上消化道大出血的护理ppt课件

1、上消化道大出血的护理 定义定义:上消化道出血是指上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。出血的病因可为上消化道疾病或全身出血。出血的病因可为上消化道疾病或全身性疾病。性疾病。上消化道大量出血普通指在数小时内失血量上消化道大量出血普通指在数小时内失血量超越超越1000ml或循环血容量的或循环血容量的20%。临床表现：临床表现：失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭呕血与黑便呕血与黑便发热发热氮质血症氮质血症贫血和血象变化

2、贫血和血象变化医疗目的医疗目的:控制出血控制出血,预防循环衰竭预防循环衰竭.护理目的护理目的:病人组织灌注恢复正常病人组织灌注恢复正常,没有脱水征没有脱水征,因出血引起的恐惧感减轻因出血引起的恐惧感减轻,患者的患者的活动耐力添加活动耐力添加. 病情察看1察看血压、体温、脉搏、呼吸的变化。察看血压、体温、脉搏、呼吸的变化。2在大出血时，每在大出血时，每1530min测脉搏、测脉搏、血压，有条件者运用心电血压监护仪进展监血压，有条件者运用心电血压监护仪进展监测。测。3察看神志、末梢循环、尿量、呕血及便察看神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。血的色、质、量。4有头晕、心悸、出冷汗等休克表现

3、，及有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处置并做好记录。时报告医师对症处置并做好记录。对症护理一出血期护理一出血期护理 1 1绝对卧床休憩至出血停顿。绝对卧床休憩至出血停顿。 2 2迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5 5葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出 血时应血时应及时配血、备血，预备双气囊三腔管备用。及时配血、备血，预备双气囊三腔管备用。 3 3耐心细致地做好解释任务，抚慰体恤患者耐心细致地做好解释任务，抚慰体恤患者的疾苦，消除紧张、恐惧心思。的疾苦，消除紧张、恐惧心思。 4 4留意保暖。污染被服应随时改

4、换，以防止不良留意保暖。污染被服应随时改换，以防止不良刺激。刺激。 5 5、必要时给予镇静剂。、必要时给予镇静剂。对症护理对症护理二呕血护理二呕血护理 1 1根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。防止误吸。 2 2行胃管冲洗时，应察看有无新的出血。行胃管冲洗时，应察看有无新的出血。普通护理1口腔护理: 出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理坚持口腔清洁、无味2便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，坚持臀部清洁、枯燥，以防发生湿疹和褥疮。3饮食护理出血期禁食；出血停顿后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；出血后3d未解大使患者，慎用泻药

5、。普通护理普通护理4运用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双运用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理常规。气囊三腔管护理常规。5运用特殊药物，如垂体后叶素时，应严运用特殊药物，如垂体后叶素时，应严厉掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹厉掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处置。心律失常等副作用时，应及时报告医师处置。三腔二囊管迫止血术目的：目的：利用囊压力，压迫胃底和食管段静利用囊压力，压迫胃底和食管段静脉到达止血目的。脉到达止血目的。术中配合：术中配合： 一、向病人解释，以消除恐惧，阐明插管的目的，一、向病人解释，以消除恐惧，阐明插管的目的，告知插管时配合

6、方法，并给病人做深呼吸和吞咽示告知插管时配合方法，并给病人做深呼吸和吞咽示范动作。范动作。二、运用前检查双气囊性能：向胃气囊注气二、运用前检查双气囊性能：向胃气囊注气200-300ml，食管气囊内注气，食管气囊内注气100-150ml，用弹簧夹夹住，用弹簧夹夹住管口后检查气囊有无损坏、漏气或变形。管口后检查气囊有无损坏、漏气或变形。三、清洁鼻腔，颌下垫棉垫。三、清洁鼻腔，颌下垫棉垫。四、抽尽气囊内空气，用石蜡油滚光滑三腔管前端四、抽尽气囊内空气，用石蜡油滚光滑三腔管前端及气囊外部后由鼻腔渐渐插入，嘱病人做深呼吸。及气囊外部后由鼻腔渐渐插入，嘱病人做深呼吸。术中配合：术中配合：四、腔管插入四、腔

7、管插入50-60cm处，经检查确知已达胃腔，处，经检查确知已达胃腔，可暂作固定，向胃气囊充气可暂作固定，向胃气囊充气200-300ml，压力维持，压力维持5.3-6.3Kpa，即将血管钳夹住胃囊外口，然后将该，即将血管钳夹住胃囊外口，然后将该管末端反折以弹簧夹向外拉至感到有弹性阻力时，管末端反折以弹簧夹向外拉至感到有弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底贲门部。表示胃气囊已压于胃底贲门部。五、由牵引物经过滑轮车牵引三腔管，并固定于牵五、由牵引物经过滑轮车牵引三腔管，并固定于牵引架上，抬高床脚，使牵引角度呈引架上，抬高床脚，使牵引角度呈45，牵引物离，牵引物离地面地面30cm左右。左右。六、仍有出血，

8、再向食管气囊充气六、仍有出血，再向食管气囊充气100-150ml，压力，压力维持在维持在4.0-5.3Kpa以压迫食管静脉。以压迫食管静脉。上述步骤需与医生亲密配合，共同完成上述步骤需与医生亲密配合，共同完成压迫止血期护理压迫止血期护理一、亲密察看一、亲密察看1、经常抽吸胃内容物，如见新颖血液，应思索能、经常抽吸胃内容物，如见新颖血液，应思索能否因牵引不紧或气囊充气缺乏，呵斥压迫止血失败，否因牵引不紧或气囊充气缺乏，呵斥压迫止血失败，应给予矫适当调整。、应给予矫适当调整。、2、病人感到胸下不适，出现恶心或频繁早搏，应、病人感到胸下不适，出现恶心或频繁早搏，应思索能否有胃气囊进入食管下端挤压心脏

9、之能够，思索能否有胃气囊进入食管下端挤压心脏之能够，应该给以适当调整。应该给以适当调整。3、如提拉不慎，将胃气囊拉出面阻塞咽喉部引起、如提拉不慎，将胃气囊拉出面阻塞咽喉部引起窒息，此时应立刻将气囊口放开或剪除三腔二囊管窒息，此时应立刻将气囊口放开或剪除三腔二囊管放出气体。放出气体。压迫止血期护理压迫止血期护理二、留意口鼻清洁，嘱病人不要将唾液、痰液咽下，二、留意口鼻清洁，嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，每日以免误入气管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔内次向鼻腔内滴入少量石蜡油，以防三腔管粘附于鼻粘膜。滴入少量石蜡油，以防三腔管粘附于鼻粘膜。三、普通情况下三腔管放置三、普通

10、情况下三腔管放置24小时后，食管气囊应小时后，食管气囊应放气放气15-30分钟，同时放松牵引，并将三腔管向胃内分钟，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送入许，以暂解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，送入许，以暂解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，以免部分粘膜受压过久糜烂坏死。以免部分粘膜受压过久糜烂坏死。四、出血停顿后，按医嘱定时从胃管内注入流质饮四、出血停顿后，按医嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必需确认在胃管腔后再注入，以免误入气囊食，但必需确认在胃管腔后再注入，以免误入气囊发生不测。发生不测。拔管护理一、三腔管压迫一、三腔管压迫2-3天后假设出血停顿，可先天后假设出血停顿，可先放去食管气囊内气体，

11、并放松牵引，察看放去食管气囊内气体，并放松牵引，察看12小时后仍无出血，可放去胃气囊气体后拔管。小时后仍无出血，可放去胃气囊气体后拔管。拔管前宜吞服石蜡油拔管前宜吞服石蜡油20-30ml，以防囊壁与粘，以防囊壁与粘膜粘连。膜粘连。二、拔管后二、拔管后24小时内仍需严密察看，如发现小时内仍需严密察看，如发现出血征象，仍可用三腔管止血。出血征象，仍可用三腔管止血。安康指点饮食饮食:1.出血活动期禁食出血活动期禁食.2.出血停顿后出血停顿后(1)消化性溃疡引起的出血消化性溃疡引起的出血,于出血停顿于出血停顿6小时小时后可进温凉后可进温凉,清淡无刺激性的流食清淡无刺激性的流食,以后可改为以后可改为半流

12、饮食半流饮食,软食软食,或营养丰富易消化的食物或营养丰富易消化的食物,开开场需少食多餐场需少食多餐,以后逐渐改为普食以后逐渐改为普食,忌食生拌食忌食生拌食物、含纤纤维多的及刺激性食物。物、含纤纤维多的及刺激性食物。安康指点安康指点2食管胃底静脉曲张，出血停顿24小进后进食高热量高维生素，小渣的流食。应限钠盐和蛋白饮食的摄入，防止诱发和加重腹水，肝性脑病。防止进食粗糙的硬食，应细嚼慢咽，防止损伤食管粘膜发生出血。安康指点安康指点活动：活动：1、重者需卧床休憩并留意保暖。、重者需卧床休憩并留意保暖。2、轻者卧床休憩，可下床上厕所，治愈后生、轻者卧床休憩，可下床上厕所，治愈后生活应有规律，劳逸结合。活应有规律，劳逸结合。复查指点：复查指点：有呕血、黑便、上腹不适时应随时就诊。有呕血、黑便、上腹不适时应随时就诊。安康指点安康指点特殊交待特殊交待1、消除紧张心情，积极配合治疗，食品保证、消除紧张心情，积极配合治疗，食品保证睡眠，减少外部刺激，以减少出血，促进止睡眠，减少外部刺激，以减少出血，促进止血。血