地诺前列酮栓在孕足月促宫颈成熟不同时间段应用的疗效观察和护理

1、地诺前列酮栓在孕足月促宫颈成熟不同时间段应用的疗效观察和护理于建萍摘要目的对不同bishop评分孕足月产妇应用地诺前列酮栓和催产素， 比较两者促宫颈成熟效果和引产成功率，以探讨地诺前列酮栓最佳应用时机，减 少临床不良反应，提高母婴健康水平。方法将449例足月孕妇随机分为地诺 前列酮栓观察组和催产素对照组，将每组患者按照bishop评分分为<4分、46 分和≥7分3个等级。观察两组产妇用药后4h/24h、8h/48h、12h/72h bishop 评分、促宫颈成熟效果、产妇临产时间、产后出血量、分娩方式、软产道裂伤和 不良反应数比较和围生儿结局。结果用药后bishop

2、评分比较，<4分组和46 分组4h/24h、8h/48h、12h/72h试验组评分明显高于对照(p<o.o5), ≥7分 组4h/24h评分高于对照(p<0.05)，8h/48h、12h/72h与对照相比差异无统计 学意义(p>0.05); bishop评分<4分和46分患者使用地诺前列酮栓效果优 于催产素(ridit z=8.375, p=0.000； ridit z=18.324, p=0.000), ≥7 分患者使用 地诺前列酮栓效果与催产素无区别(riditz=2.257, p=0.894

3、)；使用地诺前列酮栓 产妇bishop评分<4分和46分者临产时间低于对照(p<0.01),评分≥7 分者临产时间区别无统计学意义(p&gt；0.05)；产后出血量使用地诺前列酮栓者 均低于对照(p<0.05);引产成功率bishop评分<4分和46分者使用地诺前 列酮栓者高于对照(p<o.ol), ≥7分者两组引产率差异无统计学意义 (p&gt；0.05)；剖宫产数使用地诺前列酮栓者均低于对照(p<0.05)；不良反应 共6例，均出现在观察组屮，其屮，bishop评

4、分<4分者占5例；对两组围生 儿结局比较可以看到，出生体重、apgar评分差异均无统计学意义(p>0.05); 胎儿窘迫发生率地诺前列酮栓高于对照(p<0.05),尤其是bipshop评分<4 分者，窘迫发生率17.54%,为各组最高。结论孕足月产妇使用地诺前列酮栓 可以大大减少临床时间，提高引产成功率，但应考虑使用前孕妇宫颈成熟程度，最好在bishop评分4分以上使用，对评分<4分者使用地诺前列酮栓，应严密 监控，以防出现母婴意外。关键词地诺前列酮栓 催产素 孕足月应用吋机doi:10.3760/cma.j.issn.16

5、72-7088.2014.21.54作者单位：430061,湖北武汉，武警湖北总队医院产科作者简介于建萍(1972)，女，本科，副主任护师，妇产科护士长，主要从事妇产科临床护理及管理工作。observation of curative effects and nursing of dinoprostone suppositories inpromoting cervical ripening during induction of labor for different time period usedin full-term pregnancyyu jianpingabstract： obj

6、ective to observe the treatment effects of dinoprostone suppositories and oxytoc in different bishop scores of full-term parturient application,compare the cervical ripening effect and successful rate of induced labor, in order toexplore the best timing of application of dinoprostone suppositories,

7、reduce theclinical adverse reactions, and improve the maternal and child health. methods 449cases of full term pregnant women were randomly divided into the observationgroup treated by dinoprostone suppositories and control group treated by oxytocin,the patients in each group were divided into 3 gra

8、des according to bishop score ,<4, 46 and ≥7. observed and compared the bishop score after administration of 4h/24h, 8h/48h, 12h/72h, promote cervical mature effect, maternal labor time, postpartum hemorrhage volume, mode of delivery, soft birth canal laceration andadverse reactions we

9、re compared and the newborn outcome. results after treatment, the bishop scores of 4h/24h, 8h/48h, 12h/72h score of test group were higher than that of control (p<0.05) in <4 group and 46 group; in ≥7 group,bishop scores of 4h/24h were higher than that of the control (p<0

10、.05); bishop scores of 8h/48h, 12h/72h were no significant difference compared with the control (p>0.05); the promote cervical mature effect in group of bishop scores <4 and46 patients in test group were better than that of oxytocin (ridit z=8.375, p=0.000;ridit z=18.324, p=0.000); &am

11、p;ge;7 patients using dinoprostone suppositories andoxytocin had no difference (ridit z=2.257, p=0.894); the labor of scores<4 and 46in test group were lower than that of control (p<o.ol), the labor of scores≥7group were no difference statistically significant (p>o.o5); t

12、he amount ofpostpartum bleeding in test group were lower than that of the control (p<0.05);the success rate of induction of bishop score <4 and of 46 in test group werehigher than those of the control (p<o.ol), the two groups had no significant difference in scores≥7(p&am

13、p;gt;0.05); cesarean section in test group were lower thanthose of the control (p<0.05); 6 cases appeared adverse reaction, all appeared inthe test group; comparison of two groups of newborn outcomes, there were nosignificant differences in birth weight, apgar score (p>0.05); the incid

14、ence of fetaldistress in test group was higher than that of the control (p<o.o5), especiallybipshop score <4 points, the distress rata was 17.54%, the highest in all groups.conclusion in full-term parturients using dinoprostone suppositories can greatlyreduce the clinical time, improve

15、 the success induction rate. but doctors shouldconsider the pregnant cervical maturity before use it, bishop scores had betterhigher than 4 points; when used in the score <4 points, doctors should closelymonitor to prevent mother or newborn accident.keyword： dinoprostone suppository; oxytocin

16、; full-term pregnancy; applicationtiming据wh02010年公布的一项调查显示，我国孕妇剖宫产率达46% eslamian lasadi m. the cesarean section rate in cases with premature rupture of membrane (prom) at 36th week of pregnancy or later j. acta medica iranica, 2011, 40(2):1058-1064.周伟文.产前干预对降低产妇剖宫产率的影响j】.中国实 用护理杂志，2011,27 (6)： 36-38

17、.】，远远高于世界平均水平，孕足月引产可提高自然分娩率，降低剖宫产率，更好的保证母婴安全。宫颈成熟度是决定引产是 否成功的关键因素。奋资料报道，宫颈不成熟者缩宫素引产失败率较高吴立 娜,李桂玲.控释地诺前列酮阴道栓临床应用观察.中国实用医药,2010, 5(14): 167-168.。地诺前列酮栓为美国fda批准的促宫颈成熟药物，具奋促宫颈成熟 和引产双重功效，但对于地诺前列酮栓在何种条件下应用效果最好、副作用最少 研究极少。我院自2006年引进使用该药物，以及后来的控释地诺前列酮栓(欣 普w生)。本着对病人负责、对产妇负责的原则，我们尝试对孕足月产妇在不同 bishop评分时间段使用地诺前列

18、酮栓，以寻求药物的最佳使用吋机，减少产妇出 现副作用的风险。1资料与方法1.1研究对象我院妇产科2010年1月到2011年10月收治的449例孕产妇，均为初产妇、 单胎、胎膜完整、头先露。排除胎位异常者、严重产科合并症或严重感染者、 无严重宫颈水肿者、产前出血者、胎盘功能低下者、胎儿或产妇不能耐 受阴道分娩者、冇药物使用禁忌症者。用药前向产妇和家属说明情况，签署知 情同意书。对观察对象按照就诊顺序结合随机号码，随机分为2组，观察组226 例，年龄(25.6±6.4)岁，孕(281.5±3)天;对照组 223 例，年 龄(25.8&plusmn

19、;5.9)岁，孕(280.9±4)天。两组在年龄和孕期比较差 异无统计学意义(p>0.05)。1.2研究方法研究开始前两组观察对象均先进行bishop评分。观察组消毒外阴，在无菌 阴道检查后，将地诺前列酮栓1枚(10mg,英国cts,批号mw)07k01v)夹于右 手食指中指间，放置于阴道后穹窿处。产妇平躺60分钟后可自由活动，嘱其不 能离开科室。用药后4h、8h、12h或出现规律宫缩后进行bishop评分。出现规 律宫缩或宫缩过强、胎膜自破、胎儿窘迫等取出药物，若无以上情况，24h未出 现规律宫缩则取出药物同吋进行宫颈bishop评分。对照组给予2.5u催

20、产素与5% 葡萄糖注射液中静脉滴注，调节滴速为8滴/min,根据宫缩调整滴速但不超过60/min。用药后24h、48h、72h或出现规律宫缩后进行bishop评分。两组均脊 专人进行胎心监护，观察有无胎儿宫内窘迫。1.3观察指标和疗效标准比较指标包括两组用药后引产成功率、促宫颈成熟率、剖宫产率、 产程吋间和临产吋间、新生儿apgar评分和窒息率等、产后2h出血量等。引产成功率=自引产开始72h内临产为引产成功。促宫颈成熟标准 acchinette f, venturini p, verocchi g, et al. comparison of two preparations of dinop

21、rostone for pre-induction of labour in nulliparous womenwith very unfavorable cervical condion: a randomized clinical trial j. eur j obstet gynecol reprod biol, 2008,119(2):189-192.：共分为 3 个等级，显效:用药后 24h 内bishop评分提高3分以上；有效：bishop评分提高1分以上；无效：bishop 评分提高1分以下。促宫颈成熟率=(显效+有效)人数/总人数×100%。1.4统计学分析

22、观察结果由监测护士收集整理，经校对无误后整理录入到epidata软件中。 数据录入由两名专门统计人员分别独立录入，录入完成后进行交叉比对，发现冇 不同者立刻查找原始数据核实纠正。数据录入检查无误后导入spss19.0软件中 进行分析。计量资料以(±s)进行描述，t检验进行两组比较；计数资料 以实际发生数进行描述，χ2检验、ridit分析进行两组比较，以p<0.05为 有统计学意义标准。2结果2.1两组患者实验前bishop评分比较实验开始前两组患者bishop评分均衡，具有可比性(p>0.05)o见表。表1两组患者者bishop

23、评分比较(例)2.2 用药后 4h/24h、8h/48h、12h/72h bishop 评分比较用药后bishop评分比较，<4分组和46分组4h/24h、8h/48h、12h/72h 试验组评分明显高于对照(p<0.05), 7分以上组4h/24h评分高于对照(p<0.05), 8h/48h、12h/72h与对照相比差异无统计学意义(p>0.05)。见 表2.表 2 用药后 4h/24h、8h/48h、12h/36h bishop 评分比较(±s)2.4两组产妇临产吋间、产后出血量、分娩方式、软产道裂伤和不良反应数

24、比较使用地诺前列酮栓产妇bishop评分<4分和46分者临产吋间低于对照(p<0.01),评分在≥7分者临产时间区别无统计学意义(p>0.05);产后出血量使用地诺前列酮栓者均低于对照(p<o.o5);引产成功率bishop评分<4 分和46分者使用地诺前列酮栓者高于对照(p<o.ol), ≥7分者两组引产率 差异无统计学意义(p&gt；0.05)；剖宫产数使用地诺前列酮栓者均低于对照(p<0.05)；不良反应共6例，均出现在观察组中，其中，bishop评分&a

25、mp;lt;4分 者占5例。见表4.表4两组产妇临产吋间、产后出血量、分娩方式和不良反应数比较与对照相比，*p<0.05/*p<0.013讨论孕足月引产为经常使用的方法，宫颈成熟程度是决定引产能否成功的关键。 0前催产素为应用最广泛的的促宫颈成熟药物，苏安全性高，但效果一般。而地诺前列酮栓主要作用于宫颈结缔组织 oh oj, min hy, lee sk. inhibition of inducible prostaglandin e2pro-duction and cyclooxygenase-2 expression by curdione from curcu

26、ma ze-doaria j. arch pharm res, 2007, 30 (10): 1236，使宫颈胶原纤维软化成熟；同时地诺前列酮栓可以增强宫体收缩，增加子宫肌细胞间隙连接的数 量和密度，提高子宫对缩宫素的敏感性，机械性的扩张宫颈。自1994年获得美 国fda批准应用以来，地诺前列酮栓已被广泛应用于妊娠中晚期促宫颈成熟和 引产中周美茜，蔡畅，黄引平等.地诺前列酮栓在孕晚期合并羊水过少终止 妊娠方式中的作用.中国妇幼保健，2011,26:290-291. melamed n,yogevy,hadar e et al. pre induction cervical ripening w

27、ith prostaglandin e2at preterm j.acta obstet gynecol scand, 2008, 87 (1): 63。但对于其最佳应用时机，文献报道 极少。本文通过对不同bishop评分足月产妇应用地诺前列酮栓进行促宫颈成熟 和引产，以探讨不同吋间的应用的影响。通过本研宄可以看到，与催产素相比，使用地诺前列酮栓者bishop评分<4 分及46分者促宫颈成熟效果显著，其4h/24h、8h/48h、12h/72h bishop评分增 加明显，这与杨敬一杨敬一，俞艇蔚.地诺前列酮栓用于足月妊娠产妇促宫 颈成熟效果观察.中华实用诊断与治疗杂志，2012

28、,26 (6)： 587-589.、魏丽 红魏丽红.地诺前列酮栓在足月妊娠促宫颈成熟引产中应用的疗效观察及护 理.中国实用护理杂志，2012,28(29): 26-28.等研究结果基本一致，strobelt strobeltn'meregalliv, rattim, et a.i randomized study on removable pge2 vaginalinsert versus pge2 cervical gel for cervical priming and labor induction in low-bishop-score pregnancy sj. acta o

29、bstet gynecol scand, 2006,85: 302-305.】等也发现，地诺前列酮栓可以增加低宫颈评分足月妊娠引产成功率。在胎膜早破产 妇中，也呈现同样效果。同吋地诺前列酮栓可以减少临产吋间，使产妇及家属等 待、焦虑时间降低，社会性人为要求剖宫产压力减少，这对于控制剖宫产率意义 重大。护理人员可向产妇及家属详细介绍的机制、安全性和有效性，征得苏配合 和使用。对评分7分以上者，羊水的促进内源性前列腺素释放会对真实的药效起 到叠加作用伊碧霞，吕杰强.欣普w生在孕足月胎膜早破引产不同时间段应 用的效果观察.实用医学杂志，2012,28 (19)： 3275-3276.】，导致两组在促 宫颈成熟、临床吋间以及出血量上区别不大，可以酌情使用。0前大部分研究已发现，地诺前列酮栓对产妇和新生儿不良反应低，安全性 高张东梅，林红，周霓.控释地诺前列酮栓应用于足月妊娠促宫颈成熟及引 产的安全性和有效性观察.中国临床新医学，2011,4(8): 744-746.】陈飞，刘欣燕，彭萍等.