中医内科学刘刚第5章肺痈ppt课件

1、肺肺 痈痈 温州市中医院温州市中医院呼吸科呼吸科 刘刚刘刚 一、概述 一定义一定义 肺痈是指热毒壅肺痈是指热毒壅结于肺，以致肺叶生疮，构结于肺，以致肺叶生疮，构成脓疡的一种病证，属于内成脓疡的一种病证，属于内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚那发热、咯吐腥臭浊痰，甚那么脓血相兼为主要特征。么脓血相兼为主要特征。 一、概述 二历史沿革二历史沿革1本病首见于本病首见于2唐唐孙思邈在其孙思邈在其中提出用中提出用苇茎汤苇茎汤 。三与现代医学的关系三与现代医学的关系 肺脓疡，其他如化脓性肺炎、肺坏疽以肺脓疡，其他如化脓性肺炎、肺坏疽以及支气管扩张继发感染等疾病，出

2、现为肺痈及支气管扩张继发感染等疾病，出现为肺痈临床表现时，均可参考本节辨证论治。临床表现时，均可参考本节辨证论治。 二、病因病机 一病因一病因 1感受外邪感受外邪 2痰热素盛痰热素盛 3内外合邪内外合邪 二、病因病机 二病机二病机 1.根本病机：热毒壅肺，热壅血瘀，根本病机：热毒壅肺，热壅血瘀，血败肉腐而成痈脓。血败肉腐而成痈脓。 2病位：主要在肺。病位：主要在肺。 3病性：本病属热、属实。病性：本病属热、属实。 病因病机病因病机 肺 慢性 恢 复 初期 三、诊断要点1 1临床特征：忽然寒战高热，咳嗽，咯痰，临床特征：忽然寒战高热，咳嗽，咯痰，呼吸气粗，胸痛，呼吸气粗，胸痛，1010日左右咳出

3、大量脓日左右咳出大量脓痰，气味腥臭，甚至咳吐脓血。痰，气味腥臭，甚至咳吐脓血。2 2病史病史: :起病多急骤、病情较重。起病多急骤、病情较重。 三、诊断要点3. 3. 辅助检查：辅助检查：1) 1) 验痰：脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉验痰：脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰者是痈脓，浮者是痰 。2)2)验口味：啖生黄豆或生豆汁不觉其腥。验口味：啖生黄豆或生豆汁不觉其腥。3)3)验爪甲：溃后迁延之慢性患者可见甲验爪甲：溃后迁延之慢性患者可见甲紫而带弯，指端形如鼓槌紫而带弯，指端形如鼓槌 。4)4)检查：部分叩诊呈浊音，呼吸音减弱，检查：部分叩诊呈浊音，呼吸音减弱，语颤加强，语颤加强，X

4、X线摄片可见大片浓密炎症阴线摄片可见大片浓密炎症阴影，或见透亮区及液平面。实验室检查：影，或见透亮区及液平面。实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞显著增高，痰白细胞计数及中性粒细胞显著增高，痰培育有致病菌。培育有致病菌。 四、鉴别诊断 肺痈与肺痿肺痈与肺痿 二者同属肺脏痰患，病症二者同属肺脏痰患，病症也有类似之处。也有类似之处。 肺痿：为气阴耗损，虚热内灼，肺痿：为气阴耗损，虚热内灼，或肺气虚冷，肺叶痿弱不用，以形或肺气虚冷，肺叶痿弱不用，以形体消瘦、咳吐浊唾涎沫为特征；体消瘦、咳吐浊唾涎沫为特征； 肺痈：为热毒蕴结于肺，肺叶生疮，肺痈：为热毒蕴结于肺，肺叶生疮，构成脓疡的一种病证，以发热、咳构

5、成脓疡的一种病证，以发热、咳嗽、胸痛及咳吐脓血腥臭痰为特征，嗽、胸痛及咳吐脓血腥臭痰为特征，两者真假有别。两者真假有别。 类证鉴别类证鉴别肺痈与风温肺痈与风温风温风温 经正经正确及时治疗确及时治疗 起病急，发热起病急，发热 多在多在气分而解气分而解 咳嗽、烦渴咳嗽、烦渴 伴气急胸痛伴气急胸痛肺痈肺痈 1 1、咯、咯吐浊痰，喉中有腥味吐浊痰，喉中有腥味 甚甚那么咯吐腥臭脓血痰那么咯吐腥臭脓血痰 2 2 、 身、 身热不退，或退而复升热不退，或退而复升w 痰热蕴肺证：肺系其他疾患表现痰热蕴肺，热伤血络证候时，亦可见发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血等病症，但普通痰热证为气分邪热动血伤络，病情较轻；w 肺痈

6、：瘀热蕴结成痈酿脓溃破，病情轻重。w 病理上有血热与血瘀的区别，临床特征，前者吐黄稠脓痰、量多夹血；肺痈那么咯吐大量腥臭脓血浊痰。w 痰热蕴肺迁延失治，邪热瘀阻肺络，可成肺痈。 五、辨证论治 一辨证要点一辨证要点 区分病期：本病有明显的四期演化区分病期：本病有明显的四期演化过程。过程。1 初初 期：期： 兼表证，咯白色粘沫痰；兼表证，咯白色粘沫痰；2 成痈期：为气分热实，咯黄稠痰成痈期：为气分热实，咯黄稠痰或黄绿色浊痰，喉间有腥味；或黄绿色浊痰，喉间有腥味；3 溃疡期：气血两燔，咯大量脓血溃疡期：气血两燔，咯大量脓血腥臭痰；腥臭痰； 恢复期：热退，咳减，痰由浓变恢复期：热退，咳减，痰由浓变稀者

7、顺。稀者顺。 辨证论治辨证论治 一、辨证要点1、抓住主症：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭 浊痰，甚那么脓血相兼。2、确定病性：邪盛的实热证3、掌握分期：初期、成痈期、溃脓期、 恢复期4、辨清顺逆： 溃脓期是病情顺逆转机点：顺证：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味 转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不 热，坐卧如常，脉象缓滑。逆证：溃后音哑无力，脓血如败卤，腥臭异 常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安， 饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青 紫带弯，脉短涩或弦急。5、知晓特异征候：舌下生细粒、验痰、验指螺6 6、辨证结合临床辅助检查、辨证结合临床辅助检查 A A、血检白细胞计数及中性粒细胞均显著添加、血检白细胞计数

8、及中性粒细胞均显著添加 B B、痰液涂片革兰染色检查、痰培育有助于确定病原体。、痰液涂片革兰染色检查、痰培育有助于确定病原体。如为血源性肺脓肿，血培育可发现致病菌。如为血源性肺脓肿，血培育可发现致病菌。 C C、胸部、胸部X X线检查可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液线检查可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面，或见两肺多发性小脓肿。平面，或见两肺多发性小脓肿。 血、痰、血、痰、X X线摄片等检查不但有助于与细菌性肺炎、肺线摄片等检查不但有助于与细菌性肺炎、肺结核、支气管肺癌等疾病的鉴别，而且对本病的分期及预结核、支气管肺癌等疾病的鉴别，而且对本病的分期及预后转归也有重要参考价值。后转归也

9、有重要参考价值。 五、辨证论治 二治疗原那么二治疗原那么 肺痈属实证热证，总以祛邪为肺痈属实证热证，总以祛邪为总那么，针对不同病期，分别采取总那么，针对不同病期，分别采取相应治法。相应治法。 初期：清肺散邪；初期：清肺散邪；2. 成痈期：清热解毒，化瘀消痈；成痈期：清热解毒，化瘀消痈；3. 溃脓期：排脓解毒；溃脓期：排脓解毒；4. 恢复期：益气养阴，假设邪恋正虚，恢复期：益气养阴，假设邪恋正虚，该当扶正祛邪。该当扶正祛邪。留意忌发汗，免伤肺气；忌用温留意忌发汗，免伤肺气；忌用温补，免助邪气；补，免助邪气； 忌用早涩，免留邪为寇。忌用早涩，免留邪为寇。治疗要点治疗要点肺痈治疗大法：清热解毒、化瘀

10、排脓。 脓未成应着重清肺消痈。脓已成当注重排脓解毒。辨证分型辨证分型 主症决议证+ 分型病症决议型 五、辨证论治 三分证论治三分证论治 1.初期初期审证要点：咳嗽胸痛与风热表证审证要点：咳嗽胸痛与风热表证并见。并见。 治法：疏风散热，宣肺化痰。治法：疏风散热，宣肺化痰。 方药：银翘散加减。方药：银翘散加减。 五、辨证论治 三分证论治三分证论治 2成痈期成痈期 审证要点：身热转甚、时时振寒、审证要点：身热转甚、时时振寒、继那么壮热、汗出焦躁，咳嗽气继那么壮热、汗出焦躁，咳嗽气急，咯黄绿色浊痰，自觉喉间有急，咯黄绿色浊痰，自觉喉间有腥味，胸满作痛，转侧不利，口腥味，胸满作痛，转侧不利，口干咽躁，舌

11、苔黄腻，脉滑数。干咽躁，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清热解毒，化瘀消痈。治法：清热解毒，化瘀消痈。 方药：方药：苇茎汤合如金苇茎汤合如金解毒散加减。解毒散加减。重用鱼腥草、野荞麦根治肺痈要重用鱼腥草、野荞麦根治肺痈要药药葶苈子、大黄：泻肺通腑泄浊。釜葶苈子、大黄：泻肺通腑泄浊。釜底抽薪法底抽薪法 五、辨证论治 三分证论治三分证论治 3.3.溃脓期溃脓期 审证要点：咳吐大量脓血痰，腥臭异审证要点：咳吐大量脓血痰，腥臭异常，胸烦闷而痛常，胸烦闷而痛 。 治法：清热解毒，化瘀排治法：清热解毒，化瘀排脓脓 。 方药：加味桔梗汤增减。方药：加味桔梗汤增减。 桔梗、金荞麦根、黄芩用法桔梗、金荞麦根、黄芩用法

12、津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬养阴生津。养阴生津。气虚不能托脓，气短，自汗，脓出不爽，气虚不能托脓，气短，自汗，脓出不爽，加生黄芪益气托毒排脓。加生黄芪益气托毒排脓。形症俱实，咳吐腥臭脓痰，胸部满胀，喘形症俱实，咳吐腥臭脓痰，胸部满胀，喘不能卧，大便秘结，脉滑数有力，可予不能卧，大便秘结，脉滑数有力，可予桔梗白散。桔梗白散。 五、辨证论治三分证论治三分证论治 4恢复期恢复期 审证要点：咳减热退伴气虚及审证要点：咳减热退伴气虚及阴虚内热证并见阴虚内热证并见 。 治法：益气养阴，清肺治法：益气养阴，清肺排脓排脓 。 方药：沙参清肺汤或桔梗方药：沙参清肺汤或

13、桔梗杏仁煎加减。杏仁煎加减。时时不忘去除余邪。时时不忘去除余邪。阴虚发热，低烧不退，加功绩叶、阴虚发热，低烧不退，加功绩叶、青蒿、白薇、地骨皮等。青蒿、白薇、地骨皮等。气阴两虚，食纳不佳，便溏，配气阴两虚，食纳不佳，便溏，配百合、玉竹、太子参、黄芪、白百合、玉竹、太子参、黄芪、白术、山药、茯苓等。术、山药、茯苓等。 六、预防与调护 1. 1.提高机体卫外功能，加强皮毛提高机体卫外功能，加强皮毛腠理御寒抗病才干。腠理御寒抗病才干。 2.2.留意气候变化，防寒保暖。留意气候变化，防寒保暖。 3.3.留意饮食清淡，勿食肥甘辛辣、留意饮食清淡，勿食肥甘辛辣、醇酒炙烤，以免燥热伤肺。醇酒炙烤，以免燥热伤

14、肺。 4.4.适当参与体育锻炼。适当参与体育锻炼。 七、结语w 肺痈病因：感受外邪，或痰热素盛肺痈病因：感受外邪，或痰热素盛 。 w 肺痈病机：热壅血瘀、血败肉腐肺痈病机：热壅血瘀、血败肉腐 。w 肺痈病位：在肺肺痈病位：在肺 。w 病理演化：初期、成痈期、溃脓期、恢复期，病理演化：初期、成痈期、溃脓期、恢复期， w 肺痈根本治那么：清热解毒贯彻一直，排脓肺痈根本治那么：清热解毒贯彻一直，排脓务求彻底。务求彻底。w 八、思索题w 1. 1. 肺痈的主要特征及病因病机。肺痈的主要特征及病因病机。w 2. 2. 肺痈的辨证及治疗。肺痈的辨证及治疗。w 3.3.中治疗肺痈的方剂有哪些？中治疗肺痈的方剂有哪些？各自的顺应症如何？各自的顺应症如何？ 九、病案分析 王某，女，王某，女，2727岁。岁。XXXXXXXX年年4 4月月1616日初诊