中医院中西医结合护理查房3.15

1、消渴病的护理查房消渴病的护理查房内分泌科中医护理查房内分泌科中医护理查房病人的基本信息病人的基本信息床号：床号：2727床床 姓名：蒋祝明姓名：蒋祝明 性别：男性别：男 年龄：年龄：3434岁岁民族：汉民族：汉 文化程度：高中文化程度：高中婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚住院费用：新农合住院费用：新农合发病节气：惊蛰发病节气：惊蛰 入院时间：入院时间：2014-03-112014-03-11 （由脾胃病科转入由脾胃病科转入 ）中医诊断：中医诊断：1 1、消渴（气阴两虚瘀）、消渴（气阴两虚瘀）2 2、呕吐病（胃阴不足）、呕吐病（胃阴不足）西医诊断：西医诊断： 1 1型糖尿病型糖尿病 糖尿病酮症糖尿病

2、酮症 糖尿病胃轻瘫糖尿病胃轻瘫护理评估护理评估主要病情：主要病情： 患者于患者于20142014年年3 3月月9 9日入院，日入院，3 3月月1111日由脾胃病科转日由脾胃病科转入我科，入院症见：恶心呕吐，呕吐胃内容物，无啡入我科，入院症见：恶心呕吐，呕吐胃内容物，无啡样物，无腹痛腹泻，恶寒，无发热，无胸闷心悸。样物，无腹痛腹泻，恶寒，无发热，无胸闷心悸。既往史：既往史： 有有“糖尿病史糖尿病史”，使用胰岛素降糖，血糖控制不佳。，使用胰岛素降糖，血糖控制不佳。否认有其他病史，否认有药物、食物过敏史否认有其他病史，否认有药物、食物过敏史生命体征生命体征： t36.6 t36.6，p92p92次次

3、/ /分，分，r20r20次次/ /分，分，bp128/70mmhgbp128/70mmhg 体重：卧入（未测）体重：卧入（未测）望望：神疲乏力，倦卧于床，面色萎黄，：神疲乏力，倦卧于床，面色萎黄，舌质红舌质红少津少津，苔薄白，时有呕吐，吐不消化食物。，苔薄白，时有呕吐，吐不消化食物。闻闻：少气懒言，呕吐物清稀无酸臭味。：少气懒言，呕吐物清稀无酸臭味。问问：诉脐周胀痛诉脐周胀痛，伴反酸呃逆，头晕，恶寒，伴反酸呃逆，头晕，恶寒， 无发热，纳寐差，小便可，大便两日未无发热，纳寐差，小便可，大便两日未 解解 。 切切：脉细数：脉细数 ，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音 正常。正

4、常。中医护理评估中医护理评估专科评估专科评估尿酮体尿酮体3+3+，尿糖，尿糖4+ 4+ ，随机血糖：随机血糖：8.9mmol/l8.9mmol/l，血酮，血酮1.6mmol/l.1.6mmol/l.钾钾2.73mmol/l,2.73mmol/l,钠钠119mmol/l119mmol/l，氯，氯83mmol/l83mmol/l，白细胞白细胞14.514.5* *109/l,109/l,3 3月月1212日测血酮为日测血酮为2.3mmol/l2.3mmol/l。 以益气养阴、降逆止呕为治法以益气养阴、降逆止呕为治法1 1、用、用吴茱萸籽干湿热包吴茱萸籽干湿热包烫熨神阙穴：以温经通络，散烫熨神阙穴：

5、以温经通络，散 寒止呕。寒止呕。2 2、用、用吴茱萸粉吴茱萸粉穴位贴敷神阙：以温阳散寒，降逆止呕。穴位贴敷神阙：以温阳散寒，降逆止呕。3 3、穴位注射：甲钴胺双足三里穴位注射：调理脾胃，、穴位注射：甲钴胺双足三里穴位注射：调理脾胃，缓解腹胀。缓解腹胀。治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则1 1、胰岛素控制血糖胰岛素控制血糖；2 2、头孢西丁钠抗感染；、头孢西丁钠抗感染；3 3、盐酸昂丹司琼、盐酸甲氧氯普胺止呕，泮、盐酸昂丹司琼、盐酸甲氧氯普胺止呕，泮 托拉唑、枸橼酸莫沙必利片抑酸护胃；托拉唑、枸橼酸莫沙必利片抑酸护胃；4 4、氨基酸营养等对症治疗；、氨基酸营养等对症治疗；护理诊断护理诊断护理措施护

6、理措施护理评价护理评价1、呕、呕吐吐（久病损（久病损耗胃阴，耗胃阴，胃失濡养、胃失濡养、胃气上逆）胃气上逆）1 1、为患者准备痰盂置于床旁，及时为其清、为患者准备痰盂置于床旁，及时为其清理呕吐物。理呕吐物。2 2、做好口腔护理，及时清除口腔内残留物、做好口腔护理，及时清除口腔内残留物和分泌物，嘱其呕吐后用清水漱口。和分泌物，嘱其呕吐后用清水漱口。3 3、用、用吴茱萸耔干热包吴茱萸耔干热包烫熨神阙穴，每日烫熨神阙穴，每日2 2次，以温经通络散寒。次，以温经通络散寒。 4 4、用、用温吴茱萸粉温吴茱萸粉穴位贴敷神阙穴，每日穴位贴敷神阙穴，每日2 2次，温阳散寒，次，温阳散寒，降逆止呕降逆止呕。5、

7、甲钴胺足三里穴位注射，调理脾胃，缓甲钴胺足三里穴位注射，调理脾胃，缓解腹胀解腹胀6 6、遵医嘱予止呕药物治疗，观察药物疗效、遵医嘱予止呕药物治疗，观察药物疗效及有无不良反应。及有无不良反应。7 7、记、记24h24h出入量出入量3 3月月1212日恶日恶心感减轻心感减轻3 3月月1313日日患者呕吐患者呕吐3 3次，较前次，较前减少。减少。3 3月月1616日患日患者自述已者自述已无呕吐。无呕吐。尿酮及尿尿酮及尿糖未阴性糖未阴性辨证施护辨证施护护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理评价护理评价2、食少纳、食少纳呆呆（久病损（久病损耗胃阴，耗胃阴，胃失濡养、胃失濡养、运化无力）运化无力）1 1、嘱

8、患者进食流质易消化食物，少量多、嘱患者进食流质易消化食物，少量多餐。餐。2 2、遵医嘱测血糖、遵医嘱测血糖q4hq4h。3 3、给、给予予21002100千卡热量千卡热量，每餐约，每餐约550550千卡千卡 控制各种甜食，控制各种甜食， 进食低脂优质高蛋白，富含维生素饮进食低脂优质高蛋白，富含维生素饮食食, , 瞩其瞩其分分4 4餐进食餐进食. .每餐每餐1-21-2两主食以米面为两主食以米面为主。主。可进鱼类、蛋类、玉竹西洋鸭汤、排骨可进鱼类、蛋类、玉竹西洋鸭汤、排骨甲鱼汤等（甲鱼汤等（汤中加去皮的汤中加去皮的2-32-3片姜片姜）。）。蔬菜以切碎煮烂为好。蔬菜以切碎煮烂为好。3 3月月13

9、13日中日中餐患者可餐患者可进食进食120ml120ml肉肉菜粥。菜粥。辨证施护辨证施护护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理评价护理评价3、电解质、电解质紊乱紊乱（脾胃运（脾胃运化失职，化失职，热积内蕴，热积内蕴，化燥伤津）化燥伤津）1 1、嘱患者多饮水，并予静脉、嘱患者多饮水，并予静脉补液及胰岛素治疗，合理安排补液及胰岛素治疗，合理安排液体滴注顺序及速度液体滴注顺序及速度, ,做好做好2424小时出入量的登记。小时出入量的登记。2 2、遵医嘱口服补钾，告知患、遵医嘱口服补钾，告知患者口服补钾、补液的重要性。者口服补钾、补液的重要性。3 3、予密切观察生命体征变化，、予密切观察生命体征变化，及

10、时复查血电解质，血糖等。及时复查血电解质，血糖等。避免发生低血糖。避免发生低血糖。 3 3月月1212日共喝水日共喝水8 8次，次，每次每次50-80ml50-80ml 3 3月月1212日测血酮为日测血酮为2.3mmol/l2.3mmol/l 3 3月月1313日日患者不愿意配合口服补患者不愿意配合口服补钾。钾。3 3月月1313日复查电解质日复查电解质k:2.75k:2.75mmol/lmmol/lna:119na:119mmol/lmmol/lcl:83cl:83mmol/lmmol/l血糖：血糖：8.98.9mmol/lmmol/l血酮：血酮：0.00.0mmol/lmmol/l白细胞

11、白细胞14.514.510109 9/l/l315315日白细胞日白细胞5.75.710109 9/l/l3 3月月1818日日k:4.15k:4.15mmol/lmmol/l钠：钠：1 12 29mmol/l9mmol/l氯氯9393mmolmmol/l/l辨证施护辨证施护辨证施护辨证施护 护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理评价护理评价4 4、情志抑郁情志抑郁（久病难愈、（久病难愈、气虚体弱）气虚体弱）1、经常巡视病房，多关心患者，、经常巡视病房，多关心患者，鼓励其与人沟通。鼓励其与人沟通。2、保持病室安静，整洁，以利、保持病室安静，整洁，以利于患者休息于患者休息3、向患者及家属做好糖尿病

12、健、向患者及家属做好糖尿病健康宣教，让其对疾病控制树立信康宣教，让其对疾病控制树立信心。心。4、鼓励家人多陪伴，、鼓励家人多陪伴，让患者明让患者明白心情抑郁也会导致食欲紊乱。白心情抑郁也会导致食欲紊乱。3 3月月1313日日患者愿意配患者愿意配合护士操作合护士操作及指导，但及指导，但由于身体乏由于身体乏力不愿意说力不愿意说话，夜寐尚话，夜寐尚可。可。一、吴茱萸穴位贴敷及烫疗神阙一、吴茱萸穴位贴敷及烫疗神阙降逆止呕降逆止呕吴茱萸：吴茱萸：性味归经：热；辛、苦；归肝、脾、胃、肾经；小毒性味归经：热；辛、苦；归肝、脾、胃、肾经；小毒 功能主治：散寒止痛，降逆止呕，脘腹胀痛，呕吐吞功能主治：散寒止痛，

13、降逆止呕，脘腹胀痛，呕吐吞 酸。酸。神阙穴：神阙穴：定位：位于脐中，属任脉，为诸阴之海，受纳手三定位：位于脐中，属任脉，为诸阴之海，受纳手三 阴、足三阴之脉气阴、足三阴之脉气 。主治主治: : 温补脾肾，回阳救逆温补脾肾，回阳救逆; ;调理脾胃，理肠止调理脾胃，理肠止 泻泻; ; 中医护理技术的应用中医护理技术的应用吴茱萸穴位贴敷的具体操作方法：吴茱萸穴位贴敷的具体操作方法：1、将吴茱萸粉加水调成丸。、将吴茱萸粉加水调成丸。2、选好穴位，敷药的厚薄要均匀，填塞满肚脐窝即可。、选好穴位，敷药的厚薄要均匀，填塞满肚脐窝即可。3、一般一次敷药时间为、一般一次敷药时间为812小时，但要每小时，但要每2

14、小时观察一小时观察一次，皮肤出现瘙痒、红疹、水泡等现象，应停用。次，皮肤出现瘙痒、红疹、水泡等现象，应停用。吴茱萸热熨的具体方法吴茱萸热熨的具体方法1、评估患者病情、当前主要症状、热熨部位局部皮肤情、评估患者病情、当前主要症状、热熨部位局部皮肤情况，患者耐受程度。况，患者耐受程度。2、将装有吴茱萸药包加热至、将装有吴茱萸药包加热至45左右，（操作者可用前左右，（操作者可用前臂内侧试温）放置于患处做来回往返或旋转的移动。臂内侧试温）放置于患处做来回往返或旋转的移动。时间为时间为20分钟。分钟。3、注意防止烫伤。、注意防止烫伤。原理及疗效：原理及疗效：吴茱萸热敷神阙穴，局部用药，通过穴位疏通脏腑经

15、吴茱萸热敷神阙穴，局部用药，通过穴位疏通脏腑经脉，暖肾温脾，下气降逆，可疏通脏腑速气机，促进胃脉，暖肾温脾，下气降逆，可疏通脏腑速气机，促进胃肠蠕动，加速胃肠功能恢复的目的，确实是简单有效的肠蠕动，加速胃肠功能恢复的目的，确实是简单有效的方法。且未见不良副作用。方法。且未见不良副作用。二、甲钴胺双足三里穴位注射二、甲钴胺双足三里穴位注射调理脾胃，缓解调理脾胃，缓解 腹胀腹胀甲钴胺：甲钴胺：具有促进细胞内核酸、蛋白和脂质的形成，从具有促进细胞内核酸、蛋白和脂质的形成，从 而修复受损的神经组织，并促进髓鞘形成和轴而修复受损的神经组织，并促进髓鞘形成和轴 突再生的功能。突再生的功能。足三里：足三里：

16、定位：犊鼻穴下三寸，胫骨外侧旁开一横指。定位：犊鼻穴下三寸，胫骨外侧旁开一横指。主治：胃痛、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等胃肠疾病，同主治：胃痛、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等胃肠疾病，同 时是强壮身体的主要穴位。有降逆泌浊，通调脏时是强壮身体的主要穴位。有降逆泌浊，通调脏 腑之功效。腑之功效。中医护理技术的应用中医护理技术的应用甲钴胺双足三里穴位注射的方法甲钴胺双足三里穴位注射的方法用同身寸取穴法，选取足三里穴，用碘伏常规消毒皮用同身寸取穴法，选取足三里穴，用碘伏常规消毒皮肤，无菌操作条件下用肤，无菌操作条件下用2.5ml 2.5ml 注射器抽取注射器抽取500g 500g 甲钴甲钴胺液，按针灸手法进针

17、，上下提插，不捻转，待患者有胺液，按针灸手法进针，上下提插，不捻转，待患者有酸、麻、胀等得气感后注射药液，拔出针头，用无菌棉酸、麻、胀等得气感后注射药液，拔出针头，用无菌棉签按压注射部位签按压注射部位1min1min。左右交替取穴注射，。左右交替取穴注射，1 1 日日1 1 次。次。原理：原理：在于针刺足三里本身就有健脾和胃、改善胃运化功在于针刺足三里本身就有健脾和胃、改善胃运化功能的作用，通过足三里穴位注射，甲钴胺的吸收速度可能的作用，通过足三里穴位注射，甲钴胺的吸收速度可能更快，更好地发挥其作用及功效，二者结合更有效地能更快，更好地发挥其作用及功效，二者结合更有效地改善胃动力，改善胃的消化于吸收功能，从而改善胃轻改善胃动力，改善胃的消化于吸收功能，从而改善胃轻瘫的一系列症状，共同发挥作用。瘫的一系列症状，共同发挥作用。疗效：疗效：甲钴胺足三里穴位注射治疗糖尿病性胃轻瘫的疗效优于甲钴胺足三里穴位注射治疗糖尿病性胃轻瘫的疗效优于甲钴胺肌肉注射，是治疗糖尿病胃轻瘫的一种有效的中