外科学各论名解

1、外科学各论名解1. 颅内压增高：是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤，脑肿瘤，脑出血，脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在 2.0kPa 以上，从而引起的相应的综合征，称为 。2. 颅内压增高“三主征” ：头痛，呕吐，视神经乳头水肿、3. 脑震荡：表现为一过性的脑功能障碍， 无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。4. 颅内动脉瘤： 系颅内动脉壁的囊性膨出， 是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。5. SAH蛛网膜下腔出血： 是各种原因引起的颅内和椎管内血管突然破裂，血液流至蛛网膜下隙的统称。6.脑疝：是由于颅内压力增高超过了脑部的自身

2、代偿能力，脑组织从压力高处向压力低处移及脑脊液循环通道受阻而产生的一系列变化。7.颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。8.脑损伤：是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。9.原发性脑损伤：是指在受伤当时，暴力作用于头部立即发生的脑损伤。10.继发性脑损伤：是指受伤一定时间后出现的脑受损病变。11.创伤性窒息：当胸腹部受到猛烈的挤压或爆炸产生的高压气浪冲击时，致使胸腹腔压力急剧升高，上腔静脉汇流区域压力随之上升，引起脑、头面部和上胸部毛细血管破裂，表现为弥散性点状出血。12.中间清醒期：脑外伤后原发性昏迷和继发性昏迷之间的清醒时间，是硬膜外血肿的典型表现。13.颅内肿瘤：指颅内占位性的

3、新生物。14.脑脓肿：化脓性细菌侵入脑组织引起化脓性炎症并形成局限性脓肿。15.连枷胸：相邻多根多处肋骨骨折时， 伤部肋骨的前后端失去支持，该处胸壁软化，发生浮动，这类胸廓称为。16.气胸：指胸膜腔内积气。17.血气胸：血胸和气胸同时存在。18.胸腔闭式引流：胸膜腔内插入引流管， 管的下方置于引流瓶水中，利用水封原理，维持引流单一方向，避免逆流，以重建胸膜腔负压。19.腹式呼吸：是以膈肌运动为主的呼吸。病人用鼻吸气，吸气时将腹部向外硼起，屏气1-2秒，以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出。20.法洛氏四联征：为最常见的的紫绀型先天性心脏病，有三个基本病变：即主动脉骑跨、右心室流出道狭窄和室

4、间隔缺损。21.肾绞痛：由于肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛，其特点是绞痛、呈阵发性、剧烈难忍、辗转不安、大汗伴恶心呕吐。22.膀胱刺激征：尿频尿急尿痛同时存在。23. 肾绞痛：由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻，输尿管扩张引起的疼痛，为 。24. 尿流中断：排尿中突发尿流中断伴疼痛， 疼痛可放射至远端尿道，大多是由于膀胱结石在膀胱颈部形成球状活塞， 阻断排尿过程而引起的。25. 真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。26. 假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出。27. 急迫性尿失禁：严重的尿频，

5、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。28. 压力性尿失禁：当腹内压突然增高时，尿液不随意地流出。29. 晶体尿：是尿中有有机或无机物质沉淀，结晶，可见于尿中盐类呈过饱和状态时。30. 磷酸盐尿：是由于磷酸盐在碱性尿中沉淀而形成，通常见于餐后或大量饮用牛奶后，可间歇发生。31. 脓尿：是由于尿液中含大量白细胞，是泌尿系感染的表现。32. 乳糜尿：呈乳白色，由于尿液中混有淋巴液，也可混有大量蛋白或血液。33. 肉眼血尿：为肉眼能见到血色的尿，一般在1000ml 尿中含 1ml 血液即呈肉眼血尿。34. 镜下血尿：为借助于显微镜见到尿液中含红细胞。35.蛋白尿： 由于肾小球滤

6、过膜 的滤过作用 和肾小管 的重吸收作用 ，健康人尿中 蛋白质（多指分子量 较小的蛋白质）的含量很少 (每日排出量小于 150 mg) ，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，普通 尿常规检查 即可测出，称蛋白尿。如果尿蛋白含量3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。36. 导尿试验：膀胱损伤时，导尿管可顺利插入膀胱，仅流出少量血尿或无尿流出。经导尿管注入灭菌生理盐水 200ml，片刻后吸出。体液外漏时吸出量会减少， 腹腔液体回流时吸出量会增多。 若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。37. 前列腺炎：是指前列腺受到致病菌感染和某些非感染因素刺激而出现的骨盆区域疼痛或不适，排尿异常，性

7、功能障碍等临床表现。38. 挛缩膀胱：膀胱结核病变愈合致使膀胱广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减少，称为 。39. 泌尿系统梗阻：也称尿路梗阻，泌尿系统本身及其周围的许多疾病都可引起尿路梗阻，造成尿液排出障碍，引起梗阻近侧端尿路扩张积水。40. 肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为 。41. 巨大肾积水： 肾积水容量超过 1000ml 或小儿超过 24小时尿液总量时，称为 。 23. 充盈性尿失禁：膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出，称为 。42. 尿石症：又称为尿路结石，是肾结石，输尿管结石，膀胱结石和尿道结石的总

8、称，为很常见的泌尿外科疾病。43. 结石性无尿： P682 双侧上尿路结石引起双侧尿路完全性梗阻或孤立肾上尿路完全性梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症。44. 体外冲击波碎石 （ESWL）:通过 X 线或 B 超对结石进行定位， 利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂开，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。45. 膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛常同时存在，三者合称为 。=尿道刺激症46骨折：是骨的完整性和连续性中断，47.反常活动（假关节活动）：在肢体非关节部位出现不正常的类似关节样活动。48.关节脱位：（脱臼）指关节面失去正常的对和关系。49. 病理性骨折：骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎，

9、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为 。50. 疲劳性骨折：长期，反复，轻微的直接或间接损伤可致肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第 2,3趾骨及腓骨下 1/3 骨干骨折，称为 。51. 骨筋膜室综合征：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。52. 关节僵硬：即指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连， 并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。53. 急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。54. 一期愈合：骨折复位和坚强内固定后

10、，骨折断端可通过哈佛系统重建直接发生连接， X 线片上无明显外骨痂形成， 而骨折线逐渐消失。55. 解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好，称 。56. 功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称 。57. 皮牵引：是将宽胶布条或乳胶海绵条粘贴在皮肤上或利用四肢尼龙泡沫套进行牵引。58. 骨牵引：是用骨圆钉或不锈钢针贯穿骨端松质骨，通过螺旋或滑车装置予以牵引。59. Dugas征阳性：即将患侧肘部紧贴胸壁时， 手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。60. 肱骨干骨折：肱骨外科颈下 12cm 至

11、肱骨髁上 2cm 段内的骨折称为。61. 孟氏骨折（Monteggia）：尺骨上 1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为 。62. 盖氏骨折（Galrazzi）：桡骨干下 1/3骨折合并尺骨小头脱位， 称为 。63.桡骨下段骨折：是指距桡骨下端关节面3cm 以内的骨折。64. 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位 （ Barton 骨折）：是桡骨远端骨折的一种特殊类型。在腕背伸，前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力通过腕骨传导，撞击桡骨关节背侧发生骨折， 腕关节也随之而向背侧移位。65.骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜棘间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生一系列早期症候群。多见于账侧和小腿。

12、66.解剖复位：骨折段通过复位，恢复正常解剖关系对位和对线完全良好时。67.功能复位：经复位，两骨折段虽未恢复正常解剖关系但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。68.科雷氏骨折（ COLLES 骨折） 伸直型骨折：桡骨远端距桡腕关节3厘米内骨折，骨折片向指背侧移位在，发生于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。69.司密斯（ SMITH 骨折） 屈曲型骨折：骨折片向掌侧移位，常由于跌倒时腕关节屈曲、手背着地时受伤。外科学大题颅脑外科1、什么是颅腔的体积 / 压力关系 ？答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。 当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时， 这时即使容积

13、少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积 / 压力关系。2、颅内压增高的临床表现有哪些？答:颅内压增高的 三主征 ：头痛、呕吐和视乳头水肿。(1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，(2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，(3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。最后可导致脑疝。3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、 动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等， 从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。

14、临床表现主要有 颅内压增高症状生命体征明显改变病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深早期患侧瞳孔短时间缩小， 继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。对侧肢体出现锥体束征或偏瘫， 晚期出现去大脑直。4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？答:临床表现：伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位， 后颅窝骨折位于枕 下。鼻、口咽部出血和 / 或脑脊液耳鼻漏。颅神经损害症状、颅内积气等。5、急性颅内血肿手术指征？答：脑疝形成患者。CT 估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过 10ml，脑室受压或脑积水征。脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿

15、小于 10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于 2.67kpa 或临床症状脱水治疗无好转且恶化， CT复查血肿扩大或迟发性。广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于 4kpa、临床症状恶化者。6、脑震荡的概念？答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。 病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。7、开放性颅脑损伤的治疗原则？答:伤后 24-48 小时应彻底清创，伤后 72 小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。8、颅脑损伤病人的主要观察的主

16、要内容是什么？答: 主要观察项目有：1.意识状态判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。2.生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。3.瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。4.肢体活动及锥体束征主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。5.头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。9. 库欣反应（ Cushing ）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反

17、应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。11. 颅内压增高的后果 :a. 脑血流量降低 , 脑缺血甚至脑死亡 ;b. 脑移位和脑疝 ; 脑水肿 ; 库欣反应 ;c. 胃肠功能紊乱以及消化道出血 ;d. 神经源性水肿12. 颅内压增高的临床表现 :（ 1）三主征：头痛，呕吐，视神经乳头水肿 ;（ 2）意识障碍及生命体征变化13. 脑疝 : 当颅内某分腔有占位性病变时， 该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位， 有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中， 从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。

18、14. 脑疝分型 ： 小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下； 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内； 大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。15. 线形骨折按发生部位分为 ：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。 可合并脑脊液鼻漏 （CSF经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并 III 、IV 、V、VI 脑神经损伤。乳突部皮下淤血斑（ Battle征）、可合并第 IX-XII脑神经

19、损伤。16. 成人凹陷性骨折 多为粉碎性， 婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折” ：明显凹陷，连续性。17. 造成闭合性脑损伤的机制 ：接触力；惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞。将受力侧的脑损伤称为 冲击伤；其对侧者称为 对冲伤 。18. 原发性脑损伤 （Primary brain injury ）：指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤 . 主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤、下丘脑损伤。19. 颅内血肿分型 :1按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分3 型:72 小时以内为急性型3 日以后到 3 周以内为亚急性型超过3 周为慢性型 .

20、 脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见 .2按来源和部位分为 : 硬膜外血肿，硬膜下血肿 ( 最常见 ) ，脑内血肿 .3体积压力反应 : 如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降, 若颅内压增高处于代偿的范围之内( 临界点以下 ) 释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.20. 硬脑膜外血肿临床表现与诊断 : 1. 外伤史 : 颅盖部 , 特别是颞部的直接暴力伤 , 局部有伤痕或头皮血肿 , 颅骨 X 线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟 .2. 意识障碍 : 有三种类型 :当原发性脑损伤很轻时, 最初的昏迷时间很短, 而血肿的形成又不是太迅速时 , 则在最初的昏迷与脑疝

21、的昏迷之间有一段意识清楚时间, 大多为数小时或稍长称为” 中间清醒期 ”如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速, 则见不到中间清醒期, 可有意识好转期 , 未及清醒却又加重 , 也可表现为持续进行加重的意识障碍 .少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生, 早期无意识障碍 , 只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍 .3. 瞳孔改变 : 患侧瞳孔可先缩小 , 对光反应迟钝 , 随后表现为瞳孔进行的扩大 , 对光反应消失 , 睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大4. 锥体束征 : 早期出现一侧肢体肌力减退 , 如无加重表现 , 可能是脑挫裂伤的局灶体征 , 如果是进行加重 , 就考虑为血肿收起脑

22、疝.5. 生命体征 : 常为进行的血压升高 , 心率减慢和体温升高 .21. 硬脑膜下血肿 :（1）急性临床表现与诊断：a. 病情一般多较重 , 表现为意识障碍进行性加深, 无中间清醒期或意识好转期表现 .b. 颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3 天内进行性加重 .单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别.（2）CT 检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度 , 等密度或混合密度的新月形可半月形影 , 可助于确诊 .胸外科1. 多根多处肋骨骨折 ：将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化 . 出现反常呼吸运动 . 即吸气时软化区胸壁内陷 . 呼气时外突 . 又称为连枷胸 。2. 闭合性多根肋骨骨折的治

23、疗原则如下：（ 1）保持呼吸道通畅。（ 2）防治休克：输血，输液，给氧。（ 3）控制反常呼吸3.简述开放性气胸的急救、处理原则？答:变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。胸膜腔抽气减压； 先穿刺抽气， 清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。抗休克治疗：给氧、输血、补液等。手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。应用抗生素预防感染。4.简述张力性气胸的急救原则？答:急救穿刺针排气减压。5. 有下列情况应行急诊开胸探查术：（开胸探查指征）（1）胸膜腔内进行性出血（3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤（5）胸腹联合伤（7）胸内存留较大的异物。（2

24、）心脏大血管损伤（4）食管破裂（6）胸壁大块缺损急诊室开胸探查手术指征：（1）穿透性胸伤重度休克者（ 2）穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。6. 闭式胸腔引流术的适应征 : 中、大量气胸、开放性气胸、 张力性气胸胸腔穿刺术治疗下气胸增加者需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者 除胸腔引流管后气胸或血胸复发者.7. 具备以下征象则提示存在进行性血胸 ：（ 1）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定（ 2）闭式胸腔引流量每小时超过 200 毫升，持续 3 小时（ 3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，（ 4）引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接

25、近，且迅速凝固。（5）胸穿不凝血液， X 线胸腔阴影增大。8. 具备以下情况应考虑感染性血胸 ： 有畏寒、高热等感染的全身表现 抽出胸腔积血 1ml, 加入 5ml 蒸馏水 , 无感染呈淡红透明状 , 出现浑浊或絮状物提示感染 胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即 500:1, 感染时白细胞计数明显增加 , 比例达 100:1 可确定为感染性血胸 积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断 ,并可因此选择有效的抗生素 , 9. 纵隔扑动 : 呼、吸气时 . 两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化 . 使纵隔在吸气时移向健侧 . 呼气时移向伤侧。10. 创伤性窒息 : 是顿性暴力作用与胸

26、部所致的上半身广泛皮肤、 黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害 . 临床表现 : 面颈上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤斑 , 以面部及眼眶部为明显 .泌尿外科1.血尿不同阶段的临床意义？答: （1）初始血尿提示尿道、膀胱颈部出血。（ 2）终末血尿提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。（ 3）全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。2.(1) 肉眼血尿 可分为初始血尿，终末血尿和全程血尿。1. 初始血尿见排尿起始段，提示尿道，膀胱颈部出血；2. 终末血尿见于排尿终末段， 提示后尿道、 膀胱颈部或膀胱三角出血；3. 全程血尿见于排尿全程， 提示出血部位在膀胱或其以上部位。(2) 无尿：每日尿量少于

27、100ml；(3) 少尿：少于 400ml。3.尿失禁的类型？答:真性尿失禁指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见于外伤，手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。压力性 尿失禁当腹内压突然增加 (咳嗽，喷嚏大笑屏气 )时，尿液不随意地流出。多见于女性多次分娩或产伤者。急迫性尿失禁严重的尿频尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代偿， 膀胱过度充盈而造成尿不断溢出，见于各种原因所致的慢性尿潴留。4. 泌尿系统的损伤 : 以男性尿道损伤最多见 , 肾 , 膀胱次之 , 输尿管损伤最少见 . 主要表现为出血和尿外渗 .(1) 肾损伤 :

28、 临床表现 :1. 休克2.血尿包块5.发热.诊断 :1. 病史与体检 2. 化验 3.3.疼痛4.腰腹部特殊检查 :CT 为首选 .(2) 输尿管损伤 : 病因 : 1. 开放性手术损伤 2. 腔内器械损伤 3.放射性损伤4. 外伤 .临床表现 : 1.血尿2.尿外渗3.尿瘘4. 梗阻症状 .(3) 膀胱损伤 :病因 :1. 开放性损伤2.闭全性损伤3.医源性损伤 .临床表现 :1. 休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛 :3. 血尿和排尿困难 .4. 尿瘘治疗 :1. 紧急处理 : 抗休克治疗尽早使用抗生素. 2. 保守治疗(3) 前尿道损伤 : 多见于球部 .临床表现 :1. 尿道出血 2.

29、 疼痛 3. 排尿困难 4. 局部血肿 5. 尿外渗5. 肾脏损伤的病理分类 ：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂血管损伤。临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。6.尿道损伤治疗原则有哪些?(5 分)答: 引流尿液，解除尿潴留 多个皮肤切口，引流尿外渗部位复尿道的连续性7.上尿路感染，下尿路感染鉴别传统的鉴别上、下尿路感染 是以体征和临床症状作为鉴别感染部位的依据。如仅有真性细菌尿 和尿路刺激症状者被认为是 膀胱炎；有真性细菌尿 、尿路刺激症状、肾区压痛及叩击痛，或伴有 腰痛和发热者就认为是 肾盂肾炎 。这种方法既方便简单，又实用性强。但临床上，有不少 肾盂肾炎 患者以尿频、排尿不适

30、为主，无其他 尿路感染症状；膀胱炎患者有时亦可出现 腰痛，少数病人有 低热。故仅靠临床症状和体征难以作出正确定位诊断。 这种简单的区分上、 下尿路感染的方法仅供临床上参考， 欲准确地作出定位诊断， 必须依靠实验室检查。临床上，较常用的还有下面一种鉴别方法：以尿频、尿急、尿痛为主症的男性，先予单剂或 3 日疗法，如能治愈，则多为 膀胱炎；如停止治疗 1 月内复发（大多数在 12 周内复发），则多为 肾盂肾炎 。这种治疗性定位方法的准确性可达 80%.8.泌尿系的感染途径？答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。9.什么叫膀胱刺激征？答:尿频、尿急、尿痛。10. 良性前列腺增生（ BPH）的临

31、床表现： 症状取决于梗阻的程度 病变发展的速度， 以及是否合并感染和结石， 而不在于前列腺本身的增生程度，症状可以始轻始重。1. 尿频：常是前列腺增生病人最初出现的症状。2. 排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。3. 尿潴留：常见的症状，梗阻程度越重，残留尿量越大。4. 其他症状：如膀胱刺激症状 尿血 肾积水及肾功能不全征象。11. 肾和输尿管结石的临床表现 ：1. 疼痛：钝痛或肾绞痛。2. 血尿：镜下血尿或肉眼血尿。3. 肾积水：决定于结石梗阻程度：4. 全身症状：结石伴感染时，可有发热 , 畏寒 , 寒战等。12. 双侧上尿路结石的治疗原则 ：1. 双侧输尿管结石时，一般先处

32、理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。2. 一侧结石时，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。3. 双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，a. 一般先处理容易取出且安全的一侧。b. 若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后再处理结石。4. 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时一旦诊断明确，a. 只要病人全身情况许可，应及时实施手术。b. 若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置尿管引流；骨科1. 骨折：骨的完整性和连续性中断。成因：骨骼疾病所致，后者如骨髓炎 , 骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折， 称为

33、病理性骨折 ，直接暴力 , 间接暴力 , 积累性劳损。根据骨折处皮肤黏膜的完整性分为：a. 闭合性骨折，骨折端不与外界相通。b. 开放性骨折；骨折处皮肤或粘膜破裂， 骨折端与外界相通。可由外伤枪伤由外向内形成，可由古这刺破皮肤或粘膜从外向内所致。2. 骨折：即骨的完整性和连续性中断。分类：1. 闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。完全骨折 ：1. 横向骨折2.斜形骨折3.螺旋形骨折4. 粉碎性骨折 5. 嵌插骨折 6. 压缩性骨折。3.简述骨折的原因并举例?答：直接暴力，如车轮撞击小腿致胫腓骨骨折；间接暴力

34、，如股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折；积累性劳损， 如远距离行军致第二跖骨骨折及腓骨下1/3 骨干骨折。4. 骨折表现a. 全身表现 1. 休克 2. 发热 .b. 局部表现 :1. 骨折的一般表现 : 为局部疼痛 , 肿胀和功能障碍 .c. 骨折的特有特征:(1) 畸形(2)异常活动(3)骨擦音或骨擦感 .5.简述骨折段移位类型及影响因素？答:（1）类型：成角移位：以顶角方向为准侧方移位：近折段为准缩短移位：重叠 成嵌插分离移位：间隙旋转移位。(2)影响因素：外界暴力的性质、大小和作用方向肌肉的牵拉 骨折远侧段肢体的牵拉，可致骨折分离移位（3）恰当的搬运和治疗6. 骨折并发症(1) 早期并发症 :

35、1. 休克2. 脂肪栓塞综合征3. 重要的脏器官损伤： 肝脾破裂 , 肺损伤 , 膀胱和尿道损伤 , 直肠损伤 .4. 重要的周围组织损伤5. 骨筋膜室综合征 : 最多见于前臂掌侧和小腿 , 常由创伤骨折水肿使其室内内容物体积啬或外包扎过紧局部压迫使骨筋膜容积减小而致骨筋膜室内的压力增高所致.(2) 晚期并发症 :1. 坠积性肺炎2.褥疮3.下肢深静脉血栓形成4.感染5.损伤性骨化6.创伤性关节炎7.关节僵硬8.急性骨萎缩9.缺血性骨坏死10.缺血性肌挛缩.7. 骨折的特有体征及治疗原则 ：（1）特有体征 :1. 畸形，主要表现为缩短 成角获旋转畸2. 异常活动3. 骨擦音或骨擦感。具有以上三

36、个骨折特有体征即可诊断为骨折。(2) 骨折的三大治疗原则：复位，固定，康复治疗。8. 骨折愈合过程 :分三个阶段：1. 血肿炎症机化期 2. 原始骨痂形成期 3. 骨板形成塑型期 .（骨折后 2 周）（需 4-8 周）（需 8-12 周）9. 切开复位的指征 :1. 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入 , 手法复位失败者 .2. 关节内骨折 , 手法复位后对位不良 , 将可能影响关节功能者3. 手法复位未能达到功能复位的标准 , 将严重影响患肢功能者4. 骨折并发主要血管 , 神经损伤 , 修复血管神经的同时 , 宜行骨折切开复位 .5. 多处骨折 , 便于护理和治疗 .10.骨折功能复位的标准

37、 ?答: 骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；缩短移位在成人下肢骨折不超过 1cm，儿童在 2cm 以内；成角移位：下肢若向侧方移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正；上肢骨折，前臂双骨折要求对位、对线均好； 骨干横性骨折：骨折端对位至少达 1/3，干骺端骨折至少应达到对位 3/4 。11.骨折临床愈合标准 ?答: 局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常活动； X 线示骨折处连续性骨痂，骨折线已模糊；拆除外固定后，上肢能向前平举 1kg 重物持续达 1 分钟；下肢不扶拐平地连续步行 1 分钟，并不少于 30 步；连续观察 2 周骨折处不变形。12.骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的概念?答:(

38、1)骨折延迟愈合：经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍然未出现骨折连接；(2)骨折不愈合： 经治疗，超过一般愈合的时间， 且经再度延长治疗时间，仍然达不到骨性愈合；(3)骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。13.简述骨折愈合过程简述影响骨折愈合的因素?答：全身因素：年龄、健康等；局部因素： a.骨折的类型和数量；b.骨折部位的血液供应；c.软组织损伤程度d.软组织嵌入；e.感染等；治疗方法的影响： 反复手法复位、 手术时软组织和骨膜剥离太多，骨折固定不牢固等。14. 肱骨干骨折 :1. 容易发生桡神经的损伤 .2. 若合并桡神经损伤 , 可出现垂腕

39、 , 各手指掌指关节不能背伸 , 拇指不能伸 , 前臂旋后障碍 , 手背桡侧皮肤感觉减退或消失 .15. 肱骨髁上骨折临床表现 : a. 儿童有手着地受伤史 ,b. 肘部出现疼痛 , 肿胀 , 皮下瘀斑 , 肘部向后突出并处于半屈位 , 应想到肱骨髁上骨折 . 注意有无神经血管损伤 , 应特别注意观察前臂肿胀程度 , 腕部有无桡动脉搏动 , 手的感觉及运动功能等 .16. 前臂双骨折 :（ 1）临床表现和诊断 :a. 尺骨上 1/3 骨干骨折可合并桡骨小头脱位 , 称为孟氏骨折 ,b. 桡骨干下 1/3 骨折合并尺骨小脱们称为盖氏骨折 . 前臂疼痛 ,肿胀 , 畸形及功能障碍 .（2）切开复位

40、指征 :1. 手法复位失败 .2. 受伤时间较短 , 伤口污染不重工业的开放性骨折 3. 合并神经血管肌腱损伤4. 同侧肢体有多发性损伤5. 陈旧性骨折畸形愈合或畸形愈合17. 桡骨下端骨折 :（ 1）伸直型 Colles 骨折1. 临床表现和诊断 : . 伤后局部疼痛 , 肿胀 , . 可出现曲型畸形姿势 , 即侧面看呈”银叉”畸形 , 正面看呈” 枪刺样 ”畸形 . . 检查局部压痛明显 , 腕关节活动障碍 .2.X 线拍片 : 可见骨折远端向桡背侧移位 , 近端向掌侧移位 .（ 2）屈曲型 :Smith 骨折1. 临床表现及诊断 : 受伤后 , 腕部下垂局部肿胀 , 腕背侧皮下瘀斑 ,

41、腕部活动受限 . 检查部有明显压痛 .2.X 线拍片 : 发现曲型移位 , 近端向背侧移位 , 远折端向掌侧桡侧移位 , 与伸直型骨折移位方向相反 .(3) 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（barton 骨折）。18. 股骨颈骨折 (1) 按骨折线部位分类 :1. 股骨头下骨折 2. 经股骨颈骨折 3. 股骨颈基底骨折(2) 按 X 线表现分类 :1. 内收骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角大于 50 2. 外展骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于 3019列举股骨颈骨折的三种分类方法(骨折线、 X 线、移位程度 )？答:（1）按骨折线部位：股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折；（2）

42、按 X 线变现： 内收骨折、外展骨折；（ 3）按移位程度： a.不完全骨折、b.完全骨折 (无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折)。20关节脱位的诊断？答：关节外伤史除外局部肿胀、疼痛、功能障碍外，(3)尚有以下特征： 肘部明显畸形， 肘关节周径增加， 前臂缩短肘关节弹性固定于半伸位肘后失去正常三角关系肘前方可触及肱骨远端，肘后方可触及尺骨鹰嘴。21肩关节脱位的主要症状和体征？如何分型？答：肩关节脱位可分为前脱位、后脱位，盂下脱位、盂上脱位。（1）局部症状：患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节；（2）主要体征：方肩畸形 、Dugas征阳性；22. 股骨骨折临床表现与诊断 :（

43、 1）病史：中老年人有摔倒受伤的历史 , 伤后感髋部疼痛 , 下肢活动受限 , 不能站立和行走 , 应怀疑病人有股骨颈骨折 . 检查时可发现患肢出现外旋畸形 , 一般在 4560 之间 .（ 2）手术指症 :1. 内收型骨折和有移位的骨折 , 由于难以用手法复位 , 牵引复位等到方法使其变成稳定骨折 ,2.65 岁以上老年人的股骨头下型骨折 , 由于股骨头的血循环严重破坏 , 头的坏死发生率很高3. 表少年的股骨颈骨折应尽量达到解剖复位 , 也应采用手术治疗 .4. 由于早期误诊 , 漏诊或治疗方法不当 , 导致股骨颈陈旧同脾气不愈合, 影响功能的畸形愈合 , 股骨头缺血坏死 , 或合并髋关节

44、骨关节炎.23. 股骨转子间的骨折 :（ 1）为单纯转子间骨折。（ 2）在 1 型的基础上发生了移位 , 合并小转子撕脱骨折但股骨矩完整.（ 3）合并小转子骨折 , 骨折累及股骨矩 , 有移位 , 常伴有转子间后部骨折（ 4）伴有大 , 小转子粉碎骨折 . 可出冠状面的暴裂骨（ 5）为反转子间骨折 , 骨的线由内上斜现下外 , 可伴有小转子骨折 ,股骨矩破坏 .24髋关节脱位临床表现与诊断：(1) 临床： a. 有明显外伤史，通常暴力很大。 b. 有明显的疼痛，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。 c. 可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。 d. 部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤。(2

45、) 辅助检查： X 线检查了解脱位情况及有无骨折。25. 股骨颈骨折的分类 ：（1）分类：a. 按骨折线部位分类：股骨头下骨折，经骨劲基底骨折，股骨劲基底骨b.X 表现分类：内收骨折，外展骨折。c. 移位成都分类：不完全，完全。（ 2）股骨劲骨折临床表现：a. 中老年又摔倒受伤历史，不能站立和行走。b. 外旋畸形，肿胀及瘀斑，腹股沟韧带中点下压痛，大转子股骨头叩击痛。c. 患肢缩短。d. 在平卧位，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线。 大转子在此线上。（ 3）辅助检查： X 线检查可明确。26. 脊柱骨折的临床表现 、检查、诊断 :（ 1）有严重的外伤史，局部疼痛站立及翻身困难，注意多发伤。（ 2）

46、影像学检查。（ 3）脊柱骨折急救搬运：一人抬头一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险，因为这些方法会增加脊柱弯曲， 正确方法是采用担架，木板甚至门板运送。27. 骨盆骨折 :（ 1）分类 :1. 骨盆边缘撕脱性骨折 .2. 骶尾骨骨折 : 临床表现 :a. 骨盆分离试验与挤压试验阳性.b. 肢体长度不对称 .c. 会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征.（ 2）并发症 :1. 腹膜后血肿 2. 腹腔内脏损伤 3. 膀胱或后尿道损伤 4.直肠损伤 .5 神经损伤（ 3）骨盆骨折的临床表现 ：骨盆分离试验与挤压试验阳性：医生双手交叉称开两髂嵴，此时两骶髂，此时两骶髂关节的关节面凑合的更紧贴， 而骨折的

47、骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为 骨盆分离试验阳性。肢体长度不对称：用皮尺测量胸骨健突与两髂前上棘之间的距离。向上移位的一侧长度较短。会阴部淤血斑是特有体征。X 线检查、骶髂关节 CT更清楚。(4) 治疗原则：救治危机生命的出血性休克或内脏损伤，同时固定性骨盆骨折本身。(5) 骨盆骨折诊断处理步骤1. 监测血压2. 建立输血补液途迳3. 视病情情况及早完成 X线 CT检查 , 并检查有无其他合并损伤 .4. 嘱病人排尿 , 如尿液清澈表示泌尿道无伤 , 排出血尿者表示有肾或膀胱的损伤 .5. 诊断性腹腔穿刺 .28.椎间盘突出概论（1）腰椎间盘突出：病因 : 1.椎间盘退行性变是基本因素2.损伤3.遗传因素4.妊娠分型:1.膨隆型