血液透析机概述及影响因素

1、费森尤斯4008系列血液透析机中文维修手册第一章血液透析机概述及影响因素第一节血液透析机概述及进期发展(1)(2)1.1血液透析机工作原理及组成(1)血液透析是一种血液净化疗法，它替代了正常肾脏的部分排泄功能，是抢救急、慢性肾功能衰竭的最有效的措施之一。血液透析机可以帮助病人度过逆性尿毒症危险期，维持终末期尿毒症患者的生命，或为肾移植做准备。现代的血液透析还被拓展用于药物中毒、戒毒、心力衰竭等各系统疾患中。利用半渗透膜两侧溶质浓度差，经渗透、弥散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质紊乱以达到治疗的目的。血液透析机主要是用于慢性肾功能衰竭患者维持生命的治疗设备，也是急性肾功能衰

2、竭、高血容量引起的急性左心衰和肺水肿、重度药物和药物中毒等必须的急救医疗设备。它是集计算机、电子、机械、流体力学、生物化学、光学、声学等于一体的体外循环系统。1.1.1液透析机的组成及原理在血液透析过程中，病人的血液是通过透析器在体外进行循环的。透析器有两个一块薄膜分离开的内室，其中的一个注入血液，另一个注人透析液。其中薄膜是半透明的，只能让水分和特定的大小溶质通过，而体外环境是受血液透析机的监控，血液也同时配置透析液。当治疗病人开始时，病人的血液含有多余的液体和废物，为了清除多余的液体，便需要利用透析器中的薄膜两边的压力梯度，这个梯度促使水分通过超滤过程离开血液穿过薄膜进人透析液，在整个治疗

3、过程中，超滤出来的液体容量应该与多余的液体量相符，这样即可以使血容量得到调整，而血液中的废物也被清除；超滤及溶质清除一般是同时进行的。血液透析机在治疗病人时，血液的动脉端经血泵驱动引出，经肝素泵缓慢推注肝素持续抗凝，血路部分直接对体外循环的血液进行监控。在透析的过程中主机的监护系统进行实时监测静脉压、透析液压力、温度、漏血、液位、气泡等的变化，当发生异常情况，即发出声光报警并停止血泵工作。血液透析机装置主要由血液透析机、透析器、水处理和辅助装置组成。它实现了肾脏功能替代，通过把体外遁环路径与患者的循环系统相连来完成的。虽然血液透析机品种很多，外形设计各具特色，但透析机的基础构造是相同的，目前血

4、液透析机主要包括两个系统：透析液供给系统和体外血液循环系统。1l.1.1透析液供给系统血液透析机透析液供给系统运转的目的是配制成分别达到一定要求的浓缩透析液，调节流量维持透析液的一定的温度和压力，完成超滤脱水，监测、报警和消毒功能。在结构上包括温度控制系统、除气系统、容量比例及电导率监控系统、超滤系统、漏血监测系统。1温度控制系统温度控制系统由热交换器、加热器、温度传感器组成，通过计算机系统控制透析温度，设定值为3439，一般温度保持在36375之间，透析一次患者接触的透析液量为10L200L，为避免体温降低需加热至3637。高于42时则蛋白变性，高于45时则发生溶血，过低可引起寒战、不适和心

5、律失常患者。当透析液温度低于30或高于40时会自动报警，若改为旁路，则能确保安全。在使用热消毒程序时，由加热器将液体温度升高8597，并循环冲洗20分钟以上。2除气系统除气系统一般包括除气室、除气负压(泵)阀及管路，使溶解在反渗水中的气体扩张成气泡逸出。3容量比例及电导率监控系统容量比例及电导率监控系统一般包括A、B两个泵，A、B混合室和A、B电导率监测单元。配制透析液是将浓缩的透析液或粉末与反渗水按一定的比例混合，一般为1份浓缩液与34份透析用水混合，达到需要的浓度。早期的透析机需用手工配制透析液，在贮槽内注入一定量的透析用水，再加入适量用干粉或浓缩液，搅拌均匀供透析用，现代的透析机一般采用

6、自动比例稀释的配液功能，由计算机系统依据默认或设定的配方控制.A、B泵吸入定量的A、B剂，分别与水混合，电导率探头用于监测报警和或反馈控制泵速，透析液的电导度主要反映钠离子浓度。当超过预定值5时，电导度传感器即发出声光报警信号，此时透析液不经透析器，而改从旁路流过。临床透析液的混合配制装置分为两类：中央透析液输送系统，所有透析液均由统一机器配制稀释以供多台透析机使用，现应用于临床的多人用透析液中央自动供给装置增加了监测及反馈系统，占用空间小，冲洗较简便。单机透析输送系统，每个透析机分别配制各自的透机液，其优点是对具体的病人，可调节透析液的组成。4超滤系统超滤不仅是血液透析机的基本功能，也是患者

7、衡量透析质量最直观和最敏感的因素，超滤控制系统通过在透析液一侧增加负压，增加跨膜压除去患者体内多余的水分。5漏血监测装置漏血监测装置是由光源和光敏电阻构成，用来检测来自透析器的废液中有无可能的血液渗漏，血液混入后从光的透过量及反射量的变化发现血液的漏出，从而触发漏血报警，系统停止血泵运转。标准的漏血报警敏感度为2000：l，即在1L透析液中有0.5mL以上血液混入时即发出警报。跨膜压高于67Kpa可引起透析器破膜，破膜后由于未灭菌的透析液与血液接触，可能危及生命。除上述装置以外，透析液系统还包括许多阀门和压力调节器、冲洗和消毒液吸口等，共同运作以建立冲洗和消毒回路，实现透析器旁路，进行自检和校

8、准。1.1.1.2体外血流循环系统体外血流循环系统包括血泵、肝素泵、压力监测系统、动静脉壶、气泡探测器等。1血泵血泵装置是通过两轮或三轮滚轴挤压血液管路并滚动驱赶血液向前运动，将患者的血液引向透析器，用泵的转动次数和泵管口径的大小表示其血流量来进行工作的。现代血液透析机所使用的泵速一般在350mLmin以下。附属的保护外套开放检测器，当保护外套开放时使泵停止，防止操作人员的手和血液管路卷入，滚动轴压得过紧会破坏血细胞，产生溶血，过松会造成血液返流，降低实际血流量。由于血流量的测定是由血泵的转速来计算的，因此应定期对血泵进行校正，确保安全。校正的方法主要有两种方式，一是测定单位时间内血泵泵出的液

9、体量。二是观察一个小气泡通过一段已知长度所用的时间，再根据管道内径计算流量。调节血流量旋钮可控制血流量大小，普通血液透析血流量约200mLmin，血液滤过250300mLmin，高流量透析300mLmin500mLmin。2肝素泵肝素泵是以操作者要求的速率连续向血液管路中注入肝素等抗凝物质时使用的装置，当注入通路被切断，或注入结束而透析装置还继续工作时将由超负荷检测器发出警报。肝素泵持续推注便于精细调节，避免肝素的血液波动。3空气收集室空气收集室在体外循环的血液管路上设有动脉壶和静脉壶，用以捕捉从上游进入血路的空气，测量血路内的压力。动脉壶作为各种输液接口，静脉壶常作为空气控测部位。壶内置有阻

10、止血凝块的滤过器，用于防止血凝块逆流和其他碎屑进入病人体内。4压力监测系统血路系統压力监测分为动、静脉压力监测器，主要用于处理血液环路内的断裂及梗阻。通常通过一滤网与动、静脉壶相连，经标准压力传感器来采集血路压力。压力计可在其压力值变动时发出警报，并可设定发出警报的上,下限指示值。动脉压监测器大多位于血泵前，起监护动脉血流的作用，动脉压一般为278kPa负压，反映透析针的阻力、内瘘提供的血流情况，若负压未检测出来，可引起溶血及空气进入血路。静脉压测量计借助静脉壶监测器血液侧的出口压，测定静脉回流的阻力。静脉压一般为6.727kPa正压，反映透析针、管路及瘘对血流的阻力。当血路内的压力超过所规定

11、的限制时，机器将报警并自动关闭血泵。5空气气泡控测器采用空气气泡探测器来检测血路中的空气和防止空气泵入病人体内，是透析机的一种安全特性。一般置于静脉血路，一旦测得气泡，即自动夹闭管路，切断血泵。管路接合不紧密、负压引起血中气体释放、系统中静脉输液不慎、空气回血不慎均可引起空气进人透析系统。上述各部件组成了透析机的水路和血路，他们在计算机系统的控制和监测下联合运转、协调工作，从而保证了血液透析体外循环的稳定。1.2血液透析机水处理辅助装置水处理包括滤过（机械性、活性碳、除铁）、软化、去离子和反渗透等方法。可根据水源的水质进行选择应用中央水处理系统，一般其过程为：水源一加压泵一沉淀过滤装置一砂滤器

12、一软水器一除氯器一反渗机一储水箱一紫外线消毒一血透中心供水管路。1.2.1加压泵加压泵是用来补偿自来水压力不足，保证水处理系统能正常工作，提高水压到外4kgcm2-6kgcm2。1.2.2沉淀过滤装置沉淀过滤装置又称除铁、除砂器。由活性炭、多层颗粒大小不一的矿物质、氧化剂构成，其中含有过滤筛网，其孔径可达5m，有的甚至小于02m。自来水中的铁、镁、淤泥、污物、悬浮物等大颗粒滞留在滤器内被去除，但它们将逐渐把整个滤器填得非常紧密，从而使通过滤器的水压下降时需要反冲过滤器，以清洗过滤器内介质、恢复其最初原有的性能。1.2.3砂滤器砂滤器又称砂滤罐，它从上至下由粗颗粒的硬煤、中等颗粒的砂、细颗粒的石

13、馏石组成，目的是滤过可见的杂质及悬浮在水中的胶体物质，25m100m大小、细菌和金属复合物，使用寿命取决于进水的水质和反冲的频度和时间。砂滤器寿命为2周4周，属消耗品，不可再生。一般水处理系统的砂滤都为单罐，冲洗和反冲时需停止工作，一旦出现故障，除非旁路，否则整个系统均停止工作；也可采用双罐并联方式同时工作，提高出水量，使维修和保养不影响正常工作，冲洗时互用滤过的净水来延长使用寿命。1.24软水器通常使用钠离子交换树脂组成阳离子和阴离子床，当水通过阳离子床时，钠离子与水中的阳离子交换，从而清除水中的钙、镁、铁离子，释放出氢离子，使水的硬度降低，阳离子树脂离子亲和顺序为：钙、镁、钾、氢，当水通过

14、阴离子床时，水中的氯化物、氟化物、硫酸盐、硝酸盐、碳酸盐、碳酸氢及其他阴离子被吸附，交换出碳酸氢根，阴离子树脂的离子亲和顺序为：O3+,SO2、NO-2、HCO3、OH-、F-。当树脂吸附钙、镁饱和后，需经注入高浓度的钠溶液后再生，使树脂重新挂上钠，恢复共置换钙镁的能力。树脂也有利于细菌的生长，一般每天将软水器再生1次是比较安全可靠的，再生时进行反冲可减少细菌生长的可能性。1.2.5炭滤过装置碳滤过装置主要用于吸附氯、氯离子、致热物质、色素物质、色素等装置难以去除的物质。常用颗粒状的活性炭，并且具有多孔性（表面有孔径为051.5nm的细孔），表面积大、吸附能力强，不但能吸附氯、氯胺，而且还能吸

15、附分子量在60一300d的物质，如有机物、无机物、致热源、农药和工业溶剂等。活性炭无法通过冲洗再生，需定期更换。膜的多孔性和亲和性有利于细菌生长，可导致阴性杆菌和内毒素增多。如果超过炭的吸附能力，氯胺的含量在0.25mgL对，即可导致患者溶血和贫血。1.2.6反渗透装置根据膜渗透原理，水分是从低浓度溶液经半透膜到高浓度溶液，若在高浓度溶液一侧加压可使水分由浓度高的溶液经半透膜到浓度低的溶液。目前大多使用膜式反渗机，各种离子无法通过反渗膜，利用高压透过来的水便成为高纯度的稀释水，能有效地排除水中溶解的无机物质、有机物、细菌、致热源物质和颗粒，分子量大于200d的物质均不能通过该膜，反渗透装置是水

16、处理的关键部分，常用的反渗膜为醋酸纤维素膜、聚酞胺膜和聚矾纤维合成膜，微孔直径接近200nm。反渗水可去掉水中95的溶质，基本达到透析用水标准。反渗过程中水温十分重要，水温25时，9095的溶质被清除。另外水的PH值也很重要。如果pH值超过8时，反渗膜易破坏，应经常保持湿润，每周清洗消毒一次,一般三年后性能降低25。1.2.7贮水箱如水处理系统的产水量不足，可在反渗机后加用贮水箱作为补偿。反渗水先进入贮水箱，再通过加压泵加压后送往透析机。在非透析时间反渗机将水箱充满反渗水备用，透析时反渗机亦同时工作，与贮水存水同时供应透析。贮水箱的优点是：起缓冲作用，通过延长反渗机的工作时间来满足用水，无需增

17、大水处理系统的功率；水处理系统的工作时间可与透析时间分开，便于其他用水需要；冲洗或维修时不影响透析。缺点是：增加细菌生长机会，需定期消毒冲洗;容积较大，占地较多；需用增压泵。1.3血液透析器透析器是由透析膜和支撑结构组成。透析的质量很大程度上取决于透析器的性能；透析器的种类很多，根据不同构型、超滤系数和膜材料而分类。采用高分子材料制成的空心丝，大约10000余根内径200m300m的空心纤维管束在一起装人圆筒型长21cm25cm，直径3cm5cm的苯已烯一丙稀氰共聚物外壳内制成。两端配有动脉血路，血液及透析液分别在管内呈反向流动。此型透析器是目前早常用的一种，具有体积小、面积大、超滤脱水和透析

18、效能高、血区阻力低、预充血量少、随用性好、破膜漏血的发生率小、能重复使用等优点。缺点是中空纤维容易凝血、空气难以排出，影响透析效率。对透析膜材料要求包括无毒、生物相容性好、表面光滑、防凝性好、具有良好的通透性、化学稳定性好。透析膜主要有以下四类：再生纤维素膜、醋酸纤维素膜、替代纤维素膜透析器和合成纤维膜透析器。1.4进期发展概况(2)(1)BTM(血液温度监测仪)用以调整透析过程中的热量平衡,大量研究证实,对于循环不稳定的患者,提供可控的热能负平衡将对透析期间血管的稳定性起到积极的作用.运用控制功能,治疗期间一些非生理性,对血管负反映的,乃至至今未被注意体温变化引起的危害将会避免.(2)BVM

19、(血容量监测仪)症狀性低血压时,血压常不可预料的突然下降,往往伴有抽搐,恶心,头晕和呕吐,极少数甚至意识丧失,这是当前约20%血液透析患者发生的最严重的并发症之一.尽管导致症狀性低血压的机制是复杂和多因素的.但是超滤导致血容量下降是血压不稳的重要因素.为防止体液过量消除,费森尤斯公司推出血容量监测仪,低血压事件多发生在透析的后半部分,尤其是接近结束.当患者达到他们的干体重时,发生症狀性低血压的一个主要机制是因为快速超滤并不能为当时的患者毛细血管再充盈率所代偿,即循环血量中液体的消除多于从周围组织的再补充,有效血容量迅速下降.BVM测量血容量可以提供患者体内是否还有过多的体液,这些体液是否用于再

20、灌注血管,是否有足够的再充盈率,生理调节机制是否足以进行补偿.(3)尿素清除指数若想提高患者的生活质量,重要一点是透析的充分性,现在评介透析充分性使用的指标是尿素清除指数,(KT/V)通常是通过检测透析前/后尿素氮值计算而得.(4)个体化透析个体化透析是患者和临床医师追求的目标,可以极大地方便患者和可以实现透析治疗个体化.个体化透析的参数有很多,主要有个体化透析处方,个体化透析器的选择,抗凝方法,钠曲线,超滤曲线.血液透析机发展日渐成熟,人性化设计也很普及,作为治疗型设备,治疗的个性化,安全性能及模块化设计是每个生产厂家考虑的重要问题.根据每个病人的实际情况,能够提供下同的透析治疗方法,是血液

21、透析机发展的一个重要方向.为了提高透析的安全性,在工程方面,血液透析机的设计趋向于模块化设计.这就提高了机器的维护性能.再就是机器的网络化,每个厂家开放国际标准端口,使所有机器联网,通过透析工作站对所有机器进行管理,监控每台机器的运行狀态,诊断每台机器的故障,记录每个病人的数据.建立病人治疗数据库,针对每个病人的情况进行个体化治疗.今后血液透析机一定是向网络化,智能化,模块化发展.第二节血透机主要技术参数对病人的影响及质量控制(3),(4)血液透析机是治疗患有肾衰病人最主要的设备之一，它的各项主要技术参数是否准确可靠，直接影响透析病人的治疗效果。因此，要保证血透机各项主要技术参数的准确无误。血

22、透机主要技术参数分为透析液控制系统参数，血液控制系统参数。透析液控制系统参数包括流量,电导、温度、压力、超滤等；血液控制系统参数包括血流速、血液压力、血液气泡含量、漏血含量、肝素注射速度等。血透病人都是在医护人员精心地透析治疗中依靠各种主要技术参数的可靠、稳定来维系着存活质量的，因此我们引导出关于透析充分性参数讨论的话题。2.1透析液控制系统参数2.1l透析液流量透析液流量过高时，特别是在使用高通量透析器时能导致反超，容易使透析液中的物质进入血液中，如RO水质不好的话，能引起病人体内毒素增加，产生致热源；流量过低则透析效果不充分，血液中代谢废物清除效果差。正常值透析液流量应控制在500mLmi

23、n左右，当然还要根据所使用透析器的超滤系数来定，一般控制在300800mLmin范围内为好。具体测量方法即把透析流量开到最大，用标准流量计测量3min，共测3次，取其算术平均值应符合相应的要求。透析液流量有、毫升分钟,三个值可调，在常规透析时用毫升分钟，高流量透析时采用毫升分钟，自检时检测和流量。2.l2透析液电导度透析液中溶质的浓度叫作电导度。电导度高于设定值会导致透析液中的钠成份增加，便能引起患者高钠血症，造成病人细胞内脱水，出现口渴；电导度低于设定值，将会引起病人低钠血症，其特征为急性溶血、头痛、恶心、胸闷、血压降低、呼吸困难，严重时出现抽搐、昏迷死亡。正常值设定钠含量为135mmolL

24、，钾为2.5mmolL，电导度值控制范围在128157mscm。为了保证透析中电导度值的准确，经常要用精密的电导度测试仪表（误差为。0.lmscm）来进行校对，使它的显示值和实际值一致，方可使用设备。电导率：常规设置在.。对于高钠和低钠病人可以调节电导率的设置一达到个性化的治疗，范围在在.至.度之间可调，.2.13透析液温度温度的异常会直接引起血液过冷过热。温度过低，将引起病人体温下降而产生寒颤；温度过高，病人会有发高烧的症状，如超过45以上将会引起病人急性溶血，直接导致死亡。透析液温度的正常值范围应当严格控制在3440之间，其误差不大于±05，同样经常要用精密温度表来进行测量校对，

25、发现问题，找到原因所在修复才行。温度：常规设置在度，根据病人的需要可进行适当的调整，范围在在至之间可调，2.14跨膜压TMP血透机的基本原理是利用透析器两侧的跨膜梯度来进行透析的，血液侧压力减去透析液侧压力等于TMP，即TMPPvP。这个压力不稳定必然会引起透析液与血液之间的物质交换和血液中致病物质被吸附的效果。当TMP为正时，血液中的有害物质及多余水份通过扩散，对流到透析液中，再通过循环排掉；TMP为负时，叫做反超，同样能将透析液中的成分跑到血液中来，会使病人内毒素增加，多余的水份脱不掉，如再失控，超过透析器最大耐值的话，透析器将会破膜，引起病人漏血这将是十分危险的。TMP一般在0500mm

26、Hg控制范围，平时通过给机器输入不同的压力，检查整个透析液环路是否漏气，再输入不同的脱水速度，用TMP专用仪表监测TMP调节范围，使它能达到设定要求。2.15超滤量超滤的作用是排除病人体内多余的水份，它的准确与否直接关系到病人的透析效果和生命安全，而且是一个很明显让病人知道的量化指标。超滤量过大，病人将会导致血压突然下降所致的循环功能衰竭等；超滤量过小，病人体内多余水分脱不掉，内毒素排不彻底，直接影响透析效果，因此要求相当准确。血透机的超滤速度应控范围在021.99Lh左右。超滤量与TMP有密切关系，只要用公式TMP=VUFRXT来设定TMP，显示准确无误就可以了。当然平时输入不同的脱水速度，

27、用TMP专用仪表来监控校准是不可缺少的。（式中V代表脱水总量，UFR代表透析器的超滤率，T代表超滤时间）正常值在至毫米汞柱之间，根据患者的超率系数计算，是一个动态监测值。小于毫米汞柱时容易发生反超滤现象，大于时容易发生透析器破膜。2.1.7PH值：正常值约.，是一个监测值。如果透析液不标准或机器故障，大于.以上时，机器很容易形成碳酸钙沉淀，堵塞水路通道。如果小于.时，病人很容易发生酸中毒，加重病情。2.2血液系统控制参数2.2l血流速血流速度不准直接影响病人血流量。血流速度过慢，血流量变少，将会降低病人体内血液中废物的清除和脱水量，透析不充分；血流速度过快，血流量变多，病人将会心脏负担过重，引

28、起危险。因此血流速度是医护人员根据病人的病情来严格控制的，维修工程师要用标准流量计经常对血透机血泵速度进行监测校准，以保证绝对安全可靠。它的速度任意调节范围在0600mLmin之间，一般正常值在230250mLmin为之恰当。医护人员在选择血泵泵管直径模式中一定要小心、谨慎，严防误操作。血泵速率（血流量）：刚接机时约毫升分钟，正常透析时在至之间，如果采用高通量透析器，根据病人的耐受力，可以调节到左右。2.22血液压力普通血透机的血液压力是指动,静脉压，它们在机器上仅起测量指示和超值报警作用，不能起到控制血液压力的变化。当动静脉压超值报警时，时常都是血液环路的异常原因所致。如静脉壶以后的管道是否

29、通畅等原因，一般经过简单处理都能当场解决，除非电路和传感器等故障造成的动静脉压报警那就另当别论了。使用设备时，动静脉压正常值应控制在50-100mmHg左右。测量动静脉也有专门的压力仪表，经常也要校准核对。静脉压：在血泵后端测量，所以是正压，一般大于毫米汞柱即可视为正常，根据血流量的大小，通常在至之间。如果超过高低值，则需要检查血管通路。动脉压：在至毫米汞柱之间，是一个监测值，由于在血泵的前端测量，所以是个负压值2.23血液气泡含量血液中气泡产生的原因可能是在安装血路管道排气不好和管道破裂等原因造成。血透机通过超声波工作原理来检测血液气泡含量的，超声波空气检测器的灵敏度很重要，一般把灵敏度调到

30、肉眼能看到单个气泡在l2mm2面积大小就能被检测出来为好。如气泡跑到血液中去将会引起病人空气栓塞的危险，因此要经常用无水酒精擦洗超声波检测器的探头部分，使它保持清洁、干燥。2.24漏血含量在规定最大透析液流量到800mLmin时，当每升透析液中漏血大于05mL时，血透机漏血光学检测器发出声光报警。漏血含量超过规定值，会造成病人一定程度上的失血，容易出现低血压症。所以漏血光学探测器检测灵敏度也事关重要，探头部位经常也要用无水酒精来擦洗，防止假报警、误动作2。25肝素注射量肝素本身是一种抗凝剂，需匀速注入循环血液中。如果注射速度过快，则会引起病人本身凝血机制遭到抑制，造成病人出血、渗血；过慢则会引

31、起病人体外循环管路及透析器容易凝血，也会造成危险。因此要对肝素泵时常进行校准，用不同的注射器输入不同的剂量模式，使它能在设定范围内调节自如，准确无误。肝素泵速率：常规是.h，有些采用无肝素透析的，可以不设。2.3透析充分性参数的讨论透析是否充分,除了血透机本身质量可靠稳定外，还与透析病人体征情况、身体的各项生化指标含量,以及机器各项系统参数的合理设定有关.换句话说，透析充分与否在很大程度上取决于医护人员和维修工程师对设备应用和维修水平的高低，因此出现了衡量透析充分性的量化指标即溶质清除率。有些比较先进的血透机上加装了联机清除率监控OCM，该系统是用来反映透析治疗的总水平，实时监测透析治疗质量的

32、，只要准确地输人透析剂量参数，就能使医护人员在机器的显示屏上直接看到每次透析治疗期间有关有效溶质清除率和KT/V信息。所谓KTV值就是指对单次透析效果的评估。式中K代表透析器尿素清除率（mLmin），T代表透析时间（min），V代表尿素在人体分布容积（mL）。影响KTV值主要参数：1透析器本身的清除率2残余肾功能3蛋白质摄入量；4血流量；5透析时间；6干体重；7尿素在体内的分布溶积。正常经过一次透析病人的KTV值应是08KTV15才表明单次透析充分性比较理想。由此看来，在关于透析充分性参数的合理设置，严格控制，把好质量关，剂量关，给我们维修人员提出了新的课题。我们对设备的使用、维修、保养要更上

33、一个台阶，随时给病人提供优质服务。至于透析充分性讨论中的其它参数，如时间平均尿素浓度、蛋白的分解率、研究患者细胞功能、患者的应激能力和生活质量状况等等，都是医疗技术方面的事情，不是本文讨论的范畴，在这里不作赘述。第三章第一节故障信息1.1T1测试故障信息表1.1.1T1顺序测试流程图;故障信息及排除方法(01)1241.1.2T1平行测试流程图;1.1.3T1测试项目错误信息表1.1.3.1旁路测试测试目的;检查温度改变范围;加热设备;旁路(电路正常否)错误信息代码F01BypassF02Bypass产生错误信息可能原因加热设备是关闭的确认(H_REL_W,X639/A12) X632/A10

34、,0V信号丢失加热设备信号不能关断CPU2控制线(EM_H_OFF,X632/A9) X639/A17,12V信号丢失.确认(H_REL_W,X639/Y12) X632/A10,12V是12V例;(11)主要原因是+12V电压没有从X639Y12脚传输到X632A10脚。应检查X639Y12到X632A10的控制线是否接触良好或断路。F03Bypass温度的测量范围设置成热冲洗温度控制线(HOTRINSE,X634R/C24) X639/A20,0V信号丢失确认(HOTRINSE,X634R/C24) X632/A26,0V是丢失.F04Bypass确认(V24B,X637/C23) X63

35、2/A5,24V信号丢失.确认(V24,X637/C1) X632/A4,24V信号丢失确认(V26,X637/C2) X632/A6,0V信号丢失.扩充的旁通管道不能持续正确得到CPU2信号(V24=off,V26=on,V24B=off).例(11;出现此故障报警CPU2无法正确控制旁路电磁阀开关（V24=关，V26=开，V24B=关）。主要原因是V24的十24V，V26的OV，V24B的+24V电压不正确，检查X632板的A4，A6，A5的电压是否为+24V，OV，24V。常出现X632板接触不良而造成电压不正常，使V24，V26，V24B无法正常工作。取下清洁X632板的A4，A6和A

36、S触点。F05Bypass确认(V24B,X637/C23) X632/A5,0V信号丢失.确认(V24,X637/C1) X632/A4,0V信号丢失确认(V26,X637/C2) X632/A6,24V信号丢失.扩充的旁通管道不能持续正确得到CPU2信号(V24=on,V26=off,V24B=on).F06BypassCPU1未能设置去控制加热器温度控制线(HOTRINSE,X634R/C24) X639/A20,12V信号丢失.确认(HOTRINSE,X634R/C24) X632/A26,12V信号丢失.F07Bypass确认(V24B,X637/C23) X632/A5,24V信号

37、丢失.确认(V24,X637/C1) X632/A4,24V信号丢失.确认(V26,X637/C2) X632/A6,0V信号丢失扩充的旁通管道不能持续正确得到CPU1信号(V24=off,V26=on,V24B=off).F08Bypass确认(HOTRINSE,X634R/C24) X632/A26,0V信号丢失.控制线(HOTRINSE,X634R/C24) X639/A20,0V信号丢失.CPU1未能重新设置控制透析液的温度例(11);出现此故障报警CPU1无法将温度控制在正常透析的温度范围。主要原因是由于控制线X634R24C到X63920A的OV，识别信号X634R24C到X639

38、26A的OV电压不正确，无法对温度控制进行复位。应替换X634及CPU1板排除故障。F09Bypass确认(V24B,X637/C23)X632/A5,0V信号丢失.确认(V24,X637/C1) X632/A4,0V信号丢失.确认(V26,X637/C2) X632/A6,24V信号丢失.旁通管道不能正确得到来至CPU1(V24=on,V26=off,V24B=on).的关断信号F95Bypass系统错误1.1.3.2光学探测器测试测试目的;光学探测是否弱化;检查确认光学探测器F01opt.Detec确认(OD_OUT,X633L/C7) X632/A30与P.C.B.LP633板测量输入数

39、据信号有差异说明光学探测器的CPU1在某种程度上与CPU2.有差异F02opt.Detec失谐(LDSA,X632/C16) X351/10,12V信号丢失确认(OD_OUT,X633L/C7) X632/A30,0V信号丢失.CPU2未能认出系统中的血液例(11);LP450板压力传感器失灵,或OD光耦失灵及CPU2上的LP632板控制信号丢失.可更换压力传感器或光耦部件.F03opt.Detec失谐(LDSA,X632/C16) X351/10,12V信号丢失确认(OD_OUT,X633L/C7)数字信号输入进了P.C.B.LP633.CPU1未能认出系统中的血液F96opt.Detec系

40、统错误1.1.3.3血液系统测试检查下列功能;血泵处于关断狀态;确认血液报警F09Bloodsystem确认CPU2动脉血泵没有运行(BP没有运行)确认(BPSB_ART,X348a/6) X632/A11,12V信号丢失.控制线(BPSST_A,X634L/B14) X348a/1,12V信号丢失或(BPST_ART,X634L/A14) X348a/3,12V信号丢失.F10Bloodsystem确认CPU1动脉血泵没有运行(BP没有运行)确认(BPSB_ART,X348a/6) X633L/A11,12V信号丢失.控制线(BPSTT_A,x634L/B14) X348a/1,12V信号丢

41、失(BPST_ART,X634L/A14) X348a/3,12V信号丢失.F11Bloodsystem动脉血泵不能访问CPU1.确认动脉血泵的CPU2仍然有效确认(BPSB_ART,X348a/6) X632/A11,0V信号丢失控制线(BPSST_A,X634L/B14) X348a/1,0V信号丢失.(BPST_ART,X634L/A14) X348a/3,0V信号也丢失F12Bloodsystem动脉血泵不能访问CPU1.确认动脉血泵的CPU1仍然有效确认(BPSB_ART,X348a/6) X633L/A11,0V信号丢失,控制线(BPST_ART,X634L/A14) X348a/

42、3,0V信号丢失(BPST_ART,X634L/A14) X348a/3,0V信号也是丢失.F95Bloodsystem系统错误.1.1.3.4静脉压测试测试目的证实静脉零点是属于下端极限;在确认静脉压高端极限经过试验是失谐,(测试运行中静脉管夹是关闭的.);F01Venous表明CPU1(输入板)的零点偏离超过±12mmHg(60秒)过多在LD板(VENT_V,X634R/C18) X351/1上控制液位的阀门有缺陷确认(P_VEN,X351/4) X633L/B5电压是超出零点允许的值静脉压没有校准F02VenousF03Venous表明CPU2静脉零点偏离±12mmH

43、g过多;在LD上控制液位的阀门有缺陷确认(P_VEN,X351/4) X632/C17,输出的电压值偏离零点允许值过多在确定方向失谐,静脉压改变超过100mmHg(7秒)测试失谐,(PV_DET,X632/C18) X351/2.有缺陷确认(P_VEN,X351/4) X633L/B5电压改变过低;静脉压没有校准F04确认(P_VEN,X351/4) X633L/B5与X632/C17标准电压值不同VenousF95Venous在CPU1与CPU2之间测量值是超过±12mmHg(如果静脉压100mmHg)系统错误1.1.3.5空气探测器测试测试目的;测试动脉探测器报警狀况;在空气探测

44、器模块中静脉管夹应关闭;F01Airdetec确认(LDA1,X351/14) X632/C13与X633L/C10检测到不同电平说明CPU1在CPU2.中空气检测信号不相同F02Airdetec传输弱化(LDSA,X632/C16) X351/10,12V信号丢失确认(LDA1,X351/14) X632/C13,0V信号丢失空气探测器报警没有被CPU2.承认F03Airdetec控制夹子(CLP_CTL,X632/C10) X351/8,12V信号丢失确认(LDA2,X351/6) X632/C14,24V信号丢失控制夹子(CLP_CTL,X634L/C14) X351/8,12V信号丢失

45、确认空气探测器夹子(CPU2)是活动的(夹子是关闭)F04Airdetec确认空气探测器夹子(CPU1)是活动的(夹子关闭)确认(LDA2,X351/6) X633L/C13,24V信号丢失控制夹子(CLP_CTL,X634L/C14) X351/8,12V信号丢失控制夹子(CLP_CTL,X632/C10) X351/8,12V信号丢失F05Airdetec血液报警信号没有清除(表明报警的信号)确认(BL_AL,X634L/C15) X632/C21,12V信号丢失如果HDF选项是在使用,信号不能通过测试(特殊功能)F06Airdetec空气探测器的夹子通过CPU2控制线不存在控制夹子(CL

46、P_CTL,X632/C10) X351/8,0V信号丢失确认(LDA2,X351/6) X632/C14,0V信号丢失F07Airdetec关闭空气探测器夹子,打开CPU2控制线信号不存在控制夹子(CLP_CTL,X632/C10) X351/8,12V信号丢失确认(LDA2,X351/6) X632/C14,24V信号丢失F08Airdetec确认(LDA2,X351/6) X632/C14,0V信号丢失控制夹子(CLP_CTL,X634L/C14) X351/8,0V信号丢失结束CPU1的空气探测器控制线是不可能,或者CPU2确认是错误的.F09Airdetec确认(LDA2,X351/

47、6) X633L/C13,0V信号丢失控制夹子(CLP_CTL,X634L/C14) X351/8,0V信号丢失不可能结束CPU1空气探测器的夹子控制线F10Airdetec血液报警信息是丢失确认(BL_AL,X634R/C15) X632/C21,0V信号丢失如果HDF选择在使用,这个信号是不可能测试(特殊功能)F11Airdetec确认空气探测器夹子(CPU2)是活动的(夹子是关闭)确认(LDA2,X351/6) X632/C14,24V信号丢失控制夹子(CLP_CTL,X634L/C14) X351/8,12V信号丢失控制夹子(CLP_CTL,X632/C10) X351/8,12V信号

48、丢失F12Airdetec控制夹子(CLP_CTL,X632/C10) X351/8,12V信号丢失确认(LDA2,X351/6) X633L/C13,24V信号丢失控制夹子(CLP_CTL,X634L/C14) X351/8,12V信号丢失确认(CPU1)的空气探测器夹子是活动的(夹子是关闭的)F13Airdetec确认(BL_AL,X634L/C15) X632/C21,12V信号丢失如果HDF选项在使用,这个信号不可能测试(特殊功能)血液报警信号没有清除(表明报警信号)F95AirdetecAirdetecalarm例无法使液面下降(例)静脉压显示上下跳动系统错误检查静脉腔液面或腔壁上是

49、否有气泡,没有排除,升髙液位;静脉腔內是否有凝血块,降低灵敏度(LP450上P1,P2顺时针转两圈)管子漏,电磁阀漏气,电机有故障,面板连接排线有断线检查实际值和显示值的差异,校正模式中进行校正检查.检查静脉压传感器器,如坏更换.1.1.3.6显示测试测试目的;这个测试必须是使用显示器;显示测试LED狀况;LED报警7段显示全黑;7段显示全为8888;曲线图;报警音调;检查在显示器屏幕上的所有显示及指示F01DisplayF02DisplayCPU1未能在5秒內开始显示“测试开始”传输信息的“一系列接口是失效的“测试通路”传输信息的一系列接口是失效的CPU1未能在120秒內完成显示测试1.1.

50、3.7动脉压系统测试测试目的;测试动脉压单元电子设备在正或負方向的失谐性F01Arterial显示在负方向失谐,动脉压改变在(2秒)显示低于100mmHg测试(PA_DET,X632/A17) X348A/9.有失谐缺陷确认(P_ART,X348A/7) X633L/B12,电压不足F02Arterial测试(PA_DET,X632/A17) X348A/9.有失谐缺陷确认(P_ART,X348A/7) X633L/B12,电压改变不足显示在正方向有失谐,动脉压改变在(2秒)显示低于100mmHgF95Arterial系统错误1.1.3.8蓄电池测试测试目的;检查蓄电池电压是否过低F01Acc

51、umula至rF02AccumulaCPU1未能在5秒內完成蓄电池的测试“测试完成”一系列传输接口是失效的紧急情况下充电时间不足15分钟(蓄电池很可能未充上)蓄电池电压(U_ACCU,.) X633L/B21下降到17.5伏确认(U_ACCU,.) X633L/B21蓄电池电压有缺陷F03Accumula测试电路板P.C.B.LP639i的缺陷测试的(TESTBATT,X634R/C23) X639/A1012-V脉冲强度是错误的(100ms).F?Accumula例;蓄电池低于17.6伏;LP639/LP647IC10(2096)有缺陷,保;险丝断.可更换电池.IC10;更换保险丝.F95A

52、ccumula系统错误1.1.3.9漏血测试测试目的;测试漏血探测器二极管发射亮度的能力.F01BloodleakF02Bloodleak血漏探测器在T1测试期间没有报警确认(BLL,X637/A18) X633L/B10电压值未超出报警公差电压血漏报警测试没有经过验证确认(BLL,X637/A18) X633L/B10,电压值未超过公差值测试失谐(BLL_DET,X632/A25) X633L/B27,5V信号是丢失.例;校正漏血传感器,bll/dimm电压=5伏;如bll/dimm两个电压调不动,清洁漏血检测器內玻璃管;检查电路板是否受潮,?对遍血检测器除潮或更换.例;假漏血报警频繁发生,

53、或在T1测试中不通过,可判断为漏血传感器有故障,工作电压有二个,为5V,故障为5V电压发生偏移.通过校准程序调正.F03Bloodleak在测试失谐之后血漏报警器未能进入报警狀态确认(BLL,X637/A18) X633L/B10,电压值未超出公差测试失谐(BLL_DET,X632/A25) X633L/B27,0V信号丢失F95Bloodleak系统错误1.1.3.10温度测试测试目的;测试显示上极限测试温度在报警时电子学是否失谐F01Temperature血液透析温度测量范围没有设定控制线(HOTRINSE,X634R/C24) X639/A20,0V信号丢失确认(HOTRINSE,X63

54、4R/C24) X632/A26,0V信号丢失例(11);当出现此故障报警时温度的测量值不在透析时设定范围内。主要原因是控制线由X634R24C到X63920A之间的OV，X634R24C到X63220A之间的OV电压不正确，测试发现X634R24C在OV到+12V之间电压波动，电阻R80阻值改变，更换R80后X634R24C输出电压正常。F02实际温度低于35度(测试运行时间>15minutes);温度校准；加热棒失效；Temperature确认(T_DIAL1,X633L/B16) X632/A24,电压是否正常例(11);此故障报警是由于在测试时实际温度低于35脱试时间超过15分钟

55、,主要原因加热棒故障，应测量加热棒阻值及电压（220V），一般是由于加热棒烧坏造成温度低；由于X633L16B到X63224A之间的电压不改变造成，其中多数是传感器损坏造成，需进行温度校正，如果温度校正不能通过只有更换温度传感器。例(11);测试时间超过15分钟,加热棒开路;更换加热棒,并进入校准程序,重新校正温度.F03实际温度是高过39.0度(测试运行时间15mintes)Temperature校准温度；重新调节传感器(NTC-2)是有缺陷确认(T_DIAL1,X633L/B16) X632/A24,电压是否正常F04温度在15分钟测试时间内未稳定Temperature确认(T_DIAL1

56、,X633L/B16) X632/A24是稳定改变(改变0.3度/15秒)F05失谐(T_DETADJ,X632/A23) X633R/C21不足Temperature确认(T_DIAL1,X633L/B16) X632/A24,电压改变不够在10秒内升温没有超过3度而失谐F06监测传感器表明是到个定值NTC-3有缺陷Temperature例(11);此故障报警是由于测试温度时在15分钟内温度无变化。常见原因是传感器损坏造成，可测量阻值的变化来判断。F07运行时间有问题(软件)Temperature解除测试是失效的(最大测试运行时间是10分钟)例;此故障报警是由于测试温度时在10分钟后无解除测试信号，是由于单片机的计时程序故障造成，有时可利用先关断电源再开机的方法可排除故障。F08运行时间有问题(软件)TemperatureCPU1在3秒之内未能传输aBibag狀态信息F09BibagNTC_BIB失谐,没有超过1度Temperature确认(NTC_BIB,X633R/C15) ADWonP.C.B.LP633,电压改变值不足失谐(BIBAG_TE,X634R/A13) X633R/A20不足F10确认(NTC_BIB,X633R/C15) ADWonP