亚低温的治疗

1、亚低温的治疗 重症医学科亚低温相关概念 低温是指人体深部温度（直肠、食管、鼓室）低于35的状态。 轻度低温(3235)、 中度低温(2933)、 深低温(1728)、 超深低温(16 4) 亚低温2835。20世纪 90年代以来，临床研究发现3235 亚 低温能显著降低重型颅脑损伤患者的病 死率。 目前推荐35 ，效果好，副作用 少。亚低温治疗适应症 重型和特重型颅脑创伤患者、广泛性脑挫裂伤脑水肿导致难以控制的颅内高压 缺血性脑卒中 颅脑创伤或脑血管意外患者出现常规处理无效的中枢性高热 各种原因所致的心跳骤停，如电击伤、溺水、一氧化碳中毒所致的急性脑缺血、缺氧性脑损伤等患者禁忌症 无绝对禁忌症

2、。 相对禁忌症：病人已处于全身衰竭期；合并低血压，休克尚未纠正者；疑有颅内血肿，正在观察阶段的病人；年老且伴有严重心血管功能不良者，婴幼儿患者应慎用亚低温治疗的保护机制 1、降低脑氧代谢率，改善细胞缺氧状态：创伤后脑组织缺血缺氧，低温治疗明显降低脑氧代谢率，改善缺血缺氧。2、保护血脑屏障，降低通透性，减轻脑水肿：脑损伤后血脑屏障的通透性增加，出现脑水肿 。低温治疗可以改善血管内皮功能，降低细胞外 蛋白酶表达来减少对血脑屏障的破坏，减少脑 血流，减少脑容量，减轻 脑水肿，降低颅内压。 3、抑制内源性毒性产物对脑细胞的损伤 ：颅脑损伤、缺血缺氧致细胞膜破坏 ，产生有害的组织因子和细胞因子，加重脑缺

3、血、脑水肿。低温治疗可以明显抑制包括谷氨酸多巴 胺等内源性毒物的产生和释放，从而减 轻继发性脑细胞损伤。4、抑制神经元的凋亡：颅脑损伤导致细胞线粒体功能障碍，进 而导致能量代谢障碍，出现神经细胞凋 亡表现。 压低温治疗通过抑制凋亡路径，通过抑 制半胱氨酸酶活性，防止线粒体功能障 碍，从而抑制神经细胞凋亡，达到脑保 护作用。 5、抑制细胞因子释放，减少炎症反应：低温治疗可以抑制细胞因子释放，减少 内源性免疫损伤，还可以抑制星形细胞 和小胶质细胞在损伤部位的增生，减少 超氧化物、一氧化氮、游离羟基的释放 ，减少免疫损伤。 实施亚低温治疗的相关知识1、亚低温治疗时间窗：亚低温开始时间越早越好。 发病

4、后6小时内达到亚低温水平则治疗效 果佳。24小时内亦能改善预后。2、降温速度：每小时降低1-1.5，3-4小时即可达治疗温度。3、亚低温治疗疗程：疗程一般为13天，一般不超过一周。4、常用的降温方法：（1）药物降温；（2）物理降温：体表降温、体腔降温、血液降温。 5、临床常用亚低温治疗办法：亚低温治疗仪+冬眠合剂 （1）药物降温 ： 应用乙酰氨基酚、安痛定、冬眠灵、冬眠合剂等药物降温。 特点：使用方便；降温效果有限，常用其它低温技术的辅助降温措施。 （2）物理降温 a、体表降温：可用冰水浸浴、亚低温治疗仪降温、冰袋、冰帽置于大血管浅在部位和头部。 特点：简单易行；时间长，不均匀、 难控制 ，易

5、反跳。 b、体腔降温：用冷却的无菌生理盐水倒入胸腔或腹腔 进行灌洗降温。 特点：常用于手术中的降温；易发生心室颤动或其它心律紊乱 等严重并发症。 C、血液降温 体外循环法：最有效， 但侵袭性过强。 血管内热交换法：迅速降温和准确地控制温度，而侵袭性低，非常有前途。 静脉输液法：30 分钟静脉输注4的晶 体液30ml/ kg 能显著降低体核温度，但不能准确控制体温的变化，且输液量受 心功能限制。 其他：ECMO，CRRT降温。 亚低温治疗的实施1、降温实施：首先给予给予冬眠合剂持续缓慢静滴或静脉泵滴人，使患者肛温控制在3235 ，以保证病人处于昏睡状态，四肢肌张力无增高，皮肤无毛孔收缩，无寒战，

6、生命体征稳定。同时采用医用控温毯降温，头部用水帽，背部用降温毯，双侧颈部、腋下、腹股沟及胭窝大血管处用冰袋，同时减少盖被，降低室温等。2、复温实施：首先停用物理降温措施，然后逐渐停用冬眠药物，盖上被子，体温一般可自然回升，以平均4-6小时升高1 ，整个复温过程持续12小时以上，使体温恢复至36左右为宜。控制性复温。禁止复温过快，以防止发生复温休克。 亚低温治疗的注意事项 1、亚低温治疗前，患者应是生命体征平稳者。 2、观察生命体征变化，尤其是瞳孔、呼吸情况。 3、如有颅内压监护装置，动态观察颅内压的变化，防止脑灌注不足，维持脑灌注压在70mmHg以上。 4、在放置脑氧分压监护装置的情况下，动态

7、观察脑氧分压的变化，防止脑供氧不足，维持脑氧分压在15mmHg以上。 5、观察、记录降温的时问，根据脑温及肛温随时调节冬眠药物的滴速。 6、随时观察温度传感器固定情况，防止脱落或滑出，影响测温效果。 7、连续动态心电监护及时发现和防止心律失常。 亚低温治疗的并发症 1、呼吸系统：低温可引起呼吸减慢，潮气量下降甚至呼吸抑制。2、心血管系统：低温可引起心率减慢，血压下降及各种心律失常。复温过程中可出现复温性休克。3、神经系统：低温可能掩盖颅内血肿，应特别提高警惕。亚低温过程易发生肌颤易引起颅内压增高。4、凝血功能障碍，血液黏滞度增加，血流缓慢。 5、免疫抑制及感染：亚低温治疗期间，病人的免疫功能受

8、到抑制，易并发呼吸系统及泌尿系统感染，其中以肺部感染最为常见。6、内分泌异常，电解质紊乱。7、复温过程中颅内压反跳。8、血淀粉酶、脂肪酶增高等。 亚低温治疗的护理 1、神经系统的护理：密切观察神志、呼吸、脉搏、瞳孔、ICP、尿量情况。 2、呼吸系统的护理：保持呼吸道通畅，防止缺氧、窒息及预防肺部感染；观察呼吸音及呼吸频率、节律，舌后坠影响呼吸道通常者，早期行气管切开术。 3、循环系统的护理：进行24h心电监护；观察并维持血压95/65 mmHg，以保证心肌供血。 4、消化系统的护理：观察和防止胃肠道出血。早期留置胃管，观察胃液颜色、性质及pH值变化；尽早给予鼻饲，减轻胃功能紊乱，增加患者抵抗力。5、泌尿系统的护理：留置导尿期间定期更换尿袋，定期更换尿管，保持会阴清洁，注意引流管通畅，防止扭曲、折叠、脱落。坚持无菌操作，防止泌尿系统感染 6、降温毯使用的护理：亚低温使患者皮肤血管收缩，抵抗力降低，如护理不当，易发生局部冻疮及压疮。可用一层毛巾将冰毯与患者身体隔离，这样既不影响降温效果，又可避免冻伤