奥曲肽治疗术后粘连性肠梗阻64例的临床观察

1、奥曲肱治疗术后粘连性肠梗阻64例的临床观察李淳张发强吴志瑜(四川省自贡市第四人民医院普外二科643000)【摘要】目的观察醋酸奥曲肽对腹部术后肠梗阻患者的临床疗效。方法选择腹部手术后伴有肠梗阻的64例患者，随机分为观察组与对照组，对照组给予 常规治疗。观察组在常规治疗的基础上，给予醋酸奥曲肽25ug/h静脉微泵注入， 连续给药3天，观察治疗后患者临床疗效，以及腹痛、腹胀和肛门排气时间时间。 结果两组患者治疗后的总有效率分别为90.6%和81.2%,两组间比较具有显著 性差异p<0.05;治疗组在胃肠引流量、腹痛腹胀缓解时间、肛门排气时间、住 院时间较对照组明显缩短(p&l

2、t;o.05)o结论醋酸奥曲肽可提高粘连性肠梗阻 的临床治疗效果，缩短治疗时间。【关键词】醋酸奥曲肽粘连性肠梗阻【中图分类号】r574.2【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2013) 37-0041-02the clinical observation of octreotide acetate administrated at the adhesiveileus after abdominal operationli chun;zhang fa-qiang ;wu zhi-yu;(the fourth peoplel’s hospital of zigon

3、g, sichuan,zigong643000,china)【abstract】 objective: to explore the treatment effect of octreotide acetate administrated at the adhesive ileus after abdominal operation.methotis： 64patients of the adhesive ileus after abdominal operation were randomly dividedinto two groups according to different met

4、hods of treatment.32 patients in thecontrol group were given the conventional treatment； on the basis of control group,32 patients of observation group plus octreotide acetate, 3d after treatment theclinical efficacy were compared.results： there was a significant differece betweencontrol group and o

5、bservation group in the total treatment efficiency(79.4% vs92.1%, p<0.05).the all outcome measures in observation group were shoter than control group in time of abdominal pain and bloating to alleviate,time of passage of gas by anus,hospital length-of-stay (p<0.05) . conclusion： octre

6、otide acetate for adhesive ileus after abdominal operation can improve the clinicaltherapeutic efficacy ,to shorten the treatment time.【key words】 octreotide acetate adhesive ileus肠梗阻是外科常见的急腹症之-。根据世界卫生组织调查报告，肠梗阻的死 亡率大约为6% 8%,每年死于肠梗阻的患者高达600万1、2】。粘连型肠梗 阻，是临床最为常见的肠梗阻类型，患者多表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐等， 常用的治疗方法是保守治疗

7、，以胃肠减压以及补液治疗为主。奥曲肽(octreotide acetate)是一种人工合成的生长抑素(ss)类似物，可抑制胃肠蠕动，减少内脏血 流量和降低门脉压力，减少肠道过度分泌，并增强肠道对水和钠的吸收3】。我 院2011年10月至2012年12月砬用奥曲肽治疗术后粘连性肠梗阻64例。现报 道如下。1资料与方法1.1 一般资料选择2011年10月至2012年12月在我院住院治疗且临床诊 断为肠梗阻，目前允许保守治疗的64例患者作为研究对象，随机分为治疗组和 对照组各32例，治疗组年龄2568岁，对照组年龄2469岁。64例患者均有 腹部手术史，包括各种胃、肠切除术26例，急性阑尾炎术后18

8、例，胆囊切除术 后13例，其它7例。两组患者在性别、年龄、病情方面比较无显著性差异。基 线情况具有可比性(p>0.05)。1.2治疗方法对照组给予常规胃肠减压、维持水电解质和酸碱平衡、规 范应用抗生素。观察组在上述常规治疗的基础上。予醋酸奥曲肽25ug/h静脉微 泵注入(国药一心制药有限公司生产，国药准字h20041557),连续给药3天。1.3疗效判别标准观察两组患者腹痛、腹胀症状及体征改善程度，每天胃 肠减压量，肛门排气吋间，平均住院天数，复査的腹部立位平片情况，并根据以 下疗效评定标准评定4:治愈：治疗结束后腹痛、腹胀完全缓解，恢复肛门 排气、排便，x线检查肠腔扩张、积气积

9、液消失；好转：治疗结束后腹痛、 腹胀减轻，冇肛门排气、排便，x线检查肠腔扩张、积气积液部分缓解；无效: 治疗结束后腹痛无减轻或加剧，x线检查肠腔扩张、积气积液无好转或加剧。1.4统计学方法使用spss 13.0版统计软件进行数据处理。计量资料以 -x±s表示，方差齐者采用成组t检验，方差不齐采用校正t检验；计数资 料表示为率或百分比，采用x2检验。p<0.05为有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比较两组经治疗后，其中观察组总冇效率为90.6%, 对照组总有效率为81.2%;两组患者组间比较具有显著性差异p<0.05（见表1。表1两组患者

10、临床疗效比较a：观察组vs对照组p<0.05； :观察组vs对照组p<0.013讨论粘连性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，至今尚无冇效的方法避免术后肠 粘连的发生。由于手术中长吋间肠管暴露、广泛粘连分离或肠排列等手术操作、 腹膜炎、腹腔积血积液、坏死组织和异物的刺激引起的肠壁炎症反位，而导致术 后粘连性肠梗阻的发生，通常情况下较少发生肠绞窄5】。因此粘连性肠梗阻的 治疗多以常规保守和支持治疗为主，但常规保守和支持等治疗等待治疗耗吋长, 增加医疗费用和患者痛苦。采用胃肠减压可以使u腔和胃的分泌物排出，但不能 根本缓解病情6】。开腹手术治疗肠梗阻往往治标不治本，再次发生

11、粘连率高， 容易再形成肠梗阻，常常是“越开越粘”，不是治疗粘连性肠梗阻的理想方法7】。奥曲肽为生长抑素合成类似物，在体内的半衰期长达2h,.其抑制激素分泌的 作用比生长抑素更为强大。奥曲肽的生理功能具冇抑制生长激素分泌和调节消化 道功能的作用。奥曲肽可以抑制几乎所有己知内、外分泌功能，如胃酸、胰液的 分泌以及胰酶和胆汁的释放。具有减少内脏血流，抑制胃收缩、肠和胆系收缩、胃排空、肝胰壶腹括约肌收缩，延长食物通过胃肠的时间，亦可刺激水和电解质的吸收8-10。因此，奥曲肽抑制通过抑制消化液分泌，加强水、电解质吸收的 作用可明显的减少胃肠减压的引流量，促进肠道功能的恢复。此外，奥曲肽亦是一种神经肽，广

12、泛地存在于胃肠道肠肌祌经丛、中间神经 元和神经纤维中，是一种重要的胃肠运动的调节因素。能诱发肠道mmc-ii，从 而改善小肠运动而起到解除梗阻的作用11。国外亦奋类似报道用于癌症晚期转 移所致的肠梗阻的治疗，观察疗效确切12。刘博等的实验研究表明奥曲肽冇降 低胶原合成的作用，能成功地减少大鼠腹膜粘连的形成，特别是在粘连松解术后 同样具有明显作用13。因此奥曲肽亦奋可能通过抑制胶原的合成减少术后早期 的粘连性肠梗阻发生。本临床观察结果显示，奥曲肽在常规治疗肠梗阻基础上静脉微泵25ug/h注 射，可提高粘连性肠梗阻的临床治疗效果，减少患者恢复肛门排气吋间、腹痛和 腹胀缓解时间。该药物在临床使用方便

13、易得，值得临床推广。参考文献1】梁世博，初晓杰，车彦鹏，等.奥曲肽用于肠梗阻非手术治疗的临床观察 j.当代医学，2010, 16(24)： 139140.2】刘晓晨，刘成斌.奥曲肽治疗肠梗阻的疗效观察.第四军医大学学报，2007, 28(20)： 1877.3】陈人伟，崔龙，全志伟.奥曲肽减轻肠梗阻引起肠黏膜损伤的研究.中华 实验外科杂志，2009，26(1)： 125.4】石英，罗华友.腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗进展.医学综 述.2012.18(2): 267268.5】贾忠，贺冠海，封光华，等.成人肠梗阻诊治进展j.医学研究杂志，2007， 36(9)： 1314.6】杨丽然.术后肠梗阻

14、药物治疗的研究进展j.ill西医药杂志.2009, 38(7上半 月)：629-630.7】饶伟，徐金明，黎可，等.腹腔镜肠粘连松解术适应证探讨.重庆医学， 2013, 42 (5)： 5958】方东进，许剑萍，许桂芳.奥曲肽联合泛影葡胺治疗肠梗阻17例分析j】. 海峡药学，2010，22(1)： 117118.9】黄象谦.生长抑素-可能是人体内影响最广泛的一个胃肠激素j.华人消化 杂志,1998, (2) :934.10 lambert swj, lely aj, herder ww, et al. octreotide j. nengl j med , 1996 ,334(5) : 246.