卵巢的治疗进展

1、卵巢恶性肿瘤占妇科恶性肿瘤的23-27%，死亡率为妇科恶性肿瘤之首。发病率仅次于宫颈癌、宫体癌，位居第三位，我国仅次于宫颈癌。 上皮性卵巢肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的85%-90%，多见于中老年妇女，50岁以上居多。60-70%就诊时病灶已超出盆腔范围，5年存活率徘徊在25-30%。中国医学科学院肿瘤医院：2001-2003宫颈癌948卵巢恶性肿瘤500例宫内膜癌378例 卵巢癌病理分型： 卵巢上皮癌90%， 卵巢生殖细胞肿瘤5%， 卵巢性索间质细胞肿瘤4% 其他;1%卵巢癌figo分期分期 描述 发生率 存活率 限于卵巢 20%73% 局限于盆腔 5%45% 累及腹腔或淋巴结58

2、% 21% 远处转移 17% 5%卵巢癌独特的生物学特征卵巢癌独特的生物学特征: : 主要表现在其播散形式上，和其他恶性肿瘤主要表现在其播散形式上，和其他恶性肿瘤不同，卵巢癌主要转移途径是肿瘤表面脱落细胞不同，卵巢癌主要转移途径是肿瘤表面脱落细胞的腹腔内广泛种植，的腹腔内广泛种植，60-70%在就诊时超出盆腔在就诊时超出盆腔范围，由于解剖部位的和重力的作用，癌细胞容范围，由于解剖部位的和重力的作用，癌细胞容易在盆腔底部种植，盆腔腹膜、子宫直肠窝成为易在盆腔底部种植，盆腔腹膜、子宫直肠窝成为最初种植的部位，而且形成广泛粘连。虽然广泛最初种植的部位，而且形成广泛粘连。虽然广泛种植，但浸润能力相对较

3、差，很少见到种植肿瘤种植，但浸润能力相对较差，很少见到种植肿瘤穿透腹膜而侵犯腹膜后肌肉、血管及神经。穿透腹膜而侵犯腹膜后肌肉、血管及神经。 腹腔内液流动方向：1升结肠外侧沟，2右膈下间隙，3肝镰状韧带，4降结肠外侧沟，5脾结肠韧带。也是右侧卵巢更容易出现广泛种植的原因，左侧盆腔淋巴结转移率高（10：1）膈淋巴管转移非常常见，横膈之所以成为卵巢癌最常见转移部位，其原因除了上述提到肿瘤细胞随腹腔液流动而种植转移到膈面外，尚与横膈丰富的淋巴管有关。l1浆液性囊腺癌l占卵巢恶性肿瘤的40%，好发于40-60岁，双侧性的占1/31/2，肿瘤往往较大，单房或多房尾，有时伴有腹水，预后差，5年生存率25%，

4、l2粘液性囊腺癌l占卵巢恶性肿瘤的3-10%，囊性或部分实性，囊壁破溃粘液流入腹腔可形成腹膜假粘液瘤，5年生存率为40-64%。3、子宫内膜样癌：占卵巢恶性肿瘤的20%，高发年龄为40-50岁，约半数为双侧性，约20%同时患者子宫内膜癌，故必须认真查子宫内膜，多呈囊性，少数呈完全实性，囊内可有乳头，10%可见砂粒体，预后较好，5年生存率为40-55%。4透明细胞癌：占卵巢恶性肿瘤的5-11%，多数肿瘤直径较大，10-20cm，40%为双侧性，合并有子宫内膜异性者25-50%，偶见高钙血症。较浆液性囊腺癌预后差。l5无性细胞瘤（生殖细胞肿瘤）l主要发生于青少年期，占卵巢恶性肿瘤的3-5%，绝大多

5、数为单侧性，多为实性，并表现为闭经，第二征发育差，多毛等。放化疗皆很敏感，预后较好，5年生存率可达90%，可视为低度恶性肿瘤。l6内胚窦瘤：占卵巢恶性肿瘤的6-15%，占生殖细胞肿瘤的22%，年轻者较多，中数发病年龄为19岁，盆腔肿块迅速增大，伴有腹痛、腹胀，常因肿瘤破溃或扭转出现急腹症，80%伴有腹水，afp增高，为一种恶性程度极高的肿瘤，对化疗敏感，7末成熟畸胎瘤：在卵巢畸胎瘤中多数为成熟胎瘤，末成熟畸胎瘤仅占2-5%，多发生于青少年，单侧较多，预后与病理分级密切相关，瘤体内不成熟的神经上皮多则恶性程度高。以放化疗敏感，以复发者采取积极治疗可使肿瘤向成熟方向逆转。8颗粒细胞瘤：卵巢恶性肿瘤

6、中约5-10%为性索间质瘤，其中绝大多数为颗粒细胞瘤，90%为单侧性，多发生在生殖年龄或绝经后。为低度恶性肿瘤，5年生存率达90%。原因不明的癌性腹水原因不明的癌性腹水妇科检查及胃肠道检查、盆腹b超或以ct检查等均无阳性发现，此时如伴有血清ca125水平增高，很可能是与上皮癌同源的原发腹膜浆液腺癌，即卵巢正常或表面有癌浸润的盆腹腔病变。 血清ca125和cea水平正常，即不能排除卵巢癌又不能排除胃肠道癌，应尽早剖腹探查。影响卵巢癌复发的因素：l1、早期卵巢癌（a-b期）危险因素分组l低危组：a-b期g1g2l肿瘤分化好或中l肿瘤包膜完整l包膜表面无肿瘤l无腹水l腹腔冲洗液（）l无严重粘连l非透

7、明细胞癌l高危组：a-b期g3c、期l肿瘤分化差l肿瘤包膜破裂l包膜表面有肿瘤l有腹水l腹腔冲洗液（）l有严重粘连l有卵巢外转移l透明细胞癌低危组5年生存90%术后不需化疗高危组4050%复发，术后化疗早期癌重视肿瘤组织分级：五年生存g190%，g27080%，g35060%。g1不需化疗，g3需化疗，g2有争议。 l晚期癌复发相关因素：晚期癌复发相关因素：l1、残存肿瘤大小主要因素、残存肿瘤大小主要因素：五年生存:无残存62%，有残28%；二年生存：无残存80%，2cm22%残存瘤1cm比1cm生存长2倍。l2、肿瘤化疗的敏感程度肿瘤化疗的敏感程度：肿瘤一线化疗进展，二线化疗rr10%；化疗敏感可长期生存，ca12523疗程降至正常化疗敏感，23疗程未至正常或反跳耐药。l3、肿瘤转移方式：五年生存：盆腹广泛转移26%，无盆腹广泛转移64%；肠道受侵：肠系膜转移，腹膜后转移复发率高。粘液癌和透明细胞癌预后差：透明癌化疗rr11%，浆液72%间隔减瘤术（中间减瘤术）：间隔减瘤术（中间减瘤术）：一般包括：1对首次非理想减瘤术病人，进行2-3个化疗疗程后可行二次减瘤术，称之为间隔减瘤术，2