护理质控活动记录本

1、科室护理质量控制活动记录册科 室 记录年度 科室质控小组名单姓名职称职务组长副组长组员记录者:参加人员（签名）本次活动内容：质控发现的问题：1, 基础护理：病区基础护理措施不到位，共抽查 10位病人，发现217床病人指 甲过长，109床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品摆布不规 范，207床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器。门诊发现一位病人输液滴 速与年龄不符。2,抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。3,护理文件：共抽查10份病历，其中116、113体温单上项目填写不全，223护士签名潦草，207 体温绘制颜色

2、深浅不一致。4,技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。5,消毒隔离：门诊发现一名护士不戴口罩，治疗室拖把标识不清，病区一名护士连续输液时未快速消毒手。6,病区管理：床头卡与病人一览表不相符，治疗室操作台凌乱。护士接待患者不够主 动热情 改进目标和措施：1,加强入院宣教，健康知识指导，2,加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强各项护理常规知识的学习，落实要到位，勤检 查。3,加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后 要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。4,加强护理文件书写质量，护士长每周检查

3、1-2次，发现问题及时纠正。5,加强技能操作培训，强化无菌观念。6,加强护理人员的服务质量意识。主持者: 参加人员（签名）：记录者:本次活动内容:质控发现的问题：1基础护理：病区共抽查10位病人，124床枕套上有血迹，218床晨间护理不到位，病人体位不舒适。门诊发现一位病人的抗生素药物未现 配现用，另一位病人的药物避光不符合要求。2,抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检 查一次。3,护理文件：共抽查10份病历，206体温单上连线错误，204药敏试验结果漏记，206、231执行医嘱时间及姓名不签。4,技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位

4、，用物准备不充分，还需继续加强培训。5.消毒隔离：门诊发现两名护士不戴口罩，连续输液时未快速消毒手，病区一名护士未戴口罩， 一次性用品未及时毁形处理。6,病区管理：201床带电磁炉，冰箱里有工作人员物品。改进目标和措施：1, 加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，勤检查。2, 加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。3,加强护理文件书写质量，医嘱班班核对，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 4, 加强全体护理人员各项护理操作常规的学习及技能操作培训，强化无菌观念。5,请护士长加大督查力

5、度。主持者: 参加人员（签名）记录者:本次活动内容:质控发现的问题：1基础护理：病区共抽查了 8位病人，发现102床病人指甲 过长，116床未湿式扫床，床单元碎屑多，病区物品摆布不规范， 209床入院宣 教不到位，健康指导不到位。门诊观察床不整洁。2, 抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期 检查，及时补充，护士长每月检查一次。3, 护理文件：共抽查8份病历，217体温单上体重未测记，222血压测量后未记 录，213大便次数记录与实际不符。4, 技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。5.消毒隔离：门诊治疗室紫外线灯管有灰尘，各单元

6、拖把标识不清，病区医疗废物交接登记不签名。6,病区管理：二楼病区一号病室床下有杂物，不整齐改进目标和措施：1,加强入院宣教，健康知识指导，2,加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落 实要到位，勤检查。3,加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能 良好。 4,加强护理文件书写质量，护士长每周检查 1-2次，发现问题及时纠 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）主持者: 参加人员（签名）：记录者:本次活动内容:质控发现的问题：1基础护理：病区基础护理措

7、施不到位，随机抽查了10位病人，发现101床入与病人沟通不到位，病人情绪不佳。216床晨间护理不到位，病人体位不舒适。205床临床护士九知道回答不全面。门诊观察床上有血迹一 处。2,抢救药械：科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理， 定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。3,护理文件：共抽查10份病历，339体温单连线错误，病人姓名涂改一处，324临时医嘱未及时签名，217血压 未记录。 4,技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分， 还需继续加强培训。5.消毒隔离：门诊生活垃圾桶未套黑色袋，一个无菌包日期不清。病区医疗废物交接未签名。6,病区管理：抢救制度未上墙，值

8、班室床铺被服不整齐。改进目标和措施：1,加强入院宣教，健康知识指导，2,加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强护理常规知识的学习，落实要 到位，勤检查。3,加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良 好。4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。5,加强技能操作培训，强化无菌观念。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）主持者: 参加人员（签名）记录者:本次活动内容:质控发现的问题：1基础护理：基础护理措施不到位，病区共抽查 10位病人， 发现个别病

9、人指甲过长，116床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多， 118床沟通不到位，病人不知道灌肠目的。门诊一位上呼吸道感染病人健康指导 不到位。2,抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。3,护理文件：共抽查10份病历，307体重未侧记，306药物试验结果漏记，护士执行医嘱未签名，230入院生命体征填写不全，4,技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。5.消毒隔离：门诊发现一名护士连续输液时未快速消毒手，发现病区有未及时处理使用后的输液器， 治疗室紫外线消毒登 记不全。6,病区管理：206床头牌

10、与病人一览表及病历不相符，一览表有灰尘。改进目标和措施：1,加强入院宣教，健康知识指导，2,加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落 实要到位，勤检查。3,加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能 良好。 4,加强护理文件书写质量，护士长每周检查 1-2次，发现问题及时纠 正。5,加强技能操作培训，强化无菌观念。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈） ：主持者: 参加人员（签名）：记录者:本次活动内容:质控发现的问题：1基础护理：基础护理措施不到位，

11、病区共抽查 10位病人， 209床病人指甲过长，入院宣教不到位，呼叫器不会使用， 108床晨间护理质量 不高，未湿式扫床，床单元碎屑多。门诊发现一位病人抗生素未现配现用。2,抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期 检查，及时补充，护士长每月检查一次。3,护理文件：共抽查10份病历，229、222、214体温单上项目填写不全，护士核对未签名，入院生命体征填写不全，4,技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加 强培训。5,消毒隔离：门诊医疗废物交接未签名，病区发现 208床未消毒擦拭。6，病区管理：发现一名护士穿响底鞋，护班室物品凌乱。改进目标

12、和措施：1,加强入院宣教，健康知识指导，2,加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落 实要到位，勤检查。3,加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能 良好。 4,加强护理文件书写质量，护士长每周检查 1-2次，发现问题及时纠 正。5,加强技能操作培训，强化无菌观念。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）主持者: 参加人员（签名）：记录者:本次活动内容:质控发现的问题：1，基础护理：基础护理措施不到位，病区共抽查 8位病人， 107床病人指甲过长，118床晚间护理不到位，病人体位不舒适，224床入院宣 教不到位，病人不会使用呼叫器。门诊观察室杂乱，床头柜有污迹。2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。3，护理文件：共抽查病历8份，发现222体温单上项目填写不全，222、213护士执行医嘱未签名，333药物试验 结果未记录。4,技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。5.消毒隔离：门诊和病区