血液分析仪及其临床应用

1、血液分析仪及其临床应用广州医学院附属第二医院吴晓蔓功能特点：1.多参数分析；2.精确度高；3.操作简易速度快；4.标本用血量少；5.自动打印 结果；6.具备质量控制功能；7.设置清洗功能；8.报警功能；9.筛选功能一、检测原理（一）细胞计数及体积测定原理1. 阻抗型：血细胞通过-电阻变化-电脉冲信号Coulter原理：血细胞是相对不良导体，当其悬浮于电解质溶液中通过检测微孔时，会改变微孔内外原来的恒定电阻，产生电脉冲。脉冲的大小：细胞体积；脉冲的数量：细胞数量1. 原理及组成（1）检测原理：基本结构：讯号发生器、放大器、甄别器、阈值调节器、检测计数系统、自动控制保保护系 统和电源。血细胞直方图

2、：血液分析仪在测定红细胞、白细胞和血小板的多种数据的同时，把它们体积的大小（横轴）、岀现的相对频率（纵轴）以坐标曲线图表示岀来，形成血细胞体积分布直 方图。2. 流式细胞术加光学检测原理：单个细胞通过检测区；前向散射光（二）白细胞分类原理1.电阻抗法白细胞直方图：两个明显分离的峰：左峰：小细胞群（淋巴细胞：35-90fl ）,两峰之间：中间细胞群（中间细胞： 90-160fl ）的分布。右峰：大细胞群（粒细胞：160-450fl）2容量、电导、光散射白细胞分类法（VCS体积（volume）:电阻抗原理；电导性（conductivity ）:采用高频电磁探针测量细胞内部结构一细胞核、细胞质的比例

3、、细胞内的化学成份；光散射（scantter ）:特别具有对细胞颗粒的构造和颗粒质量的区别能力，细胞粗颗粒的光 散射要比细颗粒强。3阻抗与射频法通过四个不同检测系统完成:（1）嗜酸性粒细胞检测系统：特殊的pH的溶血剂溶解或萎缩除嗜酸性粒细胞以外的所有细（2）嗜碱性粒细胞检测系统：（3）淋巴、单核、粒细胞的检测系统：采用电阻抗与射频联合检测的方式。电阻抗（DC）:细胞大小射频（RF）:核的大小及颗粒的多少。两个不同的脉冲信号，以DC信号为横坐标，RF为纵坐标，把同一个细胞定位于二维的细胞散射图上。（4 ）幼稚细胞检测系统：原理：幼稚细胞膜上脂质较少。加入硫化氨基酸后，结合在幼稚细胞的硫化氨基酸较

4、成熟细胞多，且对溶血剂有抵抗作用。当加入溶血剂后，成熟细胞被溶解，幼稚细胞不受破坏。4. 激光与细胞化学法（SCC）1）过氧化物酶检测通道Eos-很强的过氧化物酶活性；Neu-较强的过氧化物酶活性；Mon-较弱的过氧化物酶活性；Lym,Bas-无此酶由于酶反应强度不同，以X轴为吸光率标记（酶反应强度），丫轴为光散射（细胞大小）。每个细胞产生的两个信号结合定位在细胞图上。2）嗜碱性粒细胞/分叶核检测通道5. 多角度偏振光散射法术四个角度测定散射光的密度： 0°：前角光散射粗略地测定细胞大小； 10°:狭角光散射测细胞结构及其复杂性； 90°:垂直光散射主要对细胞内部

5、颗粒和细胞成份进行测量； 90°： 90°消偏振光散射（70°110°）从这四个角度同时对每个白细胞进行测量，将白细胞分为嗜酸粒细胞、中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞5种。（三）红细胞测定原理1. RBC.Hct :电阻抗法2. Hb:比色法：HiCN SLS-Hb3. MCV,MCH,MCHC,RDW推算（四）Plt测定原理血小板体积分布直方图2-20fl 之间。21-30fl之间有少量大血小板，一般仪器以30fl为最大的分析界标。（五）网织红细胞计数原理（六）工作流程以国内使用较多一种为例：该仪器配有二个小孔管，三个测试系统。二、血液分析

6、仪的类型全自动和半自动分析仪的区别：-血液在机外是否需要预稀释半自动分析仪：需事先稀释；全自动分析仪：机内自动稀释四、临床应用（一）检测参数临床意义1.红细胞参数（1）MCV和 RDW红细胞体积分布宽度临床意义（red cell volume distribution width RDW）RDW为反映红细胞体积异质性的参数，表示方法为红细胞体积大小的变异系数（CV%。增大时有临床意义。1） 鉴别缺铁性贫血和 B-珠蛋白合成障碍性贫血：MCV RDW缺铁性贫血J fB-珠蛋白合成障碍性贫血J 2）用于缺铁性贫血的诊断与疗效观察：缺铁性贫血RDW增大；铁剂治疗有效时，RDW比给药前更大，以后逐渐降

7、至正常水平。原因：补铁后产生网织红细胞，及正常红细胞生成并释放入血与给药前的小红细胞并存，故RDW先增大，随着正常红细胞的增多和小红细胞的减少，RDV便逐渐降至参考范围RDW能较好地反3）用于贫血的分类：MCV只能反映红细胞平均体积的大小，不能代表红细胞体积大小的异质性;映红细胞体积的异质性；MCV和RDW结合用于对贫血的分类将更为完善。2血小板参数MPV勺临床意义（结合PLT变化）1）PLT 与 MPV骨髓造血功能损伤，MPV减少；血小板破坏增多，MPV曾大；血小板分布异常，MPV正常。2）MPV增大可作为骨髓造血功能恢复的较早期指征：骨髓造血功能衰竭时，MPV与PLT同时持续下降；造血功能

8、抑制越严重，MPV越小；当造血功能恢复时，MPV增大常先于PLT 升高。3）其他方面应用： MPV增大：见于骨髓纤维化、原发性血小板减少性紫瘢（ITP）、血栓性疾病及血栓前状态、脾切除、慢粒、巨大血小板综合征、镰刀细胞性贫血等。 MPV减小：见于脾亢、化疗后、再障、巨幼细胞性贫血等。（二）红细胞直方图在贫血中应用可鉴别贫血类型1.小细胞性贫血轻型p 血红蛋白合成障碍；缺铁性贫血；铁粒幼细胞性贫血轻型p 血红蛋白合成障碍（轻型p 珠蛋白生成障碍性贫血）：峰左移，峰底变窄，典型的小细胞均一性贫血。缺铁性贫血治疗前：波峰左移，峰底变宽，显示小细胞不均一性。缺铁性贫血治疗后：双峰形铁粒幼细胞性贫血：呈典型的“双峰形”性改变。在缺铁性贫血经治疗有效时，也可岀现类 似的图形，但峰底要更宽些叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血治疗前-波峰右移，峰底增宽，显示明显的大细胞不均一性叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血治疗后-双峰形。（三）血小板直方图的临床应用2-20fl之间。21-30fl之间有少量大血小板，一般仪器以30fl为最大的分析界标。血小板体积增大：明显的拖尾现象。小红细胞