详细的腰椎X线解剖解读

1、详细的腰椎 X 线解剖 解读腰椎 X 线阅片法1正位片 腰椎正位片，可显示腰椎有无侧凸，两侧 横突大小有无异常 （如第五腰椎横突肥大） ，有无移行椎 （见 后）、隐裂、棘突偏歪，椎间隙两侧是否等宽，椎弓根、关 节突关节形状，椎弓根间距 （椎管横径）大小等。（ 1）腰椎棘突间联线一般均为一垂直线，如垂直线发生折曲或成 角，提示椎体有移位现象。棘突偏歪曾被认为是椎间盘突出 的体征。有人对此进行调查，发现一般腰椎 X 片和椎间盘突 出腰椎 X 片相比，抛去侧突不计，两者无明显差异（分别为 30.0% 和 31.3% ），特别是常见的第五腰椎棘突扭曲， 是发育 的结果。（ 2） 椎弓根形态和距离应留意

2、，当一个椎体的椎弓根被压扁及椎弓根间距增宽时，常是椎管内神经纤 维瘤的表现。关节突增大椎弓根间距小，应注意是否有退变 性椎管狭窄。 （ 3）腰椎管横径的测量：通常测量两侧椎弓根 断面内缘间最短距离作为椎管横径，此径平均值在正常人 X 线片自腰 l 至 L5 分别为 24. 6mm ， 25.3mm ， 26.3mm ， 27.5mm ， 30.9mm ，小于 20mm 者被认为是狭窄椎管，但 其价值不如矢状径可靠。（4 ）髂骨嵴间连线 在 X 线正位像上观察连接两侧髂骨嵴的横线与第4、5 腰椎的关系。据认为髂嵴连线经 L4 椎体下部或其椎间盘为最稳固位置。横线与腰椎的关系结合其他参数可用以予测

3、腰椎承受最大 生物力学应力部位和退行性病变最可能发生的部位。L4L5 之间容易发生退行性变的因素包括髂嵴间线位置过高， 经过 L4 椎体上部； L5 横突过大有移行脊椎现象。 L5 骶 l 可能发生退行性变的因素有髂嵴横线经 L5 椎体和 L5 横 突过短现象。（ 5）还可观察两侧腰大肌阴影是否清晰。腰大肌阴影模糊、膨胀，常是腰大肌脓肿（结核）的表现。 2侧位片可观察腰椎曲度，腰骶角大小，椎体有无压缩、楔形变，还可观察测定椎体指数，椎间隙大小，椎间孔 大小等。 （ 1）正常腰椎曲度 自 T12 椎体后下缘 至骶。椎体后上缘作一连线，另沿各腰椎体后缘作弧状线， 二者形成弓形。正常弓顶在 L3 椎

4、体，二线间最大距离正常 为1.82.2cm，代表腰椎曲度。腰椎过度前凸时致弓顶距离 增大， 则此时 T12 垂线亦后移使腰椎前凸指数加大， 身体重 心后移，小关节负荷重易劳损及退变。腰痛者腰前凸常因代 偿性腰椎变直而减小。（2）腰骶前弓角 分别做 L3 椎体， L5 椎体和 Sl 椎体的对角连线，对角线交点分别为各椎 体中心。连接 L3 和 L5 椎体中心， L5 与 Sl 椎体中心，两直 线后方交角为腰骶前弓角，平均：146°（ 124° 162°）。立位或卧位变化不大。腰椎曲度正常则重力线在正常位置，无需肌肉、韧带用力即能直立。腰椎过度前突则重力后 移，小关节

5、所受剪力增加致局部肌肉韧带劳损，小关节发生退行性改变甚至半脱位，继之椎间盘负荷加重发生退行性变， 还会增加椎弓峡部压力，都会引起下腰痛和腰椎不稳定。（ 3）椎体指数常用于测量 L5 椎体楔变程度。计算方法为： 椎体指数 =L5 后缘高 /L5 前缘高正常大于 0.80 ，如小于 0.80， 则易造成峡部疲劳骨折。故常见于椎弓崩裂者。（ 4）椎管矢状径 矢状径的大小可反映椎管发育性狭窄程度，测量 时先找出椎管后界，在腰椎侧位片因与横突重叠，常显示不 清。测定方法为： L1-3 为上、下关节突尖连线， L4 为此连 线向后 1mm ，L5 为棘突弓状透明缘向前 1mm 。此线与椎体 后缘中点连线长

6、度为矢状径。正常此矢状径皆大于 17mlm ， 椎管狭窄者常小于 15mm ，因而可认为矢状径小于 15mm 者 为狭窄性椎管， 小于 17mm 者为较小椎管。 较小及狭窄椎管 易因退变增生而引起椎管狭窄症。 CT 扫描测量骨性椎管的 大小，方便、准确。怀疑骨性椎管狭窄时可做 CT 扫描 （ 5） 椎弓根上切迹 指侧位片上椎弓根在椎体上缘水平的长度， 亦即椎体后上缘与上关节突水平间距，正常大于 5mm 。椎 弓根上切迹小者往往表示椎弓根短，常见于发育性侧隐窝狭 窄者。（6）椎间孔， 骨性椎间孔自上而下逐渐变窄，至 L5 常呈耳形。单个椎间孔变大见于神经纤维瘤患者。正 常下位椎体上关节突尖不高于

7、上位椎体下缘水平，椎间盘退 变后关节突可向上交错，如进入椎弓下切迹，易嵌压走行于 其中的神经根。（ 7）椎间隙，侧位片可显示椎间盘所在空隙。在腰椎此间隙自上而下逐渐增大椎间隙在 L5S1 间前 宽后窄，以适应腰骶角，椎间盘退变时， L4-5 或 L5S1 间隙 可变窄，但间隙变窄与椎间盘突出并不等同。青壮年的椎间 盘的局部突出并不一定能显出椎间隙狭窄。（ 8）上关节突水平位置 经任一椎体下缘终板做终板平行线，其向后 延长线在下一脊椎上关节突顶点之上。如果上关节突超过此 线可能有半脱位或椎间孔和侧隐窝减小。此线最初是在卧位 X 线片上测定，立位时是否如此不能肯定。（ 9）腰椎滑椎分级 将骶骨底上

8、缘前后径分为四等份，观察 L5 椎体后 下角位置。 正常时 L5 后下角和骶 l 后上角相对或稍后。 椎体 向前滑脱则 L5 后下角影像前移。向前滑脱分 4 级。1 级， L5 后下角与最后一段相对； 2 级，后下角对第 2 段，以此类 推。此分级法也适用于其他椎体滑脱。 （10 ）关节突连续 曲线 在 X 线正位及斜位像上， 沿横突下缘、 下关节突外缘， 跨过小关节腔再沿相对上关节突外缘的连续弯线呈光滑、自 然的抛物线；关键是圆滑匀称地经过关节突部位。若弧线突 然变形提示小关节半脱位。3 斜位片对疑有关节突及峡部病变而正、侧位片显影不清者，应加照 左及右斜位片。在斜位片上可清楚的显示一侧上、下关节突 及峡部因此峡部断裂、延长、关节突骨折、增生等，皆可清 楚显示 4功能位片 功能位摄片系让病人在屈曲位及伸 展位照侧位或斜位片，或在左，右侧曲时照正位片，以显示运动状态下病变处情况，适于脊柱有不稳定的腰背痛患者。 （1 ）侧位届曲位及伸展位片本法可显示腰椎轻度滑移。但正常侧位片不能显示或者或疑有棘上及