关于县农村卫生工作情况的调研报告

1、关于县农村卫生工作情况的调研报告 县辖12个乡镇，386个行政村、644个自然村，医疗卫生服务人口67万。县卫生系统现有22个医疗卫生单位，拥有病床1735张，386个村均建有标准化卫生室;卫生系统现有干部职工2962人，其中卫生专业技术人员1736人，中级以上技术人员357人，高级技术人员108人，乡村医生996人，千人拥有卫技人员3.8人。 一、农村卫生工作开展情况 近年来，该县农村卫生工作以“立足农村、服务农民、惠及百姓”为基点，围绕落实五项重点医改任务，强化领导，明确责任，落实措施，各项工作进展顺利。 （一）基层医疗卫生服务体系逐步健全。一是加强医疗卫生机构基础设施建设。2013年，该

2、县投资7500万元完成了县人民医院门诊医技病房楼、县精神病院门诊病房楼xx县卫生监督所与120急救指挥中心合建项目;完成了只乐镇、大马镇、马栏镇卫生院门诊病房综合楼建设。2014年，分别投资180万元建设的张桥镇、陈化店镇、柏梁镇卫生院门诊病房综合楼项目，已完成规划设计;投资2.4亿元建设的县中心医院迁建项目，一期综合病房楼和门诊医技楼主体已完工;投资350万元的县疾控中心实验楼，已完成规划设计。同时，根据县城xx县区总体规划，在县城xx县区和金汇产业集聚区建设的县人民医院、中医院、妇幼保健院分院，目前已完成规划选址，正在进行立项和土地收储。二是加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。20

3、13年以来，共为基层医疗卫生单位招聘医学专业毕业生46名;对80名乡镇卫生院公共卫生人员、398名乡村医生、15名全科医生分别进行了规范化培训。 （二）基本公共卫生服务工作持续加强。全面落实基本公共卫生服务项目，人均基本公共卫生服务经费提高到30元，2013年拨付公共卫生经费1720万元，2014年预算经费2000万元，服务项目扩大到12类。为稳步推进基本公共卫生服务项目实施，该县专门制定下发了xx县基本公共卫生服务项目考核工作方案和xx县基本公共卫生绩效考核实施办法，对基层卫生院实行定人员、定岗位、定职责的目标管理责任制，每个卫生院抽出不低于三分之一的人员从事基本公共卫生服务工作，三分之一的

4、任务下沉到村医，同时工作经费30%拨付到村卫生室，基本公共卫生工作实现了“五个有”，即：有机构、有牌匾、有人员、有专柜、有制度。2013年以来，居民健康档案建档率达到96%;对6043对新婚夫妇进行了婚前保健;对56344名65岁以上老年人进行登记管理;卡介苗、乙肝、百白破、乙脑、流脑等12种基础免疫疫苗接种率达到98%以上;肺结核病系统管理率达到100%;0-6岁儿童及孕产妇系统管理率分别达到91.47%和97.54%;高血压病、糖尿病及重性精神病规范管理率分别达到88.1%、93%、86.43%。 （三）国家基本药物制度全面实施。该县12个乡镇卫生院和386个村卫生室自2012年起全部实施

5、国家基本药物制度，实行基本药物零差价销售。一是对省招标确定的307种基本药物和200种非目录药物全部实行网上公开采购，实现了全县所有基层医疗卫生单位药品价格统一、采购平台统一、采购渠道统一，药品质量得到有效保证。二是从全市遴选的15家配送企业中，选定部分企业作为基本药物配送企业，药品直接配送到基层医疗单位，减少了药品流通环节，规范了流通秩序。三是要求各基层医疗卫生单位严格执行国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集，进一步加强对临床医生的相关培训，合理规范使用基本药物。四是按时足额拨付基本药物补助经费，近年来，财政预算拨款年均达到608万元，确保了基本药物制度实施后乡镇卫生院的正常运转。

6、（四）基本医疗保障逐步完善。一是新农合医疗保障覆盖面不断扩大。2013年全县参合农民61.3万人，参合率达到98.25%，覆盖率100%。2014年参合农民达到62.7万人，参合率达到98.3%。二是医疗保障水平稳步提高。2013年新农合筹资标准达到340元，筹集新农合资金2.08亿元，共补助参合病人136万人次，补助资金1.79亿元。2014年筹集标准提高到380元，最高封顶线提高到20万元。三是服务水平不断提高。全县新农合实行“门诊家庭账户+门诊统筹+住院大额补偿”的补偿模式，在乡镇卫生院输液或进行功能检查，门诊统筹直接报销60%，切实减轻了参合农民就医负担。 （五）基层医疗卫生机构综合改

7、革深入推进。一是岗位设置与竞聘上岗工作全面完成。该县结合实际，制定下发了xx县乡镇卫生院岗位设置及人员聘用上岗实施方案，按照公开、公正、公平的原则，开展定编、定岗、人员分流、竞聘上岗、双向选择、择优定岗工作，通过竞聘上岗与单位签订聘用合同。二是绩效考核工作稳步实施。根据医改工作要求，制定下发了xx县基层医疗卫生机构绩效考核实施方案，全县基层医疗机构均实行绩效工资制度，建立按岗取酬、绩效挂钩、优劳优酬的考核分配机制，充分调动了医务人员的工作积极性，有效提高了工作效率和服务质量。三是基层医疗卫生机构补偿机制进一步完善。实施基本药物制度后，县政府专门出台了关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见，

8、对政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构的人员工资支出和业务经费支出等运行成本，通过服务收费和政府补助的形式补偿;基本医疗服务主要通过医疗保障和个人付费补偿;基本公共卫生服务通过政府建立的城乡基本公共卫生服务经费保障机制补偿;经常性收支差额由政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法补助。按以上原则补偿后出现的经常性收支差额，由政府进行绩效考核后予以补助。四是基本药物采购货款结算及采购使用基本药物监督管理模式已经形成。制定下发了xx县基层医疗卫生机构基本药物采购货款结算管理办法（试行）和xx县基层医疗卫生机构采购使用基本药物监督管理办法（试行），将基层医疗卫生机构采购使用基本药物纳入目

9、标管理和绩效考核，加强监督管理和督导检查，并定期开展评估，保证了基本药物及时供应，保障了患者和临床用药需求。 （六）县级公立医院改革的前期工作扎实开展。按照省市医疗卫生体制改革精神，该县组织相关部门人员先期对县级公立医院进行了深入调研，为下一步全面铺开公立医院改革试点工作奠定了基础。一是调整优化公立医院区域布局和结构，明确行政区域内公立医院的设置数量、布局、主要功能和床位规模。二是建立健全公立医院与城乡基层医疗卫生机构的协调机制，加强人员培训交流和业务指导，建立健全了分级医疗、双向转诊等分级诊疗制度。三是严格执行政务公开制度，及时公布卫生政策法规、行政许可等重要事项;规范院务公开，建立健全医院

10、内部人事、财务、医药采购等事项的民主监督制度，并积极探索对公立医院的质量监管和评价制度。 二、主要成效 通过近年来的医药卫生体制改革，该县医疗保障水平不断提高，医疗卫生服务体系建设不断完善、公共卫生服务能力显著增强，基本解决了广大人民群众看病贵、看病难问题，人民群众的满意率不断提升。 一是通过县级医疗卫生机构建设，增加了床位和服务能力，实现了“大病不出县”;通过乡镇卫生院建设和人才培养，实现了“一般病不出乡”;通过村卫生室建设，实现了“常见病不出村”，保障了人民群众就近就医，减轻了就医负担。 二是通过新农合制度的实施，群众患大病花钱越多，报销比例越高，切实解决了人民群众因病致贫、因病返贫问题，

11、实现了“人民群众得实惠、党和政府得民心、卫生事业得发展”的“三赢”局面。 三是通过实施基本公共卫生服务项目，实现了基本公共卫生服务均等化，使人民群众无病早防、有病早治，提高了人民群众的健康素质，提升了人民群众的幸福指数。 四是通过基本药物制度的实施和基层医疗卫生改革，取消了基层医疗机构“以药养医”的不良现象，强化了基层医疗机构的医德医风建设，改善了医患关系，确保了社会大局和谐稳定。 三、存在问题 虽然该县在农村卫生工作方面取得了一定成绩，但与上级的要求和群众的期望相比还存在一些差距，在实际工作中还存在一些问题和不足： 一是医改工作进展不平衡。个别村级医疗机构还不能够全面落实国家基本药物制度;新

12、农合监管工作存在薄弱环节;县级公立医院改革仍处于准备阶段，以药养医的局面还未完全打破。 二是卫生资源总量依然不足。虽然经过近几年的努力，加强了基础设施建设和人才培养，但随着社会人口老龄化加快和新农合保障机制的稳步推进，群众医疗需求不断加大，还需协调各方力量，吸纳多方资金投入，扩充医疗资源总量，满足不断增长的、不同层次的医疗需求。 三是基层医疗机构人才队伍建设相对薄弱，尤其需要引进高学历专业技术人才及中医药人才。 四是医疗环境需要持续优化，医患沟通还需进一步加强。 四、下一步工作打算 在今后的工作中，该县将不断深化医药卫生体制改革，提高农村卫生工作水平，确保全县人民群众医疗卫生安全。 一是持续加