护理工作中的法律法规2015年

1、护理工作中的护理工作中的法律法规法律法规 来自卫生部的统计数字表明，全国由于医患纠纷引发的冲击医院等恶性事件，2002年有5000多多起，2004年上升到8000多起，2006年则将近10000起。现在，全国医疗纠纷每年发生达百万起每年发生达百万起，并以100%的速度增长。 医疗护理行业具有极高的风险，仅2011年，全国就发生了10起砍杀医务人员的血案。 面对如此要求高、任务重、压力大、风险强的工面对如此要求高、任务重、压力大、风险强的工作，我们应加强学习相关的医学法律、法规，增强护作，我们应加强学习相关的医学法律、法规，增强护理法律意识和法制观念，用理法律意识和法制观念，用法律法律保护自己的

2、护理行为，保护自己的护理行为，保护自己的权益。保护自己的权益。我国的卫生法体系我国的卫生法体系是指由国家制定或认可，并由国家强制力保是指由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的关于医疗卫生方面法律规范的证实施的关于医疗卫生方面法律规范的，是我国，是我国法律体系的重要组成部分。法律体系的重要组成部分。概概念 以公共卫生与医政管理为主的单个法律以公共卫生与医政管理为主的单个法律 法规构成的一个相对完整的卫生法体系法规构成的一个相对完整的卫生法体系中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法医疗机构管理条例医疗机构管理条例及其实施细则及其实施细则护士条例护士条例中华人民共和国母婴保健法中华人民

3、共和国母婴保健法及其实施办法及其实施办法中华人民共和国义务献血法中华人民共和国义务献血法等等护理法护理法 是指由国家制定的是指由国家制定的 ，用以规定护理活动，用以规定护理活动 （如护理（如护理教育、护理管理、护理科研、护理服务教育、护理管理、护理科研、护理服务 ）及调整这）及调整这些活动而产生的各种社会关系的法律规范的总称。些活动而产生的各种社会关系的法律规范的总称。 中华人民共和国护士管理办法中华人民共和国护士管理办法1994.1.1实施 护士条例护士条例2008.5.12 实施 护士守则护士守则2008.5.12护护理法的范畴畴123国家规定的医疗国家规定的医疗卫生法律、法规卫生法律、法

4、规和条例；和条例；地方行政主管及地方行政主管及卫生行政部门制卫生行政部门制定的规定、标准定的规定、标准、办法、通知；、办法、通知；医疗卫生单位制医疗卫生单位制定的管理制度和定的管理制度和办法；医疗技术办法；医疗技术操作规程等。操作规程等。 护理法的意义护理法的意义 为护理人员提供最大限度的保护和支持为护理人员提供最大限度的保护和支持 引导护理教育和服务实践逐步标准化、专业化引导护理教育和服务实践逐步标准化、专业化 促进护理人员不断接受培训教育促进护理人员不断接受培训教育 保证护理人员具有良好的护理道德水准保证护理人员具有良好的护理道德水准 有利于维护病人和一切护理对象的正当权益有利于维护病人和

5、一切护理对象的正当权益 护理立法始于护理立法始于20世纪初。世纪初。v1919年英国率先颁布年英国率先颁布英国护理法英国护理法v1921年荷兰颁布护理法年荷兰颁布护理法v1947年国际护士委员会发表了一系列护理立法专著年国际护士委员会发表了一系列护理立法专著v1953年年WHO发表了第一份有关护理立法的研究报告发表了第一份有关护理立法的研究报告v1968年国际护士委员会制定了护理立法史上划时代的文年国际护士委员会制定了护理立法史上划时代的文件件系统制定护理法规的参考指导大纲系统制定护理法规的参考指导大纲v1994年我国年我国中华人民共和国护士管理方法中华人民共和国护士管理方法v2008年我国年

6、我国护士条例护士条例了解了解 自己的职责的法律范围，根据自己所学到的专业教育自己的职责的法律范围，根据自己所学到的专业教育知识及专业团体的规范和要求；知识及专业团体的规范和要求；熟知熟知 各项护理工作的原理和效果；各项护理工作的原理和效果；明确明确 哪些工作自己可以独立执行，哪些工作必须有医嘱或在哪些工作自己可以独立执行，哪些工作必须有医嘱或在医师的指导下进行，以防止法律纠纷；医师的指导下进行，以防止法律纠纷；自觉自觉 遵纪守法，遵纪守法，保护保护自己的一切合法权益。自己的一切合法权益。 患儿，男婴，患儿，男婴，1 1岁，因面色苍白，发热、呕吐岁，因面色苍白，发热、呕吐5 5天，以营养天，以营

7、养不良性贫血入院。入院后医嘱：不良性贫血入院。入院后医嘱：10%10%氯化钾氯化钾10ml10ml加入加入10%10%葡萄葡萄糖液糖液500ml500ml静脉点滴。值班护士没有认真阅读医嘱，将静脉点滴。值班护士没有认真阅读医嘱，将10%10%氯氯化钾化钾10ml10ml直接静脉推注。注射完毕发现患儿昏迷、抽搐、心直接静脉推注。注射完毕发现患儿昏迷、抽搐、心脏骤停。立即组织抢救，行人工呼吸、心脏按压，注射钙剂、脏骤停。立即组织抢救，行人工呼吸、心脏按压，注射钙剂、脱水剂等。经多方抢救无效死亡。脱水剂等。经多方抢救无效死亡。 问题思考：问题思考： 1 1值班护士在治疗护理活动中违法了吗？值班护士在

8、治疗护理活动中违法了吗？ 2 2违法行为如何确定？违法行为如何确定？ 3 3医院及护士应承担什么法律责任？医院及护士应承担什么法律责任？违法护理行为的法律限定侵权与犯罪侵权与犯罪收礼与受贿收礼与受贿疏忽大意与过失疏忽大意与过失违法行为违法行为 是指对个体或群体的财产及人身权利不应有的侵是指对个体或群体的财产及人身权利不应有的侵犯，侵权行为可以不构成犯罪，犯，侵权行为可以不构成犯罪，民事责任民事责任 可以通过民事可以通过民事方式，如调解、赔偿等方式来解决。方式，如调解、赔偿等方式来解决。 是指一切触犯国家刑法的行为，被害者的基本合是指一切触犯国家刑法的行为，被害者的基本合法权益受到严重侵犯，会依

9、法受到惩处。法权益受到严重侵犯，会依法受到惩处。刑事责任刑事责任 犯罪犯罪分为故意犯罪和过失犯罪。分为故意犯罪和过失犯罪。 是指行为人应当预见自己的行为可能是指行为人应当预见自己的行为可能发生危害社会的后果，但因疏忽大意而没有预见，以致发发生危害社会的后果，但因疏忽大意而没有预见，以致发生严重的后果。生严重的后果。 护理工作中最为严重的是护理工作中最为严重的是过失过失。 分清分清犯罪犯罪与与侵权行为侵权行为的的关键关键是护理行为的目的和后果是护理行为的目的和后果的正确鉴定。的正确鉴定。 护士责任心不强、不遵守查对制度而导致护士责任心不强、不遵守查对制度而导致差错过失，这种过失给患者带来一定程度

10、的损差错过失，这种过失给患者带来一定程度的损失和痛苦、引起护理纠纷时，从法律上它属于失和痛苦、引起护理纠纷时，从法律上它属于失职但未构成犯罪，构成侵权，如给药、输液失职但未构成犯罪，构成侵权，如给药、输液错误，热水袋烫伤，躁动患者未给予保护而坠错误，热水袋烫伤，躁动患者未给予保护而坠床，护理记录中的错误等。床，护理记录中的错误等。 但当疏忽大意导致患者残废或死亡时，从但当疏忽大意导致患者残废或死亡时，从法律性质上就可能构成了玩忽职守（渎职罪），法律性质上就可能构成了玩忽职守（渎职罪），属于犯罪。如护士因疏忽大意而错给一位未做属于犯罪。如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的患者注射了青霉素

11、，若该患者过青霉素皮试的患者注射了青霉素，若该患者对青霉素过敏，引起过敏性休克导致死亡，则对青霉素过敏，引起过敏性休克导致死亡，则需追究该护士法律责任，即构成犯罪，应承担需追究该护士法律责任，即构成犯罪，应承担法律责任。法律责任。 v收礼与受贿收礼与受贿 护理人员主动向患者索要巨额红包、物品，属于犯了索贿、受贿罪。但若患者康复或得到了护士的精心护理后，出于感激的心理而自愿向护士馈赠少量纪念性礼品，则另当别论。v执行医嘱的合法性执行医嘱的合法性 一般情况下，应不折不扣地执行医嘱；一般情况下，应不折不扣地执行医嘱； 随意篡改或无故不执行医嘱被认为是违法行为；随意篡改或无故不执行医嘱被认为是违法行为

12、； 若发现医嘱有明显若发现医嘱有明显错误错误有权拒绝执行；有权拒绝执行； 若明知医嘱有错，却没有任何拒绝表现并执行，将由护士承担相若明知医嘱有错，却没有任何拒绝表现并执行，将由护士承担相应法律责任。应法律责任。 如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求执行，护士将如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求执行，护士将不对由此而产生的一切不良后果负任何法律责任。不对由此而产生的一切不良后果负任何法律责任。v若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害却听之若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害却听之任之，若酿成严重后果，将共同承担此引起的法律任之，若酿成严重后果，将共同承担此引起的法律责任责任

13、医嘱：医嘱：10%氯化钾氯化钾10ml静脉推注。静脉推注。 注意：注意： 严格执行三查七对制度严格执行三查七对制度对医嘱产生疑问，核对后再执行口头医嘱对医嘱产生疑问，核对后再执行口头医嘱病情变化，及时通知医生，医生更改医嘱后再执行病情变化，及时通知医生，医生更改医嘱后再执行 在法律上有其重要的意义。在法律上有其重要的意义。 是举证的法律依据。是举证的法律依据。 客观、及时、准确无误，完整的护理记录客观、及时、准确无误，完整的护理记录 不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁。不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁。 某产妇于某日上午9时许，在某市中心医院妇产科产妇顺产一足月男婴，经该医院医生检查新生儿一切正

14、常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发现该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引起医疗纠纷。 1. 前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常。2. 1时15分，排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异 常。3. 3时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。4. 4时30分，护士巡视，该新生儿正常。5. 5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。6. 5时30，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右 半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认已死亡

15、检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。该护士认为此男婴系该护士认为此男婴系“新生儿猝死综合症新生儿猝死综合症”死亡。死亡。尸检：窒息尸检：窒息固定尸斑的出现：死亡后四个小时固定尸斑的出现：死亡后四个小时由此可见护士的护理记录有虚构由此可见护士的护理记录有虚构1.当班护士在本案中是当班护士在本案中是否有责任？否有责任？2.该护士在事故发生前该护士在事故发生前后的行为应如何认定？后的行为应如何认定？v在新生儿病房中，一般规定护士应在新生儿病房中，一般规定护士应30-60分钟巡视一次，以便发现问题，及时解决分钟巡视一次，以便发现问题，及时解决v该护士的不作为行为已构成了一种过失该护士的

16、不作为行为已构成了一种过失（过于自信的过失）（过于自信的过失）v事故发生前事故发生前的不作为行为是一种过失行为的不作为行为是一种过失行为v医疗事故处理条例医疗事故处理条例第七条的规定：第七条的规定：“凡发生医疗凡发生医疗事故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的事故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负科室负责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负责人报告。责人报告。”v“发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真管各种原始资料，这是因为原始资料

17、是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要依据实记录；是认证医疗过失的重要依据”。v本案中该护士构成了一种本案中该护士构成了一种故意故意行为，应该得到更加严行为，应该得到更加严厉的处罚。厉的处罚。 1.1.值班护士确属违法。违反了诊疗护理常规、规范，因技值班护士确属违法。违反了诊疗护理常规、规范，因技术过失和责任过失造成男婴死亡。术过失和责任过失造成男婴死亡。 2.2.违法种类属于侵犯妇女儿童人身权利的过失犯罪。违法种类属于侵犯妇女儿童人身权利的过失犯罪。 3. 3.医院及护士应承担的法律责任：医院及护士应承担的法律责任： 医院及护士须对患儿家属进行民事赔偿；医院及护士须对患儿家属进行民事赔偿

18、； 护士个人将承担民事责任；护士个人将承担民事责任； 护士还可能因为严重失职和后果恶劣被追究刑事责任。护士还可能因为严重失职和后果恶劣被追究刑事责任。 案例总结案例总结 利用工作之便将麻醉药品提供给不法分利用工作之便将麻醉药品提供给不法分子，构成贩毒罪子，构成贩毒罪 随意挪用药品与器械构成盗窃罪随意挪用药品与器械构成盗窃罪 护生实习中的法律问题护生实习中的法律问题 v学生在进入临床实习之前，要明确自己的法定职责学生在进入临床实习之前，要明确自己的法定职责范围，按照法规规程去做。范围，按照法规规程去做。v在护士的监督下，发生差错事故，本人和带教护士在护士的监督下，发生差错事故，本人和带教护士都要

19、负法律责任都要负法律责任v独立操作造成事故，由本人承担法律责任。独立操作造成事故，由本人承担法律责任。v法律责任法律责任 是指因违反了法定义务或契约义务，或不当行使法律权利、权力所产生的，由行为人承担的不利后果。 护士的法律责任护士的法律责任刑事责任刑事责任 是指行为人因其犯罪行为所必须承受的，由司法机关代表国家所确定的否定性法律后果。民事责任民事责任 是指由于违反民事法律、违约或者由于民法规定所应承担的一种法律责任。行政责任行政责任 是指因违反行政法或因行政法规定而应承担的法律责任。患者的权益患者的权益医治权医治权 患者有权得到符合有关机构认可标准的医疗服务。知情权知情权 患者有权知道自己的

20、病情，包括诊断、病情发展、常见后遗症及治疗计划；有权知道所服药物的名称、效及常见的严重副作用；有权在做特殊治疗、检查或手术前，知道其目的、危险程度、费用及有否其他方法可以替代等；有权知道有关病情及治疗方面的资料；有权在就诊前询问收费标准。决定权决定权患者有权决定看不同的医生，听取多方面的意见，才决定接受哪一种诊治方法;有权接受或拒绝任何药物、检验或治疗方法，并应知道所作决定可能引起的后果;有权决定是否参与医学研究计划。保密权保密权患者资料必须保密；患者的尊严、文化、宗教背景应受到尊重。投诉权投诉权若患者怀疑医护人员在诊治等方面有误时，有权向医院有关部门投诉、并得到迅速及时地调查和回复。患者的义

21、务患者的义务 应向医护人员详细地提供患儿的健康情况、既往病史、过敏史及其他有关详情。 应遵守医生提出并经您同意的治疗计划及有关提示。 为尊重其他病人及医院职员的权利，应遵守医院所订的规章制度。 应准时应诊，如不能按时赴诊，应尽早通知医院有关部门。 不能要求医护人员提供不正确的资料、收据或病假证书。 不能随便浪费医疗资源。v举证责任举证责任 是指诉讼当事人对其主张的事实，提供证据予以证明及证明不了时需要承担的一种法律责任。 我国民事诉讼法规定：谁主张，谁举证。v 举证倒置举证倒置 是指诉讼当事人提出的主张，由对方当事人否定其主张而承担责任的一种举证分配形式。举证倒置与护士的法律责任举证倒置与护士

22、的法律责任医疗事故诉讼医疗事故诉讼 法律依据法律依据 诉讼解决证据证据 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第4条第1款第8项对于医疗行为引起的侵权诉讼规定了举证责任倒置举证责任倒置的分配原则医疗事故诉讼医疗事故诉讼 医疗机构举证责任的范围仅对医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任诉讼解决证据证据举举证证责责任任倒倒置置及及规规则则 患方对医疗纠纷争议向法院提起诉讼患方对医疗纠纷争议向法院提起诉讼 在医疗护理行为引起的侵权诉在医疗护理行为引起的侵权诉讼案中，护士要证明已发生的讼案中，护士要证明已发生的护理行为合法，证明自己无过护理行为合法，证明自己无过错。因此护士应

23、该具备相关意错。因此护士应该具备相关意识，在日常工作中注意维护病识，在日常工作中注意维护病人及自身权益，规范记录，降人及自身权益，规范记录，降低职业风险。低职业风险。护理活动与职责范围护理活动与职责范围的法律问题的法律问题 由于超出职责范围的护理活动给病人造成伤害由于超出职责范围的护理活动给病人造成伤害的，护士负有法律责任。的，护士负有法律责任。 如急救插管，急救处理无医嘱不能处理。如急救插管，急救处理无医嘱不能处理。 发生事故的根源：发生事故的根源： 医疗事故的防范医疗事故的防范v学习职业规范v规范职业行为v尊重病人权利v严格医院管理v要求做的必须做要求做的必须做v禁止做的决不做禁止做的决不

24、做护理安全警句护理安全警句1. 社会因素社会因素 全民法律意识的普遍提高，自我维权意识增强。全民法律意识的普遍提高，自我维权意识增强。 某些新闻媒体误导社会公众。某些新闻媒体误导社会公众。2. 患者因素患者因素 缺乏基本的医疗知识；缺乏基本的医疗知识； 患者、家属不配合，延误救治。患者、家属不配合，延误救治。3. 自身因素自身因素 服务理念陈旧，服务态度不良；服务理念陈旧，服务态度不良； 业务技术水平的局限；业务技术水平的局限； 医院综合管理问题。医院综合管理问题。护理纠纷的防范护理纠纷的防范护理纠纷护理纠纷v易引起纠纷的护理工作与防范易引起纠纷的护理工作与防范 医嘱执行隐患医嘱执行隐患 护理

25、核心制度的执行不到位护理核心制度的执行不到位 护理文件书写不规范护理文件书写不规范 执行物价制度不规范执行物价制度不规范 应对患者病情变化时反应不一应对患者病情变化时反应不一v电脑医嘱与病历医嘱不相符，医生签字不及电脑医嘱与病历医嘱不相符，医生签字不及时，增加了护士承担医疗纠纷的风险。时，增加了护士承担医疗纠纷的风险。v滥用口头医嘱。口头医嘱仅限于抢救或手术滥用口头医嘱。口头医嘱仅限于抢救或手术中，过后医生一定要在中，过后医生一定要在6h内补记。但在临床内补记。但在临床工作中有各种各样原因而出现非抢救病人执工作中有各种各样原因而出现非抢救病人执行口头医嘱，存在有过后漏记和护理记录与行口头医嘱，

26、存在有过后漏记和护理记录与医嘱时间不吻合的现象。医嘱时间不吻合的现象。v执行临时医嘱后未及时签字。执行临时医嘱后未及时签字。v擅自涂改医嘱。擅自涂改医嘱。v防范：把好医嘱执行关防范：把好医嘱执行关分级护理制度的执行不到位分级护理制度的执行不到位v对分级护理制度内容界定认识不清楚，造成护理级别对分级护理制度内容界定认识不清楚，造成护理级别与病情不符。与病情不符。v护理人员没按护理级别的要求去做，特别是对一级护护理人员没按护理级别的要求去做，特别是对一级护理病人不能做到按规定时间巡视；不能根据病情协助理病人不能做到按规定时间巡视；不能根据病情协助患者采取正确舒适的卧位；对病情了解不够，不能认患者采

27、取正确舒适的卧位；对病情了解不够，不能认真观察、及时发现病人的病情动态变化，延误抢救和真观察、及时发现病人的病情动态变化，延误抢救和治疗，给病人造成难以挽回的损失，或给病人造成痛治疗，给病人造成难以挽回的损失，或给病人造成痛苦等，均可能导致纠纷或事故。苦等，均可能导致纠纷或事故。当患者病情发生变化，不能及时更改护理级别。护理当患者病情发生变化，不能及时更改护理级别。护理记录又过于简单，让人感到病情判断不正确或过于简记录又过于简单，让人感到病情判断不正确或过于简单的记录是否在隐瞒什么而产生纠纷。单的记录是否在隐瞒什么而产生纠纷。 未严格执行查对制度未严格执行查对制度v在处理医嘱打印输液卡、瓶贴时

28、有遗漏现象，造成在处理医嘱打印输液卡、瓶贴时有遗漏现象，造成护理措施不到位、少用药或未用药耽误治疗而影响护理措施不到位、少用药或未用药耽误治疗而影响疾病的转归。疾病的转归。v执行医嘱及进行各项处置时，不能认真做到三查八执行医嘱及进行各项处置时，不能认真做到三查八对。对。护士工作中不专心、不细致、不认真查对，如发错护士工作中不专心、不细致、不认真查对，如发错药，打错针，给病人带来一定痛苦，虽可能并未造药，打错针，给病人带来一定痛苦，虽可能并未造成严重后果，但也会引发医疗纠纷。成严重后果，但也会引发医疗纠纷。 未严格执行交接班制度未严格执行交接班制度v交接班者双方未进行共同巡视病房，对新入院、转交接班者双方未进行共同巡视病房，对新入院、转入、手术、病危、老年及有病情特殊变化和特殊心入、手术、病危、老年及有病情特殊变化和特殊心理状况的重点患者进行床头交接。理状况的重点患者进行床头交接。v未对当班患者的心理状况、病情特殊变化、当天或未对当班患者的心理状况、病情特殊变化、当天或次日手术及特殊检查的患者准备工作及注意事项，次日手术及特殊检查的患者准备工作及注意事项，特殊治疗、特殊标本的留取等进行交接。存在有术特殊治疗、特殊标本的留取等进行交接。存在有术前准备不完善、标本采集不及时等易引发医疗纠纷。前准备不完善、标本采集不及时等易引发医疗纠纷。v护士在护理危重患者时机械执行医嘱，