《腰椎滑脱及护理》ppt课件

1、腰椎滑脱及护理 刘燕刘燕主要内容主要内容 一、腰椎滑脱的定义一、腰椎滑脱的定义 腰椎滑脱的流行病学腰椎滑脱的流行病学 腰椎滑脱的病因学腰椎滑脱的病因学 腰椎滑脱的病因学腰椎滑脱的病因学 腰椎滑脱的生物力学分析腰椎滑脱的生物力学分析 腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现 二、腰椎滑脱的治疗二、腰椎滑脱的治疗 三、腰椎滑脱的护理三、腰椎滑脱的护理一、腰椎滑脱的定义 脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位, ,常见于腰椎，常见于腰椎，在我国是骨科常见病之一。在我国是骨科常见病之一。 腰椎滑脱分为发育不良性包括高度发育不良性及低度发腰椎滑脱分为发育不良性包括高

2、度发育不良性及低度发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等育不良性、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6 6种。种。 其中又以峡部裂性及退变性多见。其中又以峡部裂性及退变性多见。2021-11-103腰椎滑脱的流行病学 在我国约占人口总数的在我国约占人口总数的4.75%,4.75%,峡部崩裂引起的滑脱约占峡部崩裂引起的滑脱约占15%15%，退行性腰椎滑脱约占，退行性腰椎滑脱约占35%35% 发病年龄以发病年龄以20502050岁较多，占岁较多，占85%;85%;发病男性多于女性，男发病男性多于女性，男女比例为女比例为2929：1 1 腰椎滑脱常见的部位是腰椎滑脱常见的部位是L4L5L4L

3、5及及L5S1L5S1，其中腰，其中腰5 5椎体发生椎体发生率为率为8290%8290%2021-11-104腰椎滑脱的病因学 腰椎滑脱的病因至今尚不十清楚确，大量研讨阐明先天性腰椎滑脱的病因至今尚不十清楚确，大量研讨阐明先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个能够的重要缘由，发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个能够的重要缘由，普通以为以后者为主。普通以为以后者为主。2021-11-105腰椎滑脱的病因学2021-11-106腰椎滑脱的生物力学分析 临床上绝大多数腰椎滑脱发生于临床上绝大多数腰椎滑脱发生于L4L5或或L5S1 脊柱任一运动节段均存在剪切力，因此，上一椎体对下一脊柱任一运动节段

4、均存在剪切力，因此，上一椎体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势。正常人体重心位于腰骶关椎体有向前滑移、旋转的趋势。正常人体重心位于腰骶关节前方，一旦发生滑脱，将明显添加节前方，一旦发生滑脱，将明显添加L5S1间剪力，加间剪力，加速椎间盘退变，导致小关节退变或关节囊韧带撕裂等。速椎间盘退变，导致小关节退变或关节囊韧带撕裂等。L5重度滑脱时，重度滑脱时，L5椎体后下方位于椎体后下方位于S1椎体前上方，纵向负椎体前上方，纵向负荷长期应力集中于小范围区域，将使部分变形。荷长期应力集中于小范围区域，将使部分变形。2021-11-107腰椎滑脱的临床表现 下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧下

5、腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休憩减轻；床休憩减轻； 坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高实验腱反射异常，直腿抬高实验(+)； 椎管狭窄表现：间歇性跛行；椎管狭窄表现：间歇性跛行； 马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪肉萎缩，不全性瘫痪2021-11-108腰椎滑脱症的影像学表现一腰椎一腰椎X线片线片1、正位片不易显示峡部病变：、正位片不易显示峡部病变：椎板外侧端呈断肩样改动；椎板外侧端呈断肩样改动；椎板外侧上

6、下缘显示边缘硬化的新月状凹陷；椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹陷；椎弓根区密度不均，构造紊乱或有破碎；椎弓根区密度不均，构造紊乱或有破碎；或见椎体旋转。或见椎体旋转。2021-11-109腰椎滑脱症的影像学表现2、侧位片：、侧位片：椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突间常见硬化征象；间常见硬化征象；上位病变椎体出现滑移；上位病变椎体出现滑移；椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。可对滑脱程度进展详细丈量。可对滑脱程度进展详细丈量。2021-11-1010腰椎滑脱症的影像学表现2021-11-1011腰椎滑脱症的影像学表现2021

7、-11-1012腰椎滑脱症的影像学表现 3、斜位片可显示峡部崩裂情况、斜位片可显示峡部崩裂情况2021-11-1013腰椎滑脱症的影像学表现2021-11-1014 4、功能位主要显示下腰椎不稳 椎体间程度位移3mm或角度位移10，过屈位椎体间位移8,(L4、5)或6(L5S1),过伸位椎体间位移9腰椎滑脱症的影像学表现 二腰椎CT片 椎弓根下层面可见29cm锯齿样裂隙，宽窄不一，走行不定，扫描倾斜时与椎间盘层面正常光滑关节面呈双关节面； 椎管前后径延伸，可呈“双管征； 滑脱椎体“双边征； 椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘“夹心征；2021-11-1015腰椎滑脱症的影像学表现 椎弓

8、根下层面可见锯齿样椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不一，走行不裂隙，宽窄不一，走行不定，呈双关节面；定，呈双关节面；2021-11-1016腰椎滑脱症的影像学表现 椎管前后径延伸“双管征；2021-11-1017腰椎滑脱症的影像学表现 滑脱椎体“双边征；2021-11-1018腰椎滑脱症的影像学表现 椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘“夹心征；2021-11-1019腰椎滑脱症的影像学表现 三腰椎三腰椎MRI片片 椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带；椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带；2021-11-1020腰椎滑脱症的影像学表现 双关节征、双边征和椎间盘夹心征双关节征、双边征和椎间盘夹心征202

9、1-11-1021二、腰椎滑脱的治疗 保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等到达消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进部分腰部肌肉锻炼等到达消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进部分循环、调整小关节位置；循环、调整小关节位置； 手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨交融、解除疼痛。提供骨交融、解除疼痛。2021-11-1022一腰椎滑脱症的保守治疗 1、卧床休憩、卧床休憩减轻腰部负荷减轻腰部负荷 2、制动：腰围、外固定支具、制动：腰围、外固定支具外界加强稳定性外界加强

10、稳定性 3、牵引、牵引缓解肌肉紧张、调整小关节位置缓解肌肉紧张、调整小关节位置2021-11-1023一腰椎滑脱症的保守治疗 4、药物治疗、药物治疗 西药：非甾体类消炎镇痛药，如消炎痛、布洛芬西药：非甾体类消炎镇痛药，如消炎痛、布洛芬 中药：根据辩证论治原那么，予以活血化瘀、温经散寒、中药：根据辩证论治原那么，予以活血化瘀、温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等法治疗。祛风除湿、补益肝肾等法治疗。2021-11-1024一腰椎滑脱症的保守治疗 5、手法治疗、手法治疗 镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、部分揉、滚法；镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、部分揉、滚法； 穴位镇痛：取痛点肌肉、韧带、筋膜附着点、神经行进穴

11、位镇痛：取痛点肌肉、韧带、筋膜附着点、神经行进道路及环跳、秩边、承扶、风市、委中、承山等；道路及环跳、秩边、承扶、风市、委中、承山等； 理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用于假性滑理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。脱，真性滑脱慎用。2021-11-1025一腰椎滑脱症的保守治疗 6、腰背肌锻炼、腰背肌锻炼2021-11-1026二腰椎滑脱症的手术治疗 1、手术指征： 顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守治疗无效； 伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、马尾综合征； 病程长，逐渐加剧，影像学证明滑脱进展； 度以上严重腰椎滑脱。2021-11-1027

12、二腰椎滑脱症的手术治疗 2、手术方式、步骤：、手术方式、步骤： 椎管减压；椎管减压； 滑脱复位；滑脱复位； 内固定术；内固定术； 植骨交融。植骨交融。2021-11-1028二腰椎滑脱症的手术治疗 1椎管减压椎管减压 能否减压决议于有无神经根压迫病症，能否减压决议于有无神经根压迫病症，CT片有无椎管、片有无椎管、神经根管狭窄；神经根管狭窄； 减压要求彻底，完全松解神经根；减压要求彻底，完全松解神经根； 退变性滑脱除骨性构造切除外，肥厚钙化的黄韧带、小关退变性滑脱除骨性构造切除外，肥厚钙化的黄韧带、小关节囊也应彻底切除；节囊也应彻底切除； 但是，又要尽量减少减压范围、尽量保管关节突以维持腰但是，

13、又要尽量减少减压范围、尽量保管关节突以维持腰椎稳定。椎稳定。2021-11-1029二腰椎滑脱症的手术治疗 2滑脱复位滑脱复位 目前，对复位意见仍不一致，赞同者以为重建脊柱序列，目前，对复位意见仍不一致，赞同者以为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不赞同者以为复位易牵拉神经根；减轻椎管狭窄，不赞同者以为复位易牵拉神经根； 普通主张部分复位，切除瘢痕、骨赘，先撑开后复位，可普通主张部分复位，切除瘢痕、骨赘，先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线，添加接触面积，促进植骨交融。以恢复脊柱正常力线，添加接触面积，促进植骨交融。2021-11-1030二腰椎滑脱症的手术治疗 3内固定术内固定术 椎弓根螺钉内固定系

14、统在临床上运用较为普及，其优点为椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普及，其优点为短节段脊柱交融，对于因广泛椎板减压而无法运用常规钩、短节段脊柱交融，对于因广泛椎板减压而无法运用常规钩、棒等内固定器的患者，椎弓根螺钉那么为最正确选择。棒等内固定器的患者，椎弓根螺钉那么为最正确选择。 椎弓根螺钉衔接系统外，另有一套复位器，经过复位器对椎弓根螺钉衔接系统外，另有一套复位器，经过复位器对滑脱椎体进展提拉使其复位。滑脱椎体进展提拉使其复位。2021-11-1031二腰椎滑脱症的手术治疗 4植骨交融植骨交融 内固定物是暂时的，植骨本身骨性交融才干坚持耐久稳定；内固定物是暂时的，植骨本身骨性交融才干坚持耐

15、久稳定； 近年，后入路途径椎体间交融安装近年，后入路途径椎体间交融安装(简称简称cage)也越来越遭也越来越遭到人们的青睐；到人们的青睐； cage的优点是可有效地撑开或坚持受累椎间隙、扩展椎间的优点是可有效地撑开或坚持受累椎间隙、扩展椎间孔、提供术后即刻稳定性，并可固定移植骨，有利于骨交孔、提供术后即刻稳定性，并可固定移植骨，有利于骨交融。融。2021-11-1032三、腰椎滑脱的护理 术前护理：术前护理： 指点病人戒烟、戒酒指点病人戒烟、戒酒 教给病人正确有效的咳痰方法，防止术后因咳痰无力，教给病人正确有效的咳痰方法，防止术后因咳痰无力，发生坠积性肺炎。发生坠积性肺炎。 预防感冒，减少外出

16、，防止到人多的场所。预防感冒，减少外出，防止到人多的场所。 保证足够的睡眠，睡眠欠佳者，可遵医嘱口服安息药保证足够的睡眠，睡眠欠佳者，可遵医嘱口服安息药物。物。 加强营养。多食高蛋白、高热量、高维生素的食物，加强营养。多食高蛋白、高热量、高维生素的食物，加强体质，提高抵抗力。加强体质，提高抵抗力。三、腰椎滑脱的护理 术前护理： 指点患者练习床上大小便。养成习惯，可防止因术后不习惯导致尿潴留或便秘。 根据病情指点三点式、五点式功能练习三点式：头及双足跟；五点式：头、双肘及双足跟腰椎滑脱的护理 术后护理术后护理 坚持引流通畅，坚持有效吸引形状，察看引流坚持引流通畅，坚持有效吸引形状，察看引流液的颜

17、色、性质、量，坚持引流通畅。防止引液的颜色、性质、量，坚持引流通畅。防止引流管扭曲、打折、零落，每流管扭曲、打折、零落，每2h2h自上而下挤压引自上而下挤压引流管一次，防止堵塞。流管一次，防止堵塞。 察看刀口渗血情况，如不慎弄脏敷料，应及时察看刀口渗血情况，如不慎弄脏敷料，应及时改换。改换。 加强皮肤护理，定时翻身每加强皮肤护理，定时翻身每2 2小时，坚持小时，坚持胸、腰、臀一条直线，轴线翻身，防止腰部扭胸、腰、臀一条直线，轴线翻身，防止腰部扭曲。曲。 导尿病人预防泌尿系感染，给予会阴擦洗导尿病人预防泌尿系感染，给予会阴擦洗BidBid，拔除尿管后鼓励病人尽早床上解小便，排尿困拔除尿管后鼓励病

18、人尽早床上解小便，排尿困难者，可给予热敷、按摩下腹部，听流水声，难者，可给予热敷、按摩下腹部，听流水声，诱导排尿；诱导排尿失败可给予导尿，解除尿诱导排尿；诱导排尿失败可给予导尿，解除尿潴留。潴留。腰椎滑脱的护理 术后护理 察看双下肢觉得、运动情况禁热敷，防烫伤，察看手术效果，防止血肿压迫神经，导致瘫痪。 术后3 3天，开场指点直腿抬高运动，防止神经根粘连。 排气后可给予少量多次流质饮食，逐渐过渡到半流质，普食。 拆线后，进展“三点式“五点式功能锻炼。 指点病人佩戴好腰围起床的方法。腰椎滑脱的护理功能锻炼1.向患者阐明早期进展功能锻炼的重要性2.指点患者掌握正确的功能锻炼方法3.督促并定时检查患者功能锻炼方法的重要性4.指点患者每日行双下肢直腿抬高50-100次，并逐渐添加至200次5.术后一周起每日挺腰30-50次，锻炼腰背部肌肉。评价：患者能掌握正确方法 患者能在家属和护士的协助下练习 患者能本人锻炼挺腰锻炼挺腰锻炼直腿抬高直腿抬高腰椎滑脱的护理 出院安康教育出院安康教育 视病情卧床休憩