急性阑尾炎 ppt课件

1、教学目的与要求教学目的与要求 掌握掌握 急性阑尾炎的临床表现和处理原则，急性阑尾炎的临床表现和处理原则， 阑尾炎的护理。阑尾炎的护理。 熟悉熟悉 阑尾炎的解剖特点、病因及发病机制，阑尾炎的解剖特点、病因及发病机制， 急性阑尾炎的病理生理变化。急性阑尾炎的病理生理变化。 了解了解 急性阑尾炎的临床转归。急性阑尾炎的临床转归。 解剖解剖: :位于盲肠根部位于盲肠根部, ,外形呈蚯蚓状外形呈蚯蚓状, ,长约长约5 510cm ,10cm ,直径直径0.5 0.5 0.7cm,0.7cm,位于右髂窝处。位于右髂窝处。mcburenymcbureny点点( (麦氏点麦氏点):):脐与右髂前上棘连线中外脐

2、与右髂前上棘连线中外1/31/3交界处交界处. .即为阑尾的体表投影。即为阑尾的体表投影。一、一、解剖概要解剖概要 阑尾的位置随盲肠位置而改变。阑尾的位置随盲肠位置而改变。 1 1）回肠前位。）回肠前位。 2 2）盆位）盆位 3 3）盲肠后位。）盲肠后位。 4 4）盲肠下位。）盲肠下位。 5 5）盲肠外侧位。）盲肠外侧位。 6 6）回肠后位。）回肠后位。 生理生理: : 阑尾粘膜由结肠上皮构成。阑尾粘膜由结肠上皮构成。 分泌少量粘液。分泌少量粘液。 是是淋巴器官淋巴器官, ,免疫功能。免疫功能。 急性阑尾炎急性阑尾炎 最常见的外科急腹症之一最常见的外科急腹症之一 多发生于青年多发生于青年 男性

3、发病率高于女性男性发病率高于女性 一、病一、病 因因 阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞: : - -淋巴滤泡增生、粪石、异物、阑尾管淋巴滤泡增生、粪石、异物、阑尾管腔细长腔细长 细菌入侵细菌入侵: : - -肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌 其他：胃肠道疾病影响其他：胃肠道疾病影响最常见最常见的原因的原因二、病理类型二、病理类型 急性单纯性阑尾炎：早期，病变至局限于粘急性单纯性阑尾炎：早期，病变至局限于粘膜和粘膜下层，轻度肿胀，表面有少量纤维膜和粘膜下层，轻度肿胀，表面有少量纤维素性渗出物。素性渗出物。 急性化脓性阑尾炎：肿胀明显，浆膜高度充急性化脓性阑尾炎：肿胀明显，

4、浆膜高度充血，周围的腹腔内右稀薄脓液，形成局限性血，周围的腹腔内右稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。腹膜炎。二、病理类型二、病理类型 坏疽性及穿孔性阑尾炎：重型，阑尾管坏疽性及穿孔性阑尾炎：重型，阑尾管腔坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，腔坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，积脓穿孔，形成弥漫性腹膜炎。积脓穿孔，形成弥漫性腹膜炎。 阑尾周围脓肿：化脓、坏疽或穿孔的过阑尾周围脓肿：化脓、坏疽或穿孔的过程进展较慢，大网膜将阑尾包裹、粘连，程进展较慢，大网膜将阑尾包裹、粘连，形成炎性肿块或脓肿。形成炎性肿块或脓肿。急性阑尾炎转归急性阑尾炎转归 炎症消退炎症消退 炎症局限化（包块）炎症局限化（包块） 炎症扩散炎症

5、扩散临床表现与诊断临床表现与诊断三、临床表现三、临床表现 症状症状 1 1、腹痛、腹痛 为最早出现的症状为最早出现的症状 转移性右下腹痛转移性右下腹痛, ,开始于上腹或开始于上腹或脐部脐部,6,68 8小时后转移并固定于右小时后转移并固定于右下腹。下腹。三、临床表现三、临床表现不同类型的阑尾炎，腹痛特点不同不同类型的阑尾炎，腹痛特点不同: : 单纯性单纯性轻度隐痛轻度隐痛 化脓性化脓性阵发性胀痛和剧痛阵发性胀痛和剧痛 坏疽性坏疽性持续性剧烈腹痛持续性剧烈腹痛 穿孔性穿孔性出现腹痛暂时缓解出现腹痛暂时缓解 不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异 盲肠后位阑尾炎：右侧腰部

6、疼痛盲肠后位阑尾炎：右侧腰部疼痛 盆腔位阑尾炎：耻骨上区疼痛盆腔位阑尾炎：耻骨上区疼痛 2 2、胃肠道症状胃肠道症状 -早期有轻度厌食、恶心或呕吐早期有轻度厌食、恶心或呕吐-弥漫性腹膜炎可致腹胀、麻痹弥漫性腹膜炎可致腹胀、麻痹性肠梗阻。性肠梗阻。 3 3、全身感染征全身感染征 乏力、脉速、发热。乏力、脉速、发热。体体 征征 右下腹固定压痛右下腹固定压痛 - - 阑尾所在部位的压痛最明显阑尾所在部位的压痛最明显 腹膜刺激征腹膜刺激征 - - 压痛、反跳痛、腹肌紧张压痛、反跳痛、腹肌紧张 肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失 右下腹包块右下腹包块 -压痛性包块压痛性包块4 4、特殊试验：、特殊试验：

7、结肠充气试验结肠充气试验（ovsingovsing氏征）（）氏征）（） 腰大肌试验腰大肌试验 （）（后位）（）（后位） 闭孔内肌试验（）（低位）闭孔内肌试验（）（低位）5 5、肛门直肠指检、肛门直肠指检 腰大肌试验腰大肌试验 病人左侧卧位，右大腿后伸，病人左侧卧位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性，也引起右下腹疼痛者为阳性，也提示阑尾位置位于盲肠后位或提示阑尾位置位于盲肠后位或腰大肌前方。腰大肌前方。 闭孔内肌试验闭孔内肌试验 病人仰卧位，将右髋和右膝均屈病人仰卧位，将右髋和右膝均屈曲曲90度，然后将右股向内旋转，度，然后将右股向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，也提引起右下腹疼痛者为阳性，也

8、提示阑尾位置靠近闭孔内肌。示阑尾位置靠近闭孔内肌。1.1.实验室检查实验室检查 白细胞、中性粒细胞均增高白细胞、中性粒细胞均增高2.2.x x线平片：少数可发现阑尾结石。线平片：少数可发现阑尾结石。3.b3.b超：可发现肿大的阑尾及脓肿超：可发现肿大的阑尾及脓肿四、辅助检查四、辅助检查1、非手术治疗、非手术治疗:禁食禁食,补液补液,抗生素。抗生素。绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗（阑尾切除术）即应早期手术治疗（阑尾切除术）五、处理原则五、处理原则 2 2、手术治疗、手术治疗: : 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 急性化脓性或坏疽性阑尾炎急性化脓性或坏疽

9、性阑尾炎 穿孔性阑尾炎穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿：应先非手术治疗应先非手术治疗3 3个月后再手术治疗个月后再手术治疗阑尾切除术阑尾切除术选择切口选择切口 切开腹壁切开腹壁寻找阑尾寻找阑尾处理阑尾处理阑尾 关腔关腔 六、护六、护 理理（一）术前护理（一）术前护理 1 1、病情观察：尤其注意腹痛变化、病情观察：尤其注意腹痛变化 2 2、对症处理：、对症处理：“四禁四禁” 3 3、术前准备、术前准备 4 4、心理护理、心理护理六、护六、护 理理（二）术后护理（二）术后护理 1 1、一般护理：采取适当体位、饮食、一般护理：采取适当体位、饮食 2 2、病情观察、减轻疼痛、病情观察、减轻疼痛

10、 3 3、切口和引流管的护理、切口和引流管的护理 4 4、用药护理、用药护理 5 5、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理 并发症的观察和护理并发症的观察和护理 切口感染切口感染 临床表现：术后临床表现：术后2 23 3日体温升高，切口日体温升高，切口胀痛或跳痛、红肿、压痛等。胀痛或跳痛、红肿、压痛等。 原因：手术时污染或腹腔引流不畅。原因：手术时污染或腹腔引流不畅。 治疗原则：排脓、放置引流和定期换药、治疗原则：排脓、放置引流和定期换药、抗菌素抗菌素 并发症的观察和护理并发症的观察和护理 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 预防：早期下床活动预防：早期下床活动 原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后原因

11、：局部炎症渗出、手术损伤和术后 长期卧床。长期卧床。 表现：肠梗阻的表现表现：肠梗阻的表现 处理：先保守治疗、不行再手术治疗处理：先保守治疗、不行再手术治疗 并发症的观察和护理并发症的观察和护理 出血出血 多因阑尾系膜的结扎线脱落而引起多因阑尾系膜的结扎线脱落而引起 临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等 输血、补液，作好紧急手术止血的准备。输血、补液，作好紧急手术止血的准备。 并发症的观察和护理并发症的观察和护理 腹腔感染或脓肿腹腔感染或脓肿 预防：保持引流通畅、半卧位。预防：保持引流通畅、半卧位。 发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后5 57 7天天 体温升高或下降后又升高，体温升高或下降后又升高， 有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张，有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张， 处理原则：穿刺排脓、抗感染或手术。处理原则：穿刺排脓、抗感染或手术。 健康教育健康教育 小小 结结1 1、病因病理：、病因病理：阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎是急性阑尾炎 最常见病因。最常见病因。2 2、临床表现、临床表现症状：典型的症状是症状：典型的症状是转移性右下腹疼痛转移性右下腹疼痛。体征：最重要的体征是体征：最重要的体征是右下腹固定的压痛右下腹固定的压痛mcburenymcbureny点点( (麦氏点麦氏点):):