心力竭的抗栓治疗

1、心力衰竭的抗栓治疗心力衰竭的抗栓治疗首都医科大学附属北京安贞医院刘小慧心力衰竭的抗栓治疗心力衰竭的抗栓治疗一、心衰的流行病学一、心衰的流行病学心力衰竭的抗栓治疗心力衰竭的抗栓治疗血栓栓塞危血栓栓塞危险险出血的风险出血的风险心衰血栓栓塞患病率心衰血栓栓塞患病率am j cardiol 1958;1:610-23心衰血栓栓塞患病率心衰血栓栓塞患病率心衰血栓栓塞患病率心衰血栓栓塞患病率circulatio1993;87(suppl.4):94-101jacc 1993;21:(suppl a):218aeur heart j 1996;17:1381-9心衰血栓栓塞患病率心衰血栓栓塞患病率 二、血栓

2、形成二、血栓形成 病生理机制血管壁异常血管壁异常血液成分异常血液成分异常血流异常血流异常改变改变 血栓形成血栓形成心衰血栓栓塞形成的机制心衰血栓栓塞形成的机制n心腔扩大n收缩力减低n局部室壁运动异常n合并房颤血管血流缓慢血管血流缓慢血流淤滞血流淤滞血栓栓血栓栓塞形成塞形成高凝状态高凝状态血管内皮破坏血管内皮破坏三、心衰抗凝治疗三、心衰抗凝治疗 jacc 1998;31:749-53 n eng j med 1987;316:1429-35promise研究研究jacc 1993; 21(suppl a):218asave研究研究n eng j med 1997;336:251-7临床回顾性研究

3、限制临床回顾性研究限制临床随机对照研究（临床随机对照研究（wash） 死亡、非致死性心梗或卒中死亡、非致死性心梗或卒中心衰住院心衰住院（300mg）am heart j 2004;148:157-64p0.05p=0.01p0.01（%）31%31% 死亡、心梗或卒中死亡、心梗或卒中 心衰再住院心衰再住院 出血出血 (22.2%)acc 2005(abstract)死亡、心梗或卒中死亡、心梗或卒中心衰住院心衰住院死亡死亡华发令华发令阿司匹林阿司匹林华发令华发令华发令华发令阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林helasn=197窦性心律窦性心律chf，ef35% 窦性心律心衰患者血栓事件发生率低，抗

4、栓治疗不能获益窦性心律心衰患者血栓事件发生率低，抗栓治疗不能获益em j heart fail,2006;8:428-32warcef试验试验clinicalt on august 08, 2008哪些心衰患者需要抗凝治疗？哪些心衰患者需要抗凝治疗？ 房房 颤颤1.stroke 1991; 22: 983-988 .2.arch inter med 1998; 158: 1316-1320 3.eur h j, doi:10.1093/eurheartj/ehn309 .重度心衰重度心衰br heart j 1989;62:26-9circulation 199387(sup

5、pl a):94-101eur heart j 1996;17:1381-9左室血栓左室血栓eur heart j 1996;17:1381-9jacc 1996;28:1328-428左室血栓左室血栓心尖部血栓心尖部血栓左室左室左房左房左室室壁瘤左室室壁瘤既往血栓栓塞病史既往血栓栓塞病史哪些心衰患者需要抗凝治疗？哪些心衰患者需要抗凝治疗？不同指南心衰华法令治疗的建议不同指南心衰华法令治疗的建议不同指南心衰华法令治疗的建议不同指南心衰华法令治疗的建议2008esc心衰诊疗指南建议心衰诊疗指南建议抗凝治疗大出血的发生率抗凝治疗大出血的发生率 ?华法令治疗窗华法令治疗窗心衰患者抗凝治疗难度心衰患者

6、抗凝治疗难度抗凝治疗出血的危险抗凝治疗出血的危险 肝素在心衰抗凝治疗中的应用肝素在心衰抗凝治疗中的应用chfchf是是vtevte的独立危险因素的独立危险因素静脉血流缓慢静脉血流缓慢血管内皮受损血管内皮受损极高危极高危中中/ /高危高危低低/ /中危中危高凝状态高凝状态alikhan r, et al. blood coagul fibrinolysis. 2003;14:341-346预防性使用低分子肝素能显著降预防性使用低分子肝素能显著降低低chf住院病人住院病人vte发生率发生率内科急症患者血栓防治的推荐方案内科急症患者血栓防治的推荐方案心衰心衰儿茶酚胺类儿茶酚胺类肾素肾素-血管血管紧张素激活紧张素激活血流动力学改血流动力学改变和血管因素变和血管因素氧化亚氮氧化亚氮细胞因子细胞因子并存病：并存病：高血压高血压糖尿病糖尿病缺血性心脏病缺血性心脏病周围血管病周围血管病心脏瓣膜病心脏瓣膜病血小板激活血小板激活心衰血小板激活的可能机制心衰血小板激活的可能机制 心衰抗血小板的临床研究心衰抗血小板的临床研究2008esc心