脑溢血的护理

1、-作者xxxx-日期xxxx脑溢血的护理【精品文档】脑溢血的护理脑溢血，又称脑出血，中医又叫中风，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之。脑出血的常见原因 高血压和动脉硬化是脑出血最常见的原因，有资料表明80%以上的脑出血病人有高血压病史，由于长期的高血压使脑内小动脉形成粟粒样大小的瘤体 。当情绪激动，剧烈活动等时病变血管破裂出血。脑出血起病非常突然，一般表现有：(1)头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部;有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。(2)呕吐：大约一半的脑出血病

2、人发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。(3)意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。(4)运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。(5)眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的脑疝病人；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。脑出血还可伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等。若病人出现深昏迷、高热、瞳孔改变以及合并消化道出血等，则表明病情危重，预后较差。 脑出血的检查方法： CT和MRI是目前确诊脑溢血最可靠的方法，

3、对出血部位和出血量有重要的参考价值。 脑出血的诊断 突然出现头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等结合辅助检查可确诊脑出血的治疗 综述为：防止出血加重，降低颅内压和减轻脑水肿，调整血压改善循环，改善缺氧，以及对症支持等治疗。脑溢血的护理体位的护理 急性期患者应绝对卧床休息，头偏向健侧，抬高头部15°20°，要防止舌后坠，尽量避免移动患者和不必要的操作，如必须更换体位或做治疗护理时，动作要轻，少搬动头部，翻身的角度不宜太大，要尽量保持室内安静。室温20 22°C，相对湿度50 60。 心理护理 安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 病情观察 急性期重点动

4、态观察生命体征，意识，瞳孔，每半小时测一次，平稳后，每2 4 小时测一次,并认真记录。如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应及时发现，立即进行抢救。 皮肤的护理 对昏迷患者眼不能闭合，采用1%氯霉素眼药水点眼2次/d，并用生理盐水湿纱布遮盖双眼以防止角膜受损；用3%硼酸液清洗口腔2次/d，口唇涂甘油以防止发生口腔炎及口腔溃疡；皮肤护理采用整床海绵垫，骨突部位每日用50%红花紫草酒精按摩2次，并涂滑石粉，每2h翻身一次，翻身后用小块海绵垫于患者腰下和骨突部位，以免发生局部组织受压。 饮食护理 清醒和无吞咽困难者给流质或半流质饮食，昏迷者禁食

5、2448 h，按医嘱静脉补液，3天不能进食者给鼻饲，在插入鼻饲管后应先抽胃液观察有无出血，如出血量多则继续禁食，出血量少可给流质，第1天可给6080 ml，分4次注入胃内，同时可注入止血药，第2天给150200 ml，分5次给予，第3天后给400700 ml，分5次注入，这样可逐步增加胃张力，减少胃出血，调节胃液的pH值，并可为患者提供营养物质 。呼吸道的护理 本病多有缺氧、呼吸不规则和呼吸分泌物增多。采取持续低流量吸氧，及时清除口腔内呕吐物及气管分泌物，吸痰管一般经鼻腔插入1520 cm，经口腔插入1015 cm，每次吸痰约10 s，一次换一根吸痰管，如痰液黏稠不易咳出，可经口腔滴入痰稀释剂

6、25 ml（100 ml生理盐水中加入-糜蛋白酶10 ml、庆大霉素4万u），使痰稀释后再吸出。 尿潴溜和尿失禁的护理 针对这一情况采用了留置尿管术，尿管留置后每天用0.02%呋喃西啉液冲洗膀胱和清洗尿道口2次，每周更换尿管一次，定期做尿液检查。 颅内高压的护理 当患者颅内高压或及疝先兆症状时，应即报告医生，及时快速滴入降颅压药物，并加大吸氧，这样可防止脑疝的发生。 高热的护理 脑出血所致的中枢性高热，对解热药不敏感，但物理降温效果较好，降低颅内压也是降温的关键。一般用35%酒精擦浴，并结合使用冰袋或冰帽降温，在用冰帽时，用棉花或纱布遮盖耳廓，以防冻伤，冰袋一般放于大血管走行处如：颈部、腹股沟

7、及腋窝处。在物理降温的同时间断用20%甘露醇脱脑水。体温一般控制在36 38 ，开始降温时每1530 min测体温一次，体温稳定后4 h测一次。在物理降温时不要降得过快过低，以免发生寒颤反应，使病情加重。 记录出入液体量 控制补液量和补液速度 ， 按医嘱执行。偏瘫肢体的功能锻炼 偏瘫的肢体长期不锻炼，就会逐渐产生肌萎缩、肌无力，甚而造成足下垂、关节强直等畸形。在急性期过后的24周可根据病情把治疗的重点转移到功能的恢复。功能锻炼应循序渐进、持之以恒，不能操之过急。 具体的操作方法，一般分为三个阶段：第一阶段：病人处于恢复早期，偏瘫肢体完全不能活动。锻炼方法包括按摩、推拿、被动运动，目的

8、是防止肌肉萎缩。这些锻炼方法可由家属协助完成。一般每次局部按摩510分钟，全身按摩不超过30分钟。推拿是用手指或手掌沿瘫痪肌肉向前推动。被动运动是由别人来活动病人瘫痪的肢体，包括每个大小关节，活动幅度尽量达到一个正常关节所能活动的范围。  第二阶段：瘫痪肢体开始有活动的动作但仍没有力量来完成主动运动，肢体锻炼除坚持第一阶段方法以外，还应坚持锻炼翻身、起坐，在旁人帮助下学会站立，双手扶住椅背或床架向前移动脚步，锻炼瘫痪侧下肢的肌力关节运动。通常瘫痪侧上肢的恢复比下肢慢而且困难，这与大脑神经支配的解剖部位有关。最初肩关节在旁人帮助下作上举、外展、外旋，肘关节和指关节作伸屈动作，逐渐锻炼到

9、能主动运动。双手的功能锻炼除早期采用按摩和被动运动外，应经常做各手指的屈伸、开合等练习，如捏乒乓球、拨算盘、解纽扣、持匙等，以促使手指功能恢复。  第三阶段：病人已处于恢复后期。这一阶段主要是练习走路和手指精细动作的训练。练习独立行走、跨门槛、上下楼梯，但一次不能过累，最好有人在旁保护可逐步增加活动量和距离，上肢的功能锻炼可进一步练习手的灵活性与协调性，如梳头、拍皮球、编织等。  -偏瘫的功能锻炼还可配合简便的医疗体操进行，也可配合医疗功能训练器械，如行走车、脚蹬器、拉力器等进行。在功能锻炼的阶段，还可配合针灸进行。 健康指导 怎样预防脑出血预防脑出血，要从以下几个方面做起

10、： 一、生活要有规律老人可以适当做一些力所能及的劳动但不可过于劳累 二、血压要控制高血压是终身疾病要终身服药不能三天打鱼两天晒网,这样血压反复反弹极易导致血管破裂发生脑溢血 三、保持良好的心态保持乐观情绪避免过于激动做到心境平静减少烦恼悲喜勿过淡泊名利知足常乐 四、注意饮食饮食要注意低脂低盐低糖少吃动物的脑内脏多吃蔬菜水果豆制品配适量瘦肉鱼蛋品 五、预防便秘大便燥结排便用力不但腹压升高血压和颅内压也同时上升极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血要预防便秘多吃一些富含纤维的食物如青菜芹菜韭菜及水果等适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩或用适且的药物如麻仁丸蜂蜜口服开塞露甘油外用;可有效防治便秘 六、防止劳累体力劳动和脑力劳动不要过于劳累超负荷工作可诱发脑出血 七、注意天气变化寒天是脑中风好发季节血管收缩血压容易上升要注意保暖使身体适应气候变化还要根据自己的健康状况进行一些适宜的体育锻炼如散步等以促进血液循环 八、经常动左手日常生活中尽多用左上肢及左下肢尤其多用左手可减轻大脑左半球的