【医药健康】异位妊娠ectopic prenancy

1、 受精卵着床于子宫体腔内膜外任何部位 与习称宫外孕（extrauterine pregnancy）有区别* 输卵管妊娠最常见（95%） 输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多（78%），其次为峡部（25%） 输卵管炎症 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育异常或功能异常 受精卵游走 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫、 子宫内膜异位症等输卵管妊娠流产 （abortion） 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕输卵管妊娠破裂 （rupture） 增大变软 内膜出现蜕膜反应 胚胎死亡已久，内膜呈增生期改变，有时可见arias-stella（a-s）反应，非特异性。 胚胎死亡后，深入肌层的绒毛仍存活，内膜仍可呈分泌反应。 停

2、经：20 30%无明显停经史 腹痛：主要症状 阴道流血：主要症状case 晕厥与休克 腹部包块 一般情况 腹部检查：下腹患侧压痛、反跳痛， 出血多叩诊移动性浊音阳性 下腹包块 pv：阴道后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛或摇摆痛 子宫稍大而软，有浮球感 子宫一侧或后方扪及肿块 病史 体检（全身检查和妇科检查） 辅助检查hcg测定：定量测定血-hcg；较正常妊娠低超声检查后穹隆穿刺：暗红色不凝血腹腔镜检查子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者case 流产 急性输卵管炎 黄体破裂 急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转手术方式： 输卵管切除术* 保守性手术：有生育要求，特别是对侧 输卵管已切除或有明显病变者 伞部

3、妊娠 输卵管挤压 壶腹部妊娠 切开取胚胎+缝合 峡部妊娠 病变节段切除+端端吻合手术途径： 开腹手术 腹腔镜手术 中医治疗：治则活血化瘀、消症 化学药物治疗： 早期妊娠，要求保留生育功能的年轻患者适应症： 包块直径 4cm 未破裂或流产 无明显内出血 血-hcg 2000u/l给药方式：全身（口服或静脉）、局部常用药物：甲氨蝶呤（mtx） 米菲司酮（ru486）诊断标准：* 双侧输卵管必须完整 囊胚必须位于卵巢组织内 卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连 囊胚壁上有卵巢组织 极少见； 临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊； 术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。治疗方法 以手术为主 受

4、精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见 诊断标准：* pv在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫 妊娠产物完全在宫颈管内 分段诊刮，宫腔内未发现任何妊娠产物 治疗：确诊后刮宫术。 术前做好输血准备；mtx治疗；动脉栓塞 思考题 1 宫外孕的诊断 2 宫外孕的治疗原则 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一

5、般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（hbv）、丙型肝炎（bcv），而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢