ICU呼吸衰竭患者不同监护模式的应用比较

1、icu呼吸衰竭患者不同监护模式的应用比较廖振宇(广西宜州市人民医院急诊科546300)【摘要】目的 比较smcare智能监护脱机模式与传统脱机模式在icu呼吸衰竭 患者中的应用o方法 对我院icu2011年7月至2012年7月收治的42例呼吸衰 竭进行机械通气的患者的临床资料进行回顾性分析。结果 和simv+psv组、 psv+tc组相比，sc组患者的脱机时间明显较短，相比差异具有统计学意义(p<0.05)。结论smcare智能监护脱机模式在icu呼吸衰竭患者中的应用中 具有无比的优越性，值得在临床广为推广。【关键词】icu呼吸衰竭患者 不同监护模式 应用 比较【中图分类号】r4

2、73.5【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 16-0196-01木研究回顾性分析了我院icu2011年2月至2013年2月收治的75例呼 吸衰竭进行监护的患者的临床资料，运用smcare智能监护脱机模式取得了较好 的监护效果，现报告如下。1. 资料和方法1.1 一般资料选取我院icu2011年2月至2013年2月收治的75例呼吸衰竭进行监护 的患者，其中有44例男性患者，31例女性患者，年龄在5470岁之间，平均 年龄为(60.1+/-3.5)岁；apache-ii评分在1622分之间，平均为(16.8+/36) 分。平均上机时间为(5.2+/-1.4)天，平均脱机时

3、间为(8.15+/-2.1)天。随机将 患者分为smcare智能监护组(sc组)、同步间歇指令通气+压力支持通气组(simv+psv组)和压力支持通气+间断t形通气组(psv+tc组)，每组平均25 人，进行脱机治疗。所有患者均成功脱机，具有良好的自主呼吸功能，咳嗽有利， 停用呼吸机之后48h以上没有再进行机械通气。所有患者在性别、年龄、apache- ii评分等方面没有显著的统计学差异(p&gt；0.05),具有可比性。1.2监护方法1.2.1 simv+psv 组采用simv+psv模式的通气方式，随着患者病情逐渐好转、自主呼吸平 稳，依据氧合、通气等参数变化将rr进行恰当的降低，

4、并对ps水平进行有效地 调整，一般情况下，将simv的rr减到每分钟5次、ps水平降到57cmh2o时, 进行认真细致的动态观察，依据rr、氧合、通气决定是否脱机。1.2.2 psv+tc 组采用psv+tc模式的通气方式，将ps水平以每次23cmh2o的降低速 度逐渐减少，从而逐步减少呼吸机做功，使患者的呼吸肌负荷逐渐增加。当ps降 水平到57cmh2o吋，进行认真细致的动态观察，依据rr、氧合、通气决定是 否脱机。1.2.3 sc 组采用德国drager evitaxl型呼吸机智能监护模式（smcare智能监护脱机 模式）的通气方式，呼吸机电脑在对其psv进行自动反复调整吋严格依据所测得

5、的vt、petc02及rr三个指标，直到显示可以停机为止。1.3观察指标和评估标准1.3.1肺呼吸力学监测稳定患者的各项生命体征和血流动力学监测，在对通气模式进行更换前 后将rr、呼气潮气量（vte）、气道峰压（pip）等力学指标和心率（hr）、平均 动脉压（map）等循环功能指标记录下来，同时对血气分析进行监测，取指标 ph、动脉氧分压（pao2）等。1.3.2 icu脱机标准当有效控制了患者的基础疾病、恢复了患者的自主呼吸和呼吸力量、明 显改善了患者的动脉血气指标、基本控制了患者的感染及稳定了患者的生命体征 之后才能进行icu脱机。1.3.3观察指标机械通气前后对患者的氧合情况、意识、循环

6、状态等病情变化进行观察， 分析其hr、rr、动脉血气等；围机械通气期运用胸部x线对患者的心肝肾及血 液功能相关指标进行定期的检查3。1.4统计学方法运用spss18.0统计学软件对所有数据进行处理，用均数+/标准差(x+/-s) 表示计量资料，用t检验两样本，用卡方检验技数资料。如果p<0.05,则说明 差异具有统计学意义。2. 结果两组患者的rr、hr和pao2之间的差异不具有统计学意义(p>0.05)；和simv+psv组、psv+tc组相比，sc组患者的脱机时间明显较短，相比差异具 有统计学意义(p&t;0.05)o具体情况如表1所示。运用不同的监护模

7、式监护后三组患者的各项指标比较(x+/-s)组别例数rr（次/min）hr（次/min）pao2 （mmhg）脱机时间(天)sc组2521.5+/-4.892.8+/-5.2370.6+/-16.31.5+/-0.2psv+tc 组2520.3+/-7.595.4+/-4.s375.2+/-14.14.6+/-0.4simv+psv 组 2520.4+/-6.295.1+/-6.6366.2+/-15.14.5+/-0.5p / >0.05<0.053. 讨论在各种危重症患者中，呼吸衰竭患者所在的比例是很大的，而且大部分 都需要接受长吋间的机械通气治疗。现阶段，最常

8、用的传统脱机模式有两种，即 simv+psv模式和psv+tc模式，它们都需要在脱机过程中对患者的病情进行严密 的观察等，这就加大了医院医护人员的工作量，也使患者的住院吋间延长，住院 费用不断攀升。而smcare 能监护脱机模式具有全天候管理的优势，可以依据 患者的呼吸能力变化对ps水平进行及吋的调整，操作方面，节省人力，并且安 全可靠5o本研究结果表明，smcare智能监护脫机模式在icu呼吸衰竭患者中 的应用中具有无比的优越性，能够有效缩短患者的脱机时间，值得在临床广为推 广。参考文献邱海波icu主治医师手册m.南京；江苏科学技术出版社，2008： 310-311.梁建峰.田蓉冯俐自主呼吸试验在撤机中的应用j.中国危重病急救医学.2009(10):617620.刘鸿梅智能脱机模式在机械通气过程中的应用和护理体会天津护理2009,17(2)： 747