【医健康】中医中药中国行全科医生讲座

1、9中医中药中国行全科医生讲座希 望 主治范畴以主治范畴以“热热”为主，即腹泻同时伴有为主，即腹泻同时伴有舌苔厚、黄腻、消化不好、发烧明显、肛舌苔厚、黄腻、消化不好、发烧明显、肛门灼热甚至脓血便。门灼热甚至脓血便。香连片香连片：主要有木香、黄连，可用于肠炎：主要有木香、黄连，可用于肠炎、腹泻、发烧、腹泻、发烧葛根芩连滴丸：葛根芩连滴丸：可治疗急性胃肠炎引起的可治疗急性胃肠炎引起的大便急迫，黄水样便。大便急迫，黄水样便。方方 源：源：藿香正气源于宋代藿香正气源于宋代太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方，被称为被称为“祛湿圣药祛湿圣药”。 2首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高

2、血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。 1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。 2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成

3、高压。 4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。 5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。 6、心脏方面的先天及后天的缺失。 7、脑血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高压。 以上因素受季节变化影响，容易发病！ 血压调控机制血压调控机制多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高

4、。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。 相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。 编辑本段编辑本段临床表现临床表现1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化

5、的信号。 2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上

6、腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，h2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心

7、。 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。 其中比较健康的平和体质在人群中仅占其中比较健康的平和体质在人群中仅占32.75%，其，其它它8种偏颇体质占到了种偏颇体质占到了67.25%。对于全科医生来说，掌。对于全科医生来说，掌握握中医体质学说中医体质学说以及懂得如何应用简单的以及懂得如何应用简单的中成药调理机中成药调理机体，减少疾病发生体，减少疾病发生至关重要，也是至关重要，也是治未病治未病的重要内容。的重要内容。 据统计，据统计，70%中成药处方是中成药处方是由西医开出的！由西医开出的！伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之病毒性心肌炎必有外感病所引起。外感病

8、发热古代皆称谓伤寒，炙甘草汤能治之脉结代、心动悸是外感热病所引起者，非能泛治一切心脏病引起之脉结代、心动悸。“伤寒”二字绝非可有可无，而是十分重要。炙甘草汤用之于病毒性心肌炎后遗症之心律不齐疗效最佳，对于风湿性心脏病之心律不齐有小效，对冠心及高心引起的心律不齐几乎无效。从而深切地体会学习中医经典著作切忌浮光掠影，应该遂字研究，联系临床实践，必有所得。凡遇主诉心动悸之患者，必须仔细诊脉，察其是否有脉律不齐(脉结代)，如无脉结代，即为心脏神经官能症，但有心动悸之感觉，并无客观之心律不齐，这样的病人用炙甘草汤无效。应进一步辨证，或为心血虚、心神不宁，或为心肝火旺，或为心肾不交、水火不济，另有治法。从

9、而深知经文中之脉结代与心动悸应联在一起理解，不可割裂，而脉结代较心动悸尤为重要。柯雪帆-上海中医药大学教授，伤寒教研室主任，张仲景学说研究室主任天津中药研究所天津中药研究所 韩卫平韩卫平 研究员研究员活血化瘀药物在心脑血管活血化瘀药物在心脑血管疾病治疗中的疾病治疗中的合理合理应用应用活活血血化化瘀瘀调和血脉袪其瘀滞改善心脑及周围血管功能改善冠状动脉循环其 它改善血液理化性状（粘、聚、滞、血小板功能）抗心肌缺血抗脑缺血其 它抗动脉硬化，抑制血栓和栓塞形成抗病毒、抗炎抑制组织增生（良性、恶性）调节免疫功能活血化瘀的作用机理活血化瘀的作用机理中国传统医学特色诊断：血瘀证中国传统医学特色诊断：血瘀证c

10、hinese medicine features diagnosis-bss久病多瘀（久病多瘀（慢瘀慢瘀）温热病重症必瘀（温热病重症必瘀（热瘀热瘀）创伤外症多瘀（创伤外症多瘀（伤瘀伤瘀）急症多瘀（急症多瘀（急瘀急瘀）老年多瘀（老年多瘀（老瘀老瘀）寒凝致瘀（寒凝致瘀（寒瘀寒瘀）紫舌无症状（紫舌无症状（潜瘀潜瘀,前瘀前瘀）一、 “功能主治”大同小异，但临床疗效却差异很大。有些患者用某药显效，而有些患者却无效甚至加重病情。为什么？二、现代药理学研究结果也大同小异。仅从现代机理理解，往往造成临床滥用。不仅延误病情，甚至出现副作用。为什么？三、许多中成药在临床实验阶段的有效率一般报导都能达到90%左右，

11、但一旦上市，有效率往往只能达到50%左右。为什么？四、为什么现代机理研究一定要结合中医辨证指导用药？辨证施治辨证施治整体观念整体观念是中医理是中医理论基石论基石 活血化瘀活血化瘀 改善供血改善供血川芎川芎：活血化瘀，：活血化瘀，行气止痛行气止痛 。性温。性温。 “血中之气药血中之气药” “上达巅顶，下通血海，上达巅顶，下通血海， 中开郁结，旁达四肢中开郁结，旁达四肢”。丹参丹参：活血化瘀，活血化瘀，凉血除烦凉血除烦。性微寒。性微寒。 “降而行血，由热而滞宜之降而行血，由热而滞宜之”。 “郁郁”“烦烦”广东湛江广东湛江8181岁的袁仕清老岁的袁仕清老先生，平时先生，平时气短心闷气短心闷、头晕头头

12、晕头痛痛。医生诊断为脑动脉硬化，。医生诊断为脑动脉硬化，冠心病。由于年龄大，医生建冠心病。由于年龄大，医生建议安起博器，由于经济负担太议安起博器，由于经济负担太重，他只好带病出院。每天重，他只好带病出院。每天“一楼难上，一楼难上，200200米难走，日米难走，日不能睡，夜不能眠。不能睡，夜不能眠。” 从从20042004年年1212月至月至20052005年年4 4月月每天一、二次，每次每天一、二次，每次5 5粒服用粒服用速效救心，病情明显改善，冠速效救心，病情明显改善，冠心病症状基本消失。心病症状基本消失。许多中老年患者许多中老年患者各种机能和脏器功能减退，各种机能和脏器功能减退，血管衰老，

13、血管衰老，往往合并多种疾病。往往合并多种疾病。所以往往一方一药是不能很好的解决问题的，所以往往一方一药是不能很好的解决问题的，需要需要合理合理联合其它中成药，兼治标本，顾及整联合其它中成药，兼治标本，顾及整体。体。参麦颗粒参麦颗粒【成份】红参、麦冬、南沙参、黄精干浸【成份】红参、麦冬、南沙参、黄精干浸膏、山药、枸杞子。膏、山药、枸杞子。【功能主治】养阴生津。用于面黄肌瘦，【功能主治】养阴生津。用于面黄肌瘦，津少津少口渴口渴，腰膝酸软，食欲不振，头晕眼花，心悸，腰膝酸软，食欲不振，头晕眼花，心悸气短，神经衰弱。气短，神经衰弱。生脉饮生脉饮【成【成分】人参（党参）、麦冬、分】人参（党参）、麦冬、五

14、味子五味子。【功效主治】益气，养阴生津。用于气阴两亏，【功效主治】益气，养阴生津。用于气阴两亏，心悸气短，心悸气短，自汗自汗。【适应症】【适应症】可用于辅助治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、视网膜动、可用于辅助治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、视网膜动、静脉阻塞、突发性耳聋及缺血性脑血管病、小儿病毒性静脉阻塞、突发性耳聋及缺血性脑血管病、小儿病毒性心肌炎、糖尿病等。心肌炎、糖尿病等。【不良反应】【不良反应】1、少数病人在用药开始时出现暂时性腹胀、恶心等少数病人在用药开始时出现暂时性腹胀、恶心等反应，继续用药可自行消失。反应，继续用药可自行消失。2、极少数病人用药后极少数病人用药后有皮疹、发热等过敏现象

15、，立即停药或对症治疗后，可有皮疹、发热等过敏现象，立即停药或对症治疗后，可恢复正常。恢复正常。【禁忌症】【禁忌症】1、严重肝、肾损害、心衰及其它严重器质性疾病患严重肝、肾损害、心衰及其它严重器质性疾病患者禁用。者禁用。2、有出血倾向者慎用。有出血倾向者慎用。（膜性肾小球肾炎membranous glomerulonephritis ）80%表现为肾病综合征，但有部分表现为慢性肾炎，35岁以后发病多见。 膜性肾小球肾炎图示膜性肾小球肾炎图示膜性肾小球肾炎（membranous glomerulonephritis）是临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现。病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀一致增

16、厚，有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点，不伴有明显细胞增生的独立性疾病。（1）临床特点；大部分年龄大于40岁，男性多于女性；30%有镜下血尿，一般无肉眼血尿；大部分肾功能好，5 -10年可出现肾功能损害；20-35%可自行缓解，60-70%早期mn对激素和细胞毒药物有效。有钉突形成难以缓解。本病极易发生血栓栓塞并发 症，肾静脉血栓发生率可高达40-50%。（2）病理特点：上皮下免疫复合物沉着；基底膜增厚与变形。 膜增生性肾炎膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎，系膜毛细血管性肾炎，mpgn)膜增殖性肾炎 （膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎，mpgn）：多见于30岁以前的青少年。一般起病急，有前驱感

17、染表现，易与急性肾炎混淆，肾功能进行性减退。 （1）临床特点；70%有前驱感染史；几乎所有的患者均有血尿；肾功能损害、高血压及贫血出现较早；50-70%病例有血清c3降低。 （2）病理特征：基底膜增厚；系膜细胞增生。 局灶节段性肾小球硬化（局灶节段性肾小球硬化（fsgs）局灶节段性肾炎（局灶节段性肾小球硬化fsgs）,好发年龄为20-40岁，几乎所有病例都是隐袭发病，临床表现以肾病综合征为主，并常伴有高血压。 肾炎综合症的食疗肾炎综合症的食疗（1）临床特点；本病多发生于青少年男性，起病隐匿；3/4患者有镜下血尿，25%可见肉眼血尿；常有血压增高；可发展至肾衰；多数对激素不敏感，25%轻型病例或

18、继发于mcd者经治疗可能获临床缓解。 （2）病理特点： 节段性：一个或几个肾小球硬化，余肾小球正常；局灶性：一个肾小球部分硬化；多伴有肾小管萎缩，肾间质纤维化；可与mcd合并；可与mspgn合并。 据国内统计以系膜增生性肾炎（系膜增生性肾小球肾炎）为最多，其次为局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎、膜性肾病等。 编辑本段编辑本段基本分类基本分类急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾炎是是一种由于感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的急性疾病，本病的特点是起病较急，在感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压等系列临床表现 急性肾小球肾炎临床

19、表现急性肾小球肾炎临床表现 1.前期症状大多数病人在发病前一个月有先驱感染史，如化脓性扁桃体炎，起病突然，高烧，但也可隐性缓慢起病。 2.起病多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿，持续时间不等，但镜下血尿持续存在，尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。 3.水肿约半数病人在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。 4.高血压起病时部分病人伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压，一旦血压增高，呈持续性，不易自行下降。 慢性肾炎的进展与治疗慢性肾炎的进展与治疗5.肾功能损害呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。 2慢性胃炎的

20、癌变慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。银杏叶制剂银杏叶制剂主要成分：黄酮素功能主治：活血化瘀通络。用于瘀血阻络引起的胸痹、心痛、中风、半身不遂、舌强语蹇；冠心病稳定型心绞痛、脑梗塞见上

21、述证候者。 如何看待目前许多中成药如何看待目前许多中成药“炒概念炒概念”的问题的问题?“剂型是为疗效服务的剂型是为疗效服务的”5速效救心丸（滴丸）速效救心丸（滴丸）无毒中药无毒中药国家不良反应检测中心国家不良反应检测中心：速效救心丸近：速效救心丸近30年临床广泛应用没年临床广泛应用没有一例明显不良反应报道有一例明显不良反应报道） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现

22、代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症

23、主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜