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文档简介
1、脑外科脑外科 东东 潇潇 博博20212021年年 2 2月月1 1日日前交通动脉瘤解剖与临床 -李国忠病历分析LCCA主要内容:前交通动脉解剖及毗邻关系;前交通动脉瘤的病因及机制;前交通动脉瘤的临床表现;诊断要点;治疗;LCCALCCA大脑前动脉A1和前交通动脉的穿支血管供血范围前交通动脉的解剖与毗邻关系:大脑前动脉A1穿支血管供血范围:内侧豆纹动脉,Heubner返动脉尾状核头部、内囊前肢等部分基底节区前交通动脉: 发出几个细小的穿支供应视交叉上部、胼胝体部分、透明隔、穹窿柱、嗅旁区、终板及下视丘。LCCA前交通动脉的解剖与毗邻关系:LCCA前交通动脉的解剖与毗邻关系:LCCA前交通动脉的
2、解剖与毗邻关系:LCCA前交通动脉的解剖与毗邻关系:LCCA2、动脉瘤的病因及发病机制:LCCAl什么是脑动脉瘤?l病因有哪些?l先天性,感染性,外伤性,肿瘤性,动脉粥样硬化性。动脉瘤的发活力制:LCCA 获得性内弹力层破坏是囊性动脉瘤构成的必要条件。能够是:动脉硬化,炎性反响,蛋白酶水解活性添加 内弹力层退变; 脑动脉分叉处中膜缺失或中膜纤维构造异常和陈列异常; 血流动力学改动。3、前交通动脉瘤的临床表现A:u出血病症;u局灶病症;u缺血病症;u癫痫;LCCA3、前交通动脉瘤的临床表现-出血病症(B)u 破裂出血前一半病人多有“警兆病症:眼眶痛。u 猛烈头痛;u 频繁呕吐;u 大汗淋漓;u
3、体温升高;u 颈项强硬;u 克氏征、布氏征阳性 LCCA李国忠 病症?3、前交通动脉瘤的临床表现-局灶病症(C)u 假设累及下丘脑或边缘系统,可出现精神病症、高热、尿崩等。u 李国忠术前曾出现一过性多尿。LCCA3、前交通动脉瘤的临床表现-缺血病症(D)u 蛛网膜下腔出血后继发血管痉挛:u 迟发性缺血性妨碍delayed ischemic deficits, DIDu 李国忠 未发生脑血管痉挛。LCCA3、前交通动脉瘤的临床表现-癫痫(E)u蛛网膜下腔出血后继发癫痫发作u李国忠 无癫痫发作LCCA4、前交通动脉瘤的诊断要点: 典型的起病过程;劳累,心情紧张激动等忽然发病 典型临床表现: 猛烈头
4、痛;恶心、呕吐;颈项强直。 头颅CT 示SAH,CTA可显示动脉瘤和载瘤动脉之间的关系。 头MRI和 MRA可显示动脉瘤与周围脑组织之间的关系,及动脉瘤三维机构。 DSA 金规范。LCCA4、前交通动脉瘤的诊断要点: DSA 必需检查方法,金规范: 显示动脉瘤位置、数目、形状、内径、瘤蒂宽度、有无血管痉挛、痉挛的范围及程度、确定手术方案。 、 级病人及早进展DSA, 、级病人待病情稳定后再行DSA, 级病人只行CT除外血肿和脑积水。 初次造影阴性,合并脑血管痉挛或高度疑心动脉瘤者,1月后再次造影。LCCA5、破裂前交通动脉瘤的治疗-内科治疗 目的 防止再出血,控制血管痉挛,防止脑积水。 绝对卧
5、床休憩14-21天头高位,镇痛、镇静、抗癫痫、导泻、坚持安静、防止心情激动 预防和治疗脑血管痉挛钙离子拮抗剂,改善微循环、血性脑脊液引流 控制血压坚持生命体征稳定:收缩压降低30%-50%,留意察看有无头晕、认识妨碍等缺血病症。LCCA5、破裂前交通动脉瘤的治疗-内科治疗 目的 防止再出血,控制血管痉挛,防止脑积水。 降低颅压,留意水电解质平衡 抗纤溶治疗:氨甲环酸, 6-氨基己酸 维持血容量,保证脑灌注。 腰穿释放或置换脑脊液,必要时脑室外引流或脑室腹腔分流术LCCA5、前交通动脉瘤的治疗-术前评价 分级 Hunt和Hess分级法 0 级 未破裂动脉瘤 级 无病症或细微头痛 级 中-重度头痛,脑膜刺激征,颅神经麻木 级 嗜睡,认识混浊,轻度局灶神经体征 级 昏迷,中或重度偏瘫,有早期去脑强直或自主 神经功能紊乱 级 深昏迷,去大脑强直. 濒死形状 李国忠?级,治疗总体方案如何?LCCA5、前交通动脉瘤的治疗-术前评价 辅助检查 头颅CT:出现部位、量,脑积水 、脑梗死 头颅MRI:动脉瘤位置,与周围构造的关系 DSA:指点手术方案的制定。 LCCA前交通动脉瘤
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