肩实验。患肢杜加征：又称搭肩实验。患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性，贴紧为阳性， 提示肩关节脱提示肩关节脱位。位。Drop arm sign ：4落臂征：检查者将患落臂征：检查者将患者肩关节外展至者肩关节外展至90度度以上，嘱患者自行坚以上，嘱患者自行坚持肩外展持肩外展90100度

4、的度的位置，患肩无力坠落位置，患肩无力坠落者为阳性。该实验对者为阳性。该实验对诊断冈上肌损伤具有诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。上肌完全撕裂的病例。Speeds征和征和Yergason征：征：5肱二头肌长腱阻抗实肱二头肌长腱阻抗实验：前者为前臂旋后，验：前者为前臂旋后，前屈肩前屈肩90，伸肘位，伸肘位，阻抗位屈肘，出现肩阻抗位屈肘，出现肩痛为阳性；后者为屈痛为阳性；后者为屈肘肘90，阻抗屈肘时结，阻抗屈肘时结节间沟产生疼痛为阳节间沟产生疼痛为阳性。提示肱二头肌腱性。提示肱二头肌腱鞘炎。鞘炎。Hamilton sign

5、：6直尺实验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱直尺实验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端接近肱骨外上髁，上端如能与肩峰侧，下端接近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触那么为阳性征，表示肩关节脱位。接触那么为阳性征，表示肩关节脱位。Neer Test /Impingement sign：7撞击实验撞击实验 ：检查者立：检查者立于患者背后，一手固于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手坚定肩胛骨，另一手坚持肩关节内旋位，使持肩关节内旋位，使患者拇指尖向下，然患者拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶，后使患肩前屈过顶，假设诱发疼痛，即为假设诱

6、发疼痛，即为阳性，机理是人为的阳性，机理是人为的使肱骨大结节与肩峰使肱骨大结节与肩峰前下缘发生撞击，从前下缘发生撞击，从而诱发疼痛。而诱发疼痛。 Callaway Test ：8肩周径丈量肩周径丈量 ：医者用软尺从患者肩峰绕过腋窝测其周：医者用软尺从患者肩峰绕过腋窝测其周径。肩关节脱位时，由于肱骨头脱出，其周径增大。检径。肩关节脱位时，由于肱骨头脱出，其周径增大。检查时患侧与健侧对比。查时患侧与健侧对比。 疼痛弧实验：疼痛弧实验： 在肩外展60120范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。 肩外展疼痛弧实验冈上肌腱断裂实验：冈上肌

7、腱断裂实验： 在肩外展30-60范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越挺拔。但被动外展到此范围以上，患者能自动举起上臂。最初自动外展妨碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。 冈上肌腱断裂实验抽屉实验：抽屉实验：11前抽屉实验，患肩置于外展前抽屉实验，患肩置于外展80-120，前屈，前屈0-20，外旋，外旋0-30，后，后抽屉实验，患肩外展抽屉实验，患肩外展80-120，前屈，前屈20-30，屈肘，屈肘120，检查者一，检查者一手固定患侧肩胛，一手抓住上臂向前牵拉肱骨头或在患肩前屈至手固定患侧肩胛，一手抓住上臂向前牵拉肱骨头或在患肩前屈至60-80时施于肱骨头向后的应力。根据肱骨

8、头前向或后向移位程度可分时施于肱骨头向后的应力。根据肱骨头前向或后向移位程度可分为三级为三级: 1级肱骨头移位大于健侧，但不超越肩胛盂；级肱骨头移位大于健侧，但不超越肩胛盂；2级肱骨头移位级肱骨头移位并骑跨在肩盂缘；并骑跨在肩盂缘；3级肱骨头嵌卡在肩盂缘外。级肱骨头嵌卡在肩盂缘外。 前抽屉前抽屉后抽屉后抽屉恐惧实验与复位实验：恐惧实验与复位实验：12主要用于检查前方不稳。 病人仰卧位，检查者一手握住病人的前臂，另一只手在后方托起病人的上臂，轻而慢地外展和外旋上臂，当病人感到肩后疼痛并有即将脱位的预感而产生恐惧，回绝进一步外旋时，恐惧实验阳性。在肩关节外展外旋的同时时对肱骨头再施加向前的应力，可

9、进一步引发患者恐惧感或疼痛，为加强实验阳性。在做恐惧实验后，于肱骨头施加向后的应力，当病人恐惧感减轻或消逝，即复位实验阳性。 a.恐惧实验；b.恐惧实验加强实验c.复位实验；d.复位实验加强实验 Sulcus sign：13沟槽征：患者坐位，放沟槽征：患者坐位，放松肩部肌肉，检查者一松肩部肌肉，检查者一手固定肩胛骨，一手在手固定肩胛骨，一手在患者肘部施加向下的力，患者肘部施加向下的力，假设肩峰下出现横沟，假设肩峰下出现横沟，2cm者为阳性。阳性者为阳性。阳性结果阐明下方不稳，普结果阐明下方不稳，普通均有多向性不稳存在。通均有多向性不稳存在。 Jobe实验实验/倒罐头实验倒罐头实验Empty C

10、an Test ：14即肩关节程度位内收30度，冠状位外展8090度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者觉得疼痛、无力者为阳性。Load and Shift Test：15加载移位实验：加载移位实验：患者仰卧位，检查者一手抓住患患者仰卧位，检查者一手抓住患肢前臂近肘关节处，另一手置于肢前臂近肘关节处，另一手置于患肢肱骨头下方；抓住前臂的手患肢肱骨头下方；抓住前臂的手施力将肱骨头压迫进盂窝，然后施力将肱骨头压迫进盂窝，然后另一手向前后方挪动肱骨头，并另一手向前后方挪动肱骨头，并判别肱骨头移位程度。最常采用判别肱骨头移位程度。最常采用的分级方式为修

11、正的的分级方式为修正的Hawkins评评分：分：0级肱骨头无或有细微移位；级肱骨头无或有细微移位；1级肱骨头移位并骑跨于盂唇缘；级肱骨头移位并骑跨于盂唇缘；2级肱骨头有脱位，但可本人恢复；级肱骨头有脱位，但可本人恢复；3级肱骨头脱位，不能自行恢复。级肱骨头脱位，不能自行恢复。 The external rotation lag sign ：16外旋衰减征外旋衰减征 ：患者肘关节屈曲：患者肘关节屈曲90，肩关节在肩胛骨平面外，肩关节在肩胛骨平面外展展20，检查者一手固定肘关节，另一手使肩关节坚持最大，检查者一手固定肘关节，另一手使肩关节坚持最大外旋，然后放松嘱患者自行坚持最大外旋，外旋度数逐渐减

12、外旋，然后放松嘱患者自行坚持最大外旋，外旋度数逐渐减少为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。少为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。 The internal rotation lag sign ：17内旋衰减征内旋衰减征 ：患者将手置于下背部，屈肘：患者将手置于下背部，屈肘90，手心向，手心向后，检查者将手及前臂抬离后背部到达最大肩内旋度数，后，检查者将手及前臂抬离后背部到达最大肩内旋度数，然后放松嘱患者坚持这个姿态，患者无力坚持该位置者然后放松嘱患者坚持这个姿态，患者无力坚持该位置者为阳性，提示肩胛下肌受损，该实验对肩胛下肌损伤及为阳性，提示肩胛下肌受损，该实验对肩胛下肌损伤及部分损伤者阳性率高。部分损伤者阳性率高。 Lift-off Test：18患者将手背置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。阳性者为不能完成动作。阳性提示肩胛下肌损伤。 Napoleon Test ：19拿破仑实验拿破仑实验:患者将手置于腹部，手背向前，屈肘患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，留意度，留意肘关