100例老年住院患者抗菌药物临床应用分析

1、100例老年住院患者抗菌药物临床应用分析郑月月（南阳医学高等专科学校第一附属医院内分泌科473058）【中图分类号】r96【文献标识码】a【文章编号】16725085 （2012） 7-0226-02 【摘要】目的 了解我院100例住院老年患者抗菌药物应用情况，分析常见病原 菌及耐药情况，以促进临床合理安全用药。方法 随机抽取2010年我院老年人（年龄>60岁）住院使用抗菌药物病历100份进行分析。结果 我院住院老年 患者常见的病原菌为表皮葡萄球菌11.2%,大肠埃希菌23%,铜绿假单胞菌18.6%, 金黄色葡萄球菌9.4%和肺炎克雷伯菌7.25%。铜绿假单胞菌对常用的8种抗菌药

2、 耐药率高，药敏试验结果在临床感染治疗中的疗效欠佳，老年人在应用抗菌药还 存在不合理的方面。结论老年人在应用抗菌药物存在很多不尽人意的地方，需 要临床医牛、检验师、临床药师参入以提高合理应用抗菌药物。【关键词】老年患者抗菌药物由于老年人机体器官日趋老化，各系统功能逐渐减退，使老年人容易发 牛感染。感染与许多基础疾病一样，也是威胁老年人健康和牛命的重要疾病。据 调查显示，有85%的老年人几乎每天都在靠药物维持健康，其中有30%的老年人 同时使用4种以上药物，加之老年人对药物的应激反应变弱，住院老年患者基础 病多，病原菌复杂，使临床医生合理应用抗菌药物感到困难。为了指导安全有效 合理用药，随机抽取

3、我院2010年住院使用抗菌药物的老年患者（60岁以上）病 例共100份进行了分析。1材料和方法1.1病例来源随机抽取2010年1月至2010年12月使用抗菌药物且年龄大于65岁的老年住院患者病例共100份。1.2病例基木情况100份病例，其中男性68人，女性32人。年龄60 87岁，平均年龄为（74±3）岁。主要诊断病种共13种，包括：糖尿病、 高血压、脑梗死、肺炎、肺气肿、脑出血、冠心病等方面的疾病，涉及全院8 个科室。100份入选病例中有49例做了细菌培养和药敏试验，40例是医生凭经 验用药，口例为预防用药。1.3 100例老年病例分布及感染情况 我院是一所地市级综合

4、性三级医 院，抽取病例中呼吸内科17份，神经内科12份，心内科20份，内分泌科12 份，消化内科16份，血液科5份，胸外科10份，普外科8份。主要感染部位, 呼吸系统66例，占66%,消化系统10例，占10%,泌尿系统13例，占13%, 其他系统感染11例，占ll%o1.4方法应用法国生物梅里埃公司api细菌鉴定仪及配套的鉴定数据。 采用k-b纸片扩散法进行药敏分析，抗菌纸片为英国qxoid公司生产的产品。2结果2.1用药情况 本次用药分析中，预防用药门例，比例ll%o治疗用药 89例，比例为89%,进行细菌培养和药敏试验49例，占49%。医生经验用药40 例，占40% o2.2病原菌和耐药率

5、情况100例应用抗菌素病例，49例送检痰、血、 尿、分泌物等标本，共90份标本进行了细菌培养和药敏试验，40份标本出现阳 性反应，阳性率为45.9%。分离的主要病原菌依次为:金黄色葡萄球菌6株(9.4%), 大肠埃希菌17株(24.6%),铜绿假单胞菌12株(18%),表皮葡萄球菌9株(12.5%) 和肺炎克雷伯菌6株(7.5%)。主要病原菌及耐药情况见表1、表2。2.3药敏试验结果在临床感染治疗中的指导作用观察2.3.1药敏试验对临床疗效的影响 经x2检验，p>0.05,药敏试验组 和非药敏试验组临床治疗无显著差异性。药敏试验对抗菌药物的治疗结果并无影 响，见表3。2.3.2药

6、敏试验对抗菌药物使用时间长短的影响 做药敏试验组49例, 抗菌药物平均使用天数为(19.78±3.23)天，不做药敏试验的40例抗菌 药物平均使用天数为(156±35)天。经独立样本均数t检验p>0.05, 两者无显著性差异，药敏试验对抗菌药物使用天数无影响。表一革兰阳性球菌对5种临床常用的抗菌药物的耐药率3讨论从以上结果可以看岀，我院65岁以上老年住院患者常见的病原菌为人 肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，与 文献报道基本一致。由表2发现铜绿假单胞菌对常用的8中抗菌药物都产生高度 的耐药。由于我院老年

7、患者病情复杂，病种多，年龄跨距人，住院吋间长，反复 住院患者多，感染铜绿假单胞菌的几率明显偏高。近年来亚胺培南的广泛应用, 铜绿假单胞菌对其耐药率也有不断增高。表3示药敏试验结果在临床感染治疗中 的指导作用欠佳，有一重要原因就是临床医生不正确使用抗生素。初始抗生素选 用级别较高，广谱抗生素较多使用，联合用药指征不明确，老年人剂量偏大，以 及院外抗菌药物使用监管不力，集中造成了老年住院患者对多种抗菌药耐药性增 高的现状。有力依据就是铜绿假单胞菌对常用的8种抗菌药耐药率高，而药敏试 验结果在临床感染治疗中的指导作用欠佳。这种情况更加促使了抗菌药物不合理 应用的恶性循环。因此临床抗菌药物的合理应用，特别是针对耐药群体的老年患 者，更加需要临床医生、检验师、和临床药师共同参与提高认识，以促使合理应 用抗菌药物，减少耐药菌的发生。参考文献傅德兴老年人的药代动力学特点中华老年医学杂志，2004,23 (4), 287288.我国近代老年学概况中华老年医学杂志,2000,20(