糖尿病知识讲座 ppt课件

1、糖尿病知识讲座高邮市中医医院 张庆宏 意意 义义原原 理理可行性可行性 4主要内容 什么是糖尿病 糖尿病的分型 糖尿病的病因和发病机制 糖尿病的临床表现及并发症 糖尿病的诊断 糖尿病的治疗 糖尿病的预防 意意 义义原原 理理可行性可行性 4什么是糖尿病 糖尿病是由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷胰岛素抵抗，导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病的历史 公元前2世纪已有“消渴的认识 1665年，小便多的病，希腊人又叫Diabetes弯弯的泉

2、水 1675年，英国William发现尿甜，加Mellitus甜蜜 1889年，德国Mollium察看胰消化功能时，切除狗胰腺，其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺有关。 1921年，加拿大Banting于多伦多在胰腺提取了一种激素，导致该病的明确。 意意 义义原原 理理可行性可行性 4 糖尿病已成为兴隆国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重要挟人类安康的世界性公共卫生问题。据世界卫生组织估计，2004年全世界约有糖尿病人1.94亿，估计到2025年全球糖尿病患病人数将添加到3.66亿人。 意意 义义原原 理理可行性可行性 4 中国： 糖尿病患病率 IGT患病率 1980年： 0.67%

3、1994年： 2.51% 2.5% 1996年： 3.21% 4.76% 2000年： 6% 2002年： 10.6% 10.9%改规范 2021年： 9.74 15.5 2021年： 10(18岁以上) 估算：糖尿病现患者9240万，糖尿病前期1.482亿！ 意意 义义原原 理理可行性可行性 4为什么如今糖尿病病人越来越多？ 对糖尿病的警惕性及糖尿病检测手段的提高 中国人的遗传易感性较强 经济情况迅速改善 不安康、不科学的生活方式 人口老年化倾向 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病的分型 1型糖尿病：胰岛细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。 2型糖尿病：从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进展性分

4、泌缺乏到以胰岛素进展性分泌缺乏为主伴胰岛素抵抗。 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病分型 其他特殊类型糖尿病 细胞功能遗传性缺陷 胰岛素作用遗传性缺陷基因异常 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物或化学品所致糖尿病 感染 不常见的免疫介导糖尿病：抗胰岛素受体抗体 其他：能够与糖尿病相关的遗传性综合征 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病的分型 妊娠期糖尿病GDM 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论能否需用胰岛素，不论分娩后能否继续，均可以为是GDM。 妊娠终了6周后，复查并按血糖程度分类： 1糖尿病 2空腹血糖过高 3糖耐量IGT减低 4正常血糖者 意意 义义原原 理理可行性可

5、行性 4糖尿病的病因遗 传环境要素本身免疫胰岛素分泌缺陷胰岛素作用缺陷血糖升高 意意 义义原原 理理可行性可行性 4每个人的血液中都有一定浓度的葡每个人的血液中都有一定浓度的葡萄糖，人体需求这些葡萄糖来提供萄糖，人体需求这些葡萄糖来提供能量。能量。胰岛素是胰腺分泌的一种激素，它胰岛素是胰腺分泌的一种激素，它可以协助葡萄糖进入细胞，提供能可以协助葡萄糖进入细胞，提供能量。假设没有胰岛素，葡萄糖因无量。假设没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高。法利用而在体内升高。身体内可升高血糖的激素很多：肾身体内可升高血糖的激素很多：肾上腺素、胰升糖素、生长激素、糖上腺素、胰升糖素、生长激素、糖皮质激素等，

6、能降低血糖的激素只皮质激素等，能降低血糖的激素只需胰岛素一种，一旦胰岛素缺乏，需胰岛素一种，一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体对胰岛素反响差，血糖就会但机体对胰岛素反响差，血糖就会升高，无法自行纠正。升高，无法自行纠正。 意意 义义原原 理理可行性可行性 4血糖升高的缘由糖原分解糖原分解非糖物质非糖物质食物食物血血糖糖糖原合成糖原合成耗费耗费转成脂肪转成脂肪尿糖尿糖超出肾糖阈 意意 义义原原 理理可行性可行性 4血糖升高的缘由降糖激素降糖激素胰岛素胰岛素 升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素肾上腺素、胰高糖素 产生减少、作用降低产生减少、作用降低产

7、生过多、作用加强产生过多、作用加强 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病的危险要素 有家族史，尤其是一级亲属，患糖尿病者； 饮食过多而不节制，营养过剩； 肥胖或超重，特别是体重指数大于25者，另外腹部肥胖者也是重要的危险要素； 高血压、高血脂及早发冠心病者； 以往有妊娠血糖增高或宏大儿生育史，有多次流产者； 年龄40岁以上者。国内外资料都阐明40岁以上中老年糖尿病患病率较年青人显著增高； 饮酒过多者。 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病的临床表现 代谢紊乱症候群 急性并发症 慢性并发症 意意 义义原原 理理可行性可行性 4代谢紊乱症候群 典型病症：“三多一少，多饮、多食、多尿和体

8、重下降。 非典型病症：如乏力、视物模糊，皮肤枯燥、瘙痒，伤口不易愈合，还有牙龈发炎、泌尿系感染尿频、尿急、尿痛和小便发粘等病症。 意意 义义原原 理理可行性可行性 4急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 乳酸酸中毒 低血糖昏迷 各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌尿道感染等 意意 义义原原 理理可行性可行性 4慢性并发症 大血管病变：动脉粥样硬化冠状动脉、脑血管、肾动脉、周围血管 微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病 神经病变：中枢神经系统并发症、周围神经病变觉得神经、运动神经、自主神经病变胃肠、心血管、泌尿生殖、排汗异常 意意 义义原原 理理可行性可行性

9、 4慢性并发症 眼的其他病变：视网膜黄斑病、白内障、青光眼、屈光改动、虹膜睫状体病变 糖尿病足 其他：牙周病、皮肤病变及抑郁、焦虑等 意意 义义原原 理理可行性可行性 4老年糖尿病的特点 病症不典型，出现并发症后才确诊为糖尿病病症不典型，出现并发症后才确诊为糖尿病 容易并发心、脑、肝、肾疾病容易并发心、脑、肝、肾疾病 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病的诊断 单靠糖尿病病症去发现糖尿病为时太晚 血糖是独一靠得住的诊断目的 餐后血糖比空腹血糖更为敏感，不能仅根据空腹血糖不高就排除糖尿病的诊断 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病的诊断规范 1、空腹血浆葡萄糖FPG的分类 正常 6.

10、0 mmol/L 空腹血糖过高IFG 6.16.9mmol/L 糖尿病 7.0 mmol/L需另一天再次证明 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病的诊断规范 2、OGTT中2小时血浆葡萄糖2hPG的分类 正常 7.7mmol/l 糖耐量减低 7.811.1 mmol/l 糖尿病 11.1mmol/l 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病的诊断规范 3、糖尿病的诊断规范 病症+随机血糖11.1mmol/L 或FPG7.0mmol/L 或OGTT中 2hPG11.1mmol/L 病症不典型者，需另一天再次证明。 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病治疗 治疗目的：消除病症、血糖正

11、常或接近正常、防止或延缓并发症、维持良好安康情况和劳动学习才干、保证儿童生长发育、延伸寿命、降低病死率、提高生活质量。 治疗原那么：早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗。 治疗措施：以饮食治疗和体育锻炼为根底，根据病情予以药物治疗。 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病治疗“五驾马车 意意 义义原原 理理可行性可行性 4 糖尿病治疗“五驾马车 ，要持之以恒 糖尿病教育是前提 合理的饮食方案 适当的运动 药物治疗是重要的辅助手段 血糖监测是理想控制的重要保证 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病教育 对象 包括糖尿病人、家属、医疗保健人员 内容 糖尿病知识、糖尿病的危害、自我监测

12、 意意 义义原原 理理可行性可行性 4详细内容糖尿病的自然进程、表现、危害、如何预防并发症个体化的治疗目的个体化的生活方式干涉措施和饮食方案规律运动和运动处方饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术自我血糖监测和尿糖监测，测定结果的意义和相应干涉措施自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等详细操作技巧口腔护理、足部护理、皮肤护理的详细技巧当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施 意意 义义原原 理理可行性可行性 4饮食治疗的原那么 热能要量化热能要量化 搭配合理化搭配合理化 饮食平衡化饮食平衡化 意意 义义原原 理理可行性可行性 4热能要量化 制定总热量：根据体重、肥胖程

13、度、膂力劳动强度计算出总热量 理想体重(kg)=身高(cm)-105 休憩时 2530kcal/kg/日 轻膂力劳动 3035 kcal/kg/日 中度膂力劳动 3540kcal/kg/日 重膂力劳动 40kcal/kg/日以上 意意 义义原原 理理可行性可行性 4搭配合理化 碳水化合物：约占总热量的50%60% 蛋白质：不超越总热量的15%，至少1/3来自动物蛋白质 成人 0.81.2g/kg/日 儿童、孕妇、乳母、营养不良、伴耗费性疾病者 1.52g/kg/日 伴糖尿病肾病肾功能正常者 0.8g/kg/日 血BUN升高者 0.6g/kg/日 脂肪：约占总热量的30%，0.61.0g/kg/

14、日，饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例为1：1：1 其他：纤维素、微量元素、食盐6g/日、维生素、叶酸等 意意 义义原原 理理可行性可行性 4搭配合理化 A：尽量少吃的食物-糖、脂肪、酒类 B：蛋白质类，是每天重要的副食 C：主食淀粉类蔬菜和适当水果 意意 义义原原 理理可行性可行性 4饮食平衡化 食物种类多样化，全面获得营养 四大类食品不可缺： 谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类 粗细粮搭配，荤素食搭配 勿挑食，勿偏食 意意 义义原原 理理可行性可行性 4运动治疗的意义 改善血糖 促进血液循环 减轻体重 缓解轻中度高血压 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血脂情况 改善心肺功

15、能，促进全身代谢 提高生活质量 意意 义义原原 理理可行性可行性 4运动治疗的顺应症2型DM血糖在16.7mmol/L以下，尤其是肥胖者1型DM病情稳定，餐后进展，时间不宜过长，餐前胰岛素腹壁皮下注射 意意 义义原原 理理可行性可行性 4哪些情况不宜运动治疗 1型DM病情未稳定 合并糖尿病肾病者 伴眼底病变者 严重高血压或缺血性心脏病 糖尿病足 脑动脉硬化、严重骨质疏松等 意意 义义原原 理理可行性可行性 4 意意 义义原原 理理可行性可行性 4药物治疗 口服降糖药物 促胰岛素分泌剂：磺脲类，非磺脲类格列奈类 双胍类 a-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂 DPP-抑制剂 胰岛素 意意 义

16、义原原 理理可行性可行性 4药物治疗 意意 义义原原 理理可行性可行性 4口服降糖药物的选择原那么 有效性降低空腹血糖、餐后血糖、HbA1c 平安性低血糖发生率低、肝肾副作用小 依从性服药方便 个体化因人而异 意意 义义原原 理理可行性可行性 4胰岛素治疗顺应证1型糖尿并病急性发症严重慢性并发症新发2型糖尿病血糖较高或者较为消瘦者2型糖尿病细胞功能严重减退围手术期妊娠和分娩2型经饮食和口服药物控制不佳胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖尿病 意意 义义原原 理理可行性可行性 4胰岛素治疗 胰岛素是控制高血糖的重要手段 接受胰岛素治疗的患者必需加强学习 坚持生活方式干涉 自我血糖监测 低血糖病症和

17、自救措施 理想的胰岛素治疗应接近于生理性胰岛素分泌的方式 根底胰岛素+餐时胰岛素 意意 义义原原 理理可行性可行性 4生理性胰岛素是如何分泌的？ 意意 义义原原 理理可行性可行性 4符合生理需求的胰岛素治疗方案 意意 义义原原 理理可行性可行性 4常用胰岛素的作用特点 意意 义义原原 理理可行性可行性 4胰岛素的治疗 1型糖尿病 在发病时就需求胰岛素治疗，而且需终身胰岛素替代治疗。 2型糖尿病 在生活方式和口服降糖药结合治疗的根底上血糖控制仍未达标者，即可开场参与根底胰岛素的结合治疗。 给最大剂量口服降糖药治疗后，患者的HbA1c仍7.0%时，就应开场启动胰岛素治疗。口服降糖药可以保管。 仅适

18、用根底胰岛素治疗时，不用停用胰岛素促分泌剂。 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病监测的意义 有利于断定并掌握病情控制程度 有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最正确控制 有利于及时预防、发现、治疗各种急性病发症 有利于及时预防、发现、治疗各种慢性病发症 有利于改善病人的生活质量，并最终延伸其寿命 意意 义义原原 理理可行性可行性 4糖尿病监测 尿糖监测 自我血糖监测 GHbA1C2-3月 FA3周 定期了解血脂程度；心、肝、肾、神经功能和眼底情况 意意 义义原原 理理可行性可行性 4远离尿毒症常查尿蛋白 没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白。 已有肾病者要定期检查尿微量白蛋白、常规尿蛋白和肾功能。 意意 义义原原 理理可行性可行性 4高血压的危害 高血压能加速并发症的出现，或加重并发症程度，如尿毒症、失明。 糖尿病血压控制需求更加严厉。 控制目的130/80mmHg。 意意 义义原原 理理可行性可行性 4远离失明常查眼底 视网膜病变早期普通不影响视力，因此不易觉察 眼底检查是发现早期视网膜病变的好方法 普通半年到一年查一次眼底 意意 义义原原 理理可