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文档简介
1、-作者xxxx-日期xxxx腺垂体功能减退的护理查房【精品文档】护理查房时间: 2016-5-19 16:00 主持人:刘丽地点:内分泌科会议室 主讲人:谢盼盼主题:腺垂体功能减退症 护理查房 () 查房形式:个案() 疑难( ) 教学( )护理病例讨论:( ) 病例类型:死亡( ) 出院() 在院( ) 一、查房目的:1、评价责任护士的护理效果,2、了解病人的需要,对护理的工作中存在的问题提出改正意见。3、介绍先进的护理,指导下一步护理工作。二、病例介绍基本资料:患者,女性,55岁,公务员,因垂体瘤放疗术后18+年,咳嗽咳痰1周,加重伴乏力、呕吐1天,于2016-4-20 12:23入院。既
2、往有“乙型病毒性肝炎”病史,否认结核、疟疾病史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。患者于2014年12月8日因尿频、尿痛、纳差、乏力1周 第一次入住我院我科。诊断为:1.腺垂体功能减退症 垂体危象 2.垂体放疗术后 3.低钾、低钠、低氯血症 4.尿路感染 5.病毒性肝炎 乙型 慢性,入院后,予补钠、补充糖皮质激素(氢化可的松 50mg),“哌拉西林他唑巴坦钠 4.5g Bid”抗感染,“泮托拉唑钠注射液 40mg QD”抑酸护胃 等对症支持治疗,曾因发生垂体危象转ICU治疗,予以抗感染、补充激素、维持水电解质平衡、
3、预防应激性溃疡等对症支持治疗后,患者神志、反应能力较前好转,复查电解质示血钠、血氯大致正常,改“醋酸泼尼松片2.5mg*口服*Qd”替代激素治疗,患者病情好转,生命体征平稳,后转入我科,继续予以口服“醋酸泼尼松龙 5mg每日清晨顿服”、“左甲状腺素片 25ug 口服 每天1次”替代治疗。 脉搏74次/min 呼吸17次/min 血压140/90mmHg发育正常,营养良好,正常面容,神志清楚,精神尚可。入院诊断:1.腺垂体功能减退症 垂体危象?2.垂体瘤术后3.咳嗽咳痰查因:肺部感染?4.病毒性肝炎 乙型 慢性病情及治疗过程:1、完善常规检查。2、告病重,暂予以注射用兰索拉唑护胃、维生素C注射液
4、+维生素B6注射液补液、盐酸氨溴索注射液化痰、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g静滴Q8h抗感染治疗。2016-4-21检查结果回报:钾3.45mmo1/L、钠124.00mmo1/L、氯88.90mmo1/L、碳酸氢根20.10mmol/L、渗透压265.99m0sm/kgH2O、C-反应蛋白10.00mg/L、乙肝+丙肝:乙肝表面抗原阳性、乙肝核心抗体阳性。1.患者目前血压低、低钠低氯,垂体危象可能性大,予以“5%葡萄糖氯化钠注射液500ml+氯化钾注射液10ml,0.9%氯化钠注射液250ml+维生素C注射液2g+维生素B6注射液0.2g ivbydrip”补液、下午6点复查电解质,密观
5、患者生命体征及病情变化;2.患者仍有咳嗽咳痰,予以强力枇杷露止咳,余继续当前抗感染、化痰、护胃、激素替代治疗方案,4-22患者仍有咳嗽,阵发性较剧烈,少量白色粘稠痰,伴呕吐、乏力,余无特殊不适。神清,精神较差,反应迟钝,对答切题,查体合作。4-23患者诉咳嗽咳痰较前稍好转,余无特殊不适,睡眠欠佳,余一般情况尚可。予以停病重。4-24患者诉昨晚出现腹泻,解大便3次,大便不成形,量中等,咳嗽咳痰、乏力呕吐等症状较前好转,睡眠情况较前改善,余一般情况尚可。检查结果回报:复查电解质:正常;复查粪常规+粪便隐血(OB):正常。处理:患者无明显原因出现腹泻,予以“双歧杆菌三联活菌胶囊 420mg 口服 t
6、id ”改善肠道菌群。4-25会诊意见回报:诊断考虑:焦虑障碍。处理意见:1.代力新 口服 早晚各一粒;2.阿普唑仑 口服 0.8g qn。患者目前服用甜梦口服液,睡眠情况尚可。4-26患者诉腹泻较前好转,大便成形。患者目前病情好转,无明显咳嗽咳痰,今予以停用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠。 三、现存的护理诊断及措施1. 潜在并发症 垂体危象(1)密切观察病情生命体征、精神状态,警惕垂体危象发生的可能。 (2) 避免过度劳累、情绪激动,预防感染,注意保暖,慎用镇静、安眠药及降血糖药,以防诱发垂体危象。 (3)告知患者及家属理解激素替代治疗需长期甚至终身坚持,同时保证给药的准确性。 (4)耐心倾听患
7、者感受,并使患者理解激素替代治疗可以补充,恢复所丧失的各种功能,树立疾病信心。2.活动无耐力 与低钠低氯有关1、 评估个体对活动的反应:(1)测量静息时的脉搏、血压和呼吸。(2)如生命体征异常,需增加活动时,应与医生协商。(3)活动后马上检查生命体征。(4)休息3分钟,然后测量生命体征。(5)若有生命体征异常及不适症状,应中断活动/降低活动的程度、频率及时间。2、 逐渐增加活动:(1) 制定活动安排和目标。(3) 合理安排休息活动时间。(4) 从床上活动逐渐过渡到做/站/在房间内行走,根据病人耐力决定。(5) 活动时穿舒适的鞋以给足部以支持。(6) 准备好日常活动的环境/设备,帮助增加活动量,
8、鼓励其进展情况。3、 认识活动时保存能量的方法:(1) 活动中间要休息,一天休息数次,饭后休息一小时。(2) 将用品放在易拿到的地方。(3) 协助生活或活动。(4) 出现疲倦/心肌缺血症状立即停止活动(脉搏加快、呼吸困难、胸痛)。3.营养失调 低于机体需要量(1)提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物,如鱼、蛋。(2)注意少量多餐,当病人感恶心、呕吐时,暂停进食。 (3)指导病人进易消化的优质蛋白,如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类,进食各种新鲜蔬菜、水果,以补充维生素类。 (4)加强口腔护理,保持口腔湿润、清洁,以增进食欲。
9、; (5)病人进餐时,给病人充分的咀嚼、吞咽时间。 (7)体重、查血象,掌握数据的变化情况。4.焦虑(1)耐心倾病人诉说,查明原因并进行心理疏导。(2)在医疗保护制度允许范围内,让病人了解病情及检查结果,减少病人的疑虑。(3)对病人提出的问题给予及时、积极意义上的解答。(4)进行适当消遣活动,如散步、娱乐,使肌肉放松,消除紧张情绪。(5)遵医嘱予以用抗焦虑药。5、舒适度的改变 与剧烈咳嗽有关(1)遵医嘱予以用止咳化痰、消炎药。(2)指导有效咳嗽,为患者拍背,促进痰液的排出。(3)饮食以清淡为主,多饮水。(4)咳嗽加剧时,应卧床休息,必要时
10、遵医嘱予以吸氧。6.知识缺乏 缺乏腺垂体功能减退症的相关知识 (1)通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑,评估学习的需要以及影响学习的因素,给予解释或指导。(2) 提供一个安静没有干扰的学习环境,如:床边、示教室。(3) 学习开始时,让病人及家属明确学习的目的。(4) 让病人和家属共同参与计划和目标的制定过程。(5) 帮助学习者把所学到知识运用到日常生活中。(6) 使用各种方法提供信息,如:解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像。(7) 鼓励病人提出问题,耐心给予解答。四 、健康教育1、避免诱因 避免过度劳累,注意保暖,保持皮肤清洁,防止发生感染2、饮食指导 指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,并少量多餐3、用药指导 指导患者必须严格遵医嘱按时按量服用药物,不得随意增减药物的剂量,并使病人认识到随意停药的危险性4、观察与随访 指导患者如有感染、发热、外伤、腹泻、呕吐、头痛等症状出现,应立即就诊。外出时随身携带识别卡,以防发生意外。五、讨论华连莲(护师)在护理诊断中,焦虑 因与病情反复发作有关。姜毅辉(主管护师)患者在长期使用激素时,应告知激素不
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