血液透析室管理与持续改进督查

1、血液透析质量安全管理与持续改进时间: 地点:主持人:质控人员：一、医疗质量与安全管理()(幻为核心条款伐)为核心制度)(-)首诊负责制度()(1) 以前存在得问题及改进情况(2) 目前存在得问题及对策(二) 三级医师查房制度()(1) 以前存在得问题及改进情况(2) 目前存在得问题及对策(三) 会诊制度()以前存在得问题及改进情况(2)目前存在得问题及对策(四) 疑难病例讨论制度(如(1) 以前存在得问题及改进情况(2) 目前存在得问题及对策(五) 危重病人抢救制度()(1) 以前存在得问题及改进情况(2) 目前存在得问题及对策(六) 值班、交接班制度()(1)以前存在得问题及改进情况(2)目

2、前存在得问题及对策(七) 死亡病历讨论制度()(1) 以前存在得问题及改进情况(2) 目前存在得问题及对策(八) 查对制度()(1) 以前存在得问题及改进情况(2) 目前存在得问题及对策(九) 临床用血计划管理及用血申请分组管理制度()(1) 以前存在得问题及改进情况(2) 目前存在得问题及对策什)转科、转院制度()(1) 以前存在得问题及改进情况(2) 目前存在得问题及对策(十一)新技术准入制度()(1) 以前存在得问题及改进情况(2) 目前存在得问题及对策(十二)抗菌药物临床应用管理制度()(1) 以前存在得问题及改进情况(2) 目前存在得问题及对策(十三)重点患者服务流程(特殊患者出入院

3、，急诊入院、危重抢 救)(1) 以前存在得问题及改进情况(2) 目前存在得问题及对策(十四)设施、设备、人员配备符合血液透析基本标准、医 疗机构血液透析管理规范、血液净化标准操作规程4.20、 1(1) 以前存在得问题及改进情况(2) 目前存在得问题及对策(十五)重点环节与高危因素监测、分析与反馈4、2 0.2.1(1) 以前存在得问题及改进情况(2) 目前存在得问题及对策(十六)血液透析患者登记及病历管理4.20.2、2病历书写基本规范与管理制度()(1) 以前存在得问题及改进情况(2) 目前存在得问题及对策(十七)设备操作规范与设备维护4.2 0.2。3(1) 以前存在得问题及改进情况(2

4、) 目前存在得问题及对策(十八)紧急意外与并发症得紧急处理4。20.2.4(1) 以前存在得问题及改进情况(2) 目前存在得问题及对策(十九)血液传播性疾病检测4。20. 3 .2(1) 以前存在得问题及改进情况(2) 目前存在得问题及对策(二十)透析液与透析用水质量监测及记录4。22、5、1(1)以前存在得问题及改进情况(2)目前存在得问题及对策(二十一)透析液配制4.2 0.5.2(1) 以前存在得问题及改进情况(2) 目前存在得问题及对策(二十二)专项督查1、患者知情同意与告知、医患沟通、隐私保护、私密沟通 场所()()(1)以前存在得问题及改进情况(2 )目前存在得问题及对策2、危急值

5、()()(1)以前存在得问题及改进情况(2 )目前存在得问题及对策3、不良事件()()(1)以前存在得问题及改进情况(2 )目前存在得问题及对策4、培训(1) 以前存在得问题及改进情况(2) 目前存在得问题及对策(二十三)补充项目:(1) 以前存在得问题及改进情况(2) 目前存在得问题及对策二病案质量与安全管理1、住院病案首页4。2 3.2.4(1) 以前存在得问题及改进情况(2) 目前存在得问题及对策2、病程记录病历书写基本规范4、2 3.2e 5(1) 以前存在得问题及改进情况(2) 目前存在得问题及对策3、病历质量控制与评价4、23.4.2(1) 以前存在得问题及改进情况(2) 目前存在得问题及对策4、ICD-IOICDCM3 4e 23、 5.1(1) 以前存在得问题及改进情况(2) 目前存在得问题及对策三、其 它1、费用控制(1) 以前存在得问题及改进情况(2) 目前存在得问题及对策2、药品管理(1) 以前存在得问题及改进情况(2) 目前存在得问题及对策3、人员酉己备与培养(1) 以前存在得问题及改进情况(2) 目前存在