脑脊液查PPT课件

1、1脑脑脊液脊液检查检查2 choroid plexus（脉（脉络丛络丛） lateral ventricles（侧脑侧脑室）室） the line of the fornix（穹隆）（穹隆） the third ventricle（第三（第三脑脑室）室） cerebral aqueduct （导导水管）水管） the fourth ventricle（第四（第四脑脑室）室） lateral and median apertures（侧侧、中央孔）、中央孔） arachnoid granulations（蛛（蛛网网膜）膜） venous system（静脉系统）（静脉系统）how the csf

2、 is3choroid plexus（脉络丛）（脉络丛） lateral ventricles（侧脑室）（侧脑室） the line of the fornix （穹隆）（穹隆） the third ventricle （第三脑室）（第三脑室） cerebral aqueduct （导水管）（导水管） the fourth ventricle （第四脑室）（第四脑室） lateral and median apertures （侧、中央孔）（侧、中央孔） arachnoid granulations （蛛网膜）（蛛网膜） venous system（静脉系统）（静脉系统）4how the cs

3、f looks like?circulates in the space surrounding the spinal cord and braincsf is a clear fluid occupies the subarachnoid space in the brain 5 csfv70% 侧脑室脉络丛通过主动分泌和超侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤生成滤生成v30% 大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液6function of csf(脑脊液的功能)vprotection 保护作用保护作用 a buffer for the cortex（大脑皮层）（大脑皮层）,

4、protecting the brain and spine from injuryvmatter exchange 物质交换中介物质交换中介 distribution of neuroendocrine factors,such as acth,tsh,et al. exchange matters, transport nutrition into brain and export rubbish from brainvacid-alkali regulating 酸碱调节作用酸碱调节作用 regulating the acid-alkali balance7 bbb(blood-brai

5、n barrier) 脉络丛脉络丛 (bbb 的形成依赖于脉络丛的内皮细胞对不同物质的通透性的形成依赖于脉络丛的内皮细胞对不同物质的通透性)小分子物质中分子物质大分子物质8 diseases is occurred in brain bbb will be disrupted penetration will be increased components in csf is changed(large molecule substance will go into the csf)9脑脊液采集的适应证脑脊液采集的适应证v脑膜刺激症状脑膜刺激症状v疑有颅内出血时，不能作疑有颅内出血时，不能作c

6、t检查检查 v剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状体征而原因不明剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状体征而原因不明 v脑膜白血病患者脑膜白血病患者v中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术、前腰中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术、前腰麻、造影等麻、造影等10脑脊液采集的禁忌症脑脊液采集的禁忌症v凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。v凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、炎症、 颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均颅后窝有占

7、位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。禁忌穿刺。v开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。11sample collecting(标本采集) v腰椎穿刺腰椎穿刺 （lumbar puncture） v先作压力测定先作压力测定v再收集到三支试管内再收集到三支试管内 v样本需要立即送检样本需要立即送检linklinklink12lumbar puncturel3-l4 vertebral level back13压力测定压力测定v参考值参考值: 0.78-1.76kpa (80-180mmh2o)v任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑脊任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑

8、脊液压力均可升高液压力均可升高 。14v由于颅骨空间很固定，因此，脑内任何组分体由于颅骨空间很固定，因此，脑内任何组分体积的增加都会导致压力增加积的增加都会导致压力增加 (such as blood, csf, or brain tissue)v增加增加:充血性心衰、脑膜炎、脑水肿等充血性心衰、脑膜炎、脑水肿等v减低减低:脱水脱水 、脑脊液漏等、脑脊液漏等back临床意义临床意义15样本的采集样本的采集 1-2ml/each tube microbial analysis（细菌培养）（细菌培养） （第一管）（第一管） biochemical and immunological analysis

9、（化学分析和免疫学检查（化学分析和免疫学检查 ） （第二管）（第二管） macroscopic and microscopic analysis（一般（一般性状及显微镜检查）性状及显微镜检查） （第三管）（第三管） back16contentsv外观检查外观检查（macroscopic examination）v化学检查化学检查(chemical examination)v显微镜检查显微镜检查（microscopic analysis）v免疫学检查免疫学检查（immunological analysis）v微生物学检查微生物学检查（microbe analysis）17v颜色颜色 colorv

10、透明度透明度 diaphaneityv薄膜或凝块薄膜或凝块 pellicle formation and clotmacroscopic examination18colorsv正常正常: 无色无色v有颜色说明脑脊液异常有颜色说明脑脊液异常 红色红色 red 黄色黄色 xanthochromia 白色或灰色白色或灰色white or grey 绿色绿色green 黑色或褐色黑色或褐色black or brown 19redvcan be caused by operating damnification or brain hemorrhage.vcaused by operating: ble

11、eding will stopped because of the coagulating cascade.vcaused by brain hemorrhage: rbc will be destroyed because of the different osmotic pressure from csf to plasma.20v tests used to identificationv three tubes test 三管试验三管试验 centrifugal test 离心试验离心试验 occult blood test 隐血试验隐血试验21 穿刺出血和病理出血鉴别穿刺出血和病理出

12、血鉴别 穿刺出血： 病理出血：1 2 3 离心离心离心离心od:+od: -back22v脑脊液胆红素脑脊液胆红素: subarachnoid hemorrhage(蛛网膜下腔出血)。 (12h-3w)v血清胆红素血清胆红素 :serious hepatitis(重症肝炎)。v脑脊液蛋白含量脑脊液蛋白含量 : spinal obstruction (椎管梗阻,tumor) , meningitis(脑膜炎), guillian-barre(格林巴利综合症), et albackyellow-xanthochromia （黄变症）（黄变症）23v白细胞白细胞 中枢神经系统炎症中枢神经系统炎症 脑

13、膜炎脑膜炎, 脑脓肿脑脓肿 结核性脑膜炎早期结核性脑膜炎早期vusually associated with the presence of ne in the csfbackwhite or grey24greenv绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染性脑膜炎染性脑膜炎black or brownnmelanomas of meningitis (脑膜黑色素脑膜黑色素瘤瘤)back25v normal csf is clearv turbid csf is abnormaldiaphaneity（透明度）（透明度）26turbid csfv大部分是由于白细胞

14、的增加引起大部分是由于白细胞的增加引起 (300 106/l) 中枢神经系统炎症中枢神经系统炎症 脑膜炎脑膜炎 化脓性脑膜炎时，白细胞化脓性脑膜炎时，白细胞，脓样乳白混浊，脓样乳白混浊 结核性脑膜炎时，白细胞结核性脑膜炎时，白细胞，呈轻度毛玻璃样混浊，呈轻度毛玻璃样混浊 v脑脊液蛋白含量增加也可导致浑浊脑脊液蛋白含量增加也可导致浑浊 v存在大量细菌和真菌时也可导致浑浊存在大量细菌和真菌时也可导致浑浊back27pellicle formation and clot（ 凝块或薄膜凝块或薄膜 ）v正常脑脊液：在正常脑脊液：在24h内不会自凝内不会自凝 （由于（由于fg不能通过血脑屏障）不能通过血脑

15、屏障）v 炎症发生 fg能进入脑脊液 形成薄膜或凝块 28临床意义临床意义 vpurulent meningitis(化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎) 12 h形成凝块形成凝块 vtuberculous meningitis(结核性脑膜炎结核性脑膜炎) 1224h形成纤细的薄膜形成纤细的薄膜 vblocking of subarachnoid(蛛网膜下隙梗阻蛛网膜下隙梗阻)，蛋白质蛋白质15g/l，呈黄色胶冻状，呈黄色胶冻状back29chemical examinationv ph值测定值测定phv 蛋白含量分析蛋白含量分析proteinv 葡萄糖测定葡萄糖测定glucosev 氯化物测定氯化物测

16、定chloridev 酶类酶类enzymes 30ph v测定方法测定方法 : ph 试纸法试纸法v正常值正常值: 7.31-7.34 颅内发生炎症颅内发生炎症 葡萄糖代谢旺盛葡萄糖代谢旺盛 乳酸乳酸(la)+ phv临床上往往同时测定临床上往往同时测定 ph和和 la更有价值更有价值back31v qualitative detectionv quantitative detectionprotein32v原理: 蛋白 饱和石碳酸蛋白盐v 结果以（-）（+）表示 v参考值: 阴性，部分可呈弱阳性 qualitative detection（潘氏试验，（潘氏试验，pandy test） 33q

17、uantitative detectionv方法方法: 手工法和仪器的自动化分析手工法和仪器的自动化分析 v参考值参考值 ： 腰椎腰椎 200-400mg/l 脑池脑池 100-250mg/l 脑室脑室 50-150mg/l34v蛋白含量增加蛋白含量增加 1. 脑膜炎脑膜炎 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎: + 50g/l 结核性脑膜炎结核性脑膜炎: + 10 g/l 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎: + 临临 床床 意意 义义352. 由于血管通透性增加（由于血管通透性增加（bbb) ) -蛋白质蛋白质 如脑炎如脑炎, 格林巴利综合症等格林巴利综合症等3. 由于由于csf 循环受阻循环受阻-蛋白质蛋白质

18、 如椎管肿瘤如椎管肿瘤,蛛网膜下粘连蛛网膜下粘连 4. 局部蛋白含量局部蛋白含量 -蛋白质蛋白质 如脑出血时血液蛋白混入脑脊液。如脑出血时血液蛋白混入脑脊液。back36glucose（葡萄糖葡萄糖） vcsf中葡萄糖浓度为血糖浓度的中葡萄糖浓度为血糖浓度的60v参考值参考值 儿童儿童 2.84.5 mmol/l （5080mg/dl） 成人成人 2.54.4 mmol/l （4580mg/dl） 下一页37临床意义：临床意义：脑膜炎及神经梅毒：脑膜炎及神经梅毒 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 n : 见于各种原因引起的血清葡萄糖含量增加见于各种原

19、因引起的血清葡萄糖含量增加back38chloride(氯化物氯化物)donnan balance (脑脊液中氯水平较血清高脑脊液中氯水平较血清高20）normal values ： adults： 120-130 mmol/l children：111-123 mmol/l39临临 床床 意意 义义 下降下降中枢神经系统炎症中枢神经系统炎症 尤其见于结核性脑膜炎尤其见于结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎血氯水平下降血氯水平下降, 如严重呕吐如严重呕吐升高升高 (由于血氯水平的升高由于血氯水平的升高)尿毒症、肾炎、心衰等尿毒症、肾炎、心衰等back40酶学检查酶学检查vlactic deh

20、ydrogenase (ldh ) ： 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 - 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 n 脑出血脑出血- 外伤引起的出血外伤引起的出血 n 脑部肿瘤脑部肿瘤:急性期急性期- 静止期静止期 nvadenosine deaminaseadenosine deaminase（ada） 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 vlysozyme (lzm) ： 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 vcpk， astback41microscope examinationv细胞计数与分类细胞计数与分类 （count and differential of cells）v细胞学检查细胞学检查

21、（cytology examination）v寄生虫学检查寄生虫学检查 （parasites examination）42cell count v白细胞计数白细胞计数 v红细胞计数红细胞计数 v当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病时，计数细胞总数已无意义，白细胞数须经校正。时，计数细胞总数已无意义，白细胞数须经校正。 43 4. 参考值参考值 正常脑脊液内无红细胞，白细胞极少正常脑脊液内无红细胞，白细胞极少 成人成人 （0- 8）106/l 儿童儿童 （0-10）106/l 新生儿新生儿 （0-30）106/l 白细胞白细胞 （10-50）1

22、06/l 轻度增加轻度增加 （50-100）106/l 中度增加中度增加 200106/l以上以上 显著增加显著增加 44白细胞分类白细胞分类 1 、步骤：、步骤： 脑脊液离心脑脊液离心沉渣沉渣涂片涂片瑞瑞氏染色氏染色油镜油镜 2 、正常脑脊液中的白细胞主要是、正常脑脊液中的白细胞主要是 mo、ly 45临床意义临床意义 v 主要用于鉴别中枢神经系统炎症主要用于鉴别中枢神经系统炎症 化脑：急性期持续时间长，化脑：急性期持续时间长，ne 结脑：早期以结脑：早期以 ne 为主，中晚期以为主，中晚期以 ly 为主为主 病脑：亚急性期出现较早，以病脑：亚急性期出现较早，以 ly 为主为主 隐球菌脑膜炎：以隐球菌脑膜炎：以 ly 为主，可发现隐球菌为主，可发现隐球菌46v脑部寄生虫感染脑部寄生虫感染 wbc e,脑脊液中可检到寄生虫虫体或虫卵v脑部肿瘤脑部肿瘤 wbc，l ,脑脊液可见恶性细胞back47免疫学检查免疫学检查1、神经性梅毒、神经性梅毒csf检查检查2、 结核性脑膜炎的检查结