版心肺复苏指南解读

1、2010心肺复苏指南解读心肺复苏指南解读2010 急诊 基地 培训概述 20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日国际复苏联合会（日国际复苏联合会（ilcorilcor）和美国心脏协会（）和美国心脏协会（ahaaha）共同在美国达拉斯洲际）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的酒店举行的20102010心肺复苏指南（心肺复苏指南（cprcpr）暨心血管急）暨心血管急救（救（eccecc）国际科学共识推荐会既要。）国际科学共识推荐会既要。 20102010年年1010月月1818日日- -美国心脏协会（美国心脏协会（ahaaha）公布最新）公布最新心肺复苏（心肺复苏（cprcpr）指南。

2、）指南。 此指南重新安排了此指南重新安排了cprcpr传统的三个步骤传统的三个步骤, , 从原来的从原来的a-b-ca-b-c改为改为c-a-bc-a-b。这一改变适用于成人，儿童和。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。婴儿，但不包括新生儿。2010 急诊 基地 培训主要内容： 概概 念念心肺复苏心肺复苏（cardio-pulmonarycerebralresuscitation） 简称简称cpr 是针对心跳、呼吸停止所采取是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其它的抢救措施，即用心脏按压或其它方法形成暂时的人工循环，用人工方法形成暂时的人工循环，用人工呼吸代替自主呼

3、吸，以达到挽救生呼吸代替自主呼吸，以达到挽救生命的目的。命的目的。不是单纯的技巧（体力）不是单纯的技巧（体力）而是一系列的评估和干预而是一系列的评估和干预 （脑力）（脑力）2010 急诊 基地 培训主要内容： a （assessment and airway）评估）评估/判断，开放气道判断，开放气道 b （breathing）人工呼吸）人工呼吸 c （circulation）胸外按压）胸外按压 d （defibrillation）电击除颤）电击除颤 2010 急诊 基地 培训心肺复苏的意义时间就是生命时间就是生命 心跳停止心跳停止3 3秒钟秒钟 -头晕头晕 心跳停止心跳停止5 51010秒钟秒

4、钟-晕厥晕厥 心跳停止心跳停止1515秒钟秒钟 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐 心跳停止心跳停止30304545秒钟秒钟 -瞳孔散大瞳孔散大 心跳停止心跳停止1 12 2分钟分钟 -瞳孔固定、呼吸停止瞳孔固定、呼吸停止大小便失禁大小便失禁 心跳停止心跳停止4 45 5分钟分钟 -大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害 心跳停止心跳停止6 6分钟分钟 -脑细胞全部死亡脑细胞全部死亡2010 急诊 基地 培训心肺复苏的意义争分夺秒争分夺秒大量实践证明大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可分钟内进行复苏者，可能一半人被救活能一半人被救活 4-6分钟内进行复苏者分钟内进行复苏者10%被救活被救活 超过超过6分钟

5、存活率仅分钟存活率仅4% 超过超过10分钟存活率几乎分钟存活率几乎为为0 抢救的黄金时间是抢救的黄金时间是4分钟分钟内内2010 急诊 基地 培训 原则原则是是: 越早实施越好越早实施越好 关键关键是：是： 准确的评估准确的评估 正确的干预正确的干预 需要正规的培训！需要正规的培训！2010 急诊 基地 培训 美国美国 超过超过2000万受训万受训 我国我国 受训人员严重短缺受训人员严重短缺2010 急诊 基地 培训更多的受训人员更多的受训人员更多生命的更多生命的获救获救2010 急诊 基地 培训猝死的诊断猝死的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无

6、、大动脉无；心音无、大动脉无； 心跳呼吸停止；心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大；面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！2010 急诊 基地 培训新指南的新主张 2005年2010年强调高质量胸外按压强调高质量胸外按压大约大约100次次/min成人按下大约成人按下大约 4-5cma b c“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”继续强调实施继续强调实施高质量高质量心肺复苏心肺复苏至少至少100次次/min*成人成人至少至少5cm；婴儿、儿童；婴儿、儿童至少至少1/3

7、保证每次按压后胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹c a b取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”,确认濒确认濒死喘息死喘息2010 急诊 基地 培训新指南的新主张 心前区捶击心前区捶击 2010（新）：胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。 2005（旧）：过去未给出建议。2010 急诊 基地 培训新指南的新主张 强烈建议强烈建议普通施救者仅做胸外按压普通施救者仅做胸外按压的的cpr弱化人工呼吸的作用弱化人工呼吸的作用 每次挤压气囊每次挤

8、压气囊1秒钟，见到胸部起伏秒钟，见到胸部起伏 1升简易呼吸器挤压气囊的升简易呼吸器挤压气囊的1/22/3 2升简易呼吸器挤压气囊的升简易呼吸器挤压气囊的1/3 避免过度通气避免过度通气 建立高级气道通气后不必与按压同步建立高级气道通气后不必与按压同步 通气频率通气频率810次次/分分2010 急诊 基地 培训新指南的新主张 心脏除颤时除颤能量不变，但更强调心脏除颤时除颤能量不变，但更强调cpr 仅做仅做1次电击之后立即行次电击之后立即行cpr 每每2分钟检查分钟检查1次心律次心律 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（脉电活动（pea）者

9、常规使用阿托品）者常规使用阿托品 维持自主循环恢复维持自主循环恢复 （rosc）的血氧饱和度在）的血氧饱和度在94%98% 血糖超过血糖超过10mmol/l即应控制，但强调应避免低即应控制，但强调应避免低血糖血糖 强化按压的重要性，按压间断时间不超过强化按压的重要性，按压间断时间不超过10s2010 急诊 基地 培训2005年生存链年生存链早期获得帮助早期获得帮助 早期早期cprcpr 早期除颤早期除颤早期早期aclsacls2010 急诊 基地 培训2010年生存链年生存链立即识别心脏立即识别心脏骤停并启动急骤停并启动急救系统救系统尽早心肺复苏尽早心肺复苏着重胸外按压着重胸外按压（新）（新）

10、快速除颤快速除颤有效的高级有效的高级生命支持生命支持综合的心脏综合的心脏骤停后治疗骤停后治疗（新）（新）2010 急诊 基地 培训成人基础生命支持程序1评估周围环境安全评估周围环境安全 2判断患者意识判断患者意识 3判断呼吸、脉搏判断呼吸、脉搏 4启动启动ems系统（系统（120） 5胸外心脏按压胸外心脏按压 6人工呼吸人工呼吸 7. 除颤除颤非非专专业业施施救救者者成成人人cprcpr2010 急诊 基地 培训核心技术三个阶段三个阶段abcd四步法四步法 第一阶段第一阶段第一个第一个cabd （基础生命支持，（基础生命支持，bls）公众普及）公众普及 c：胸外按压：胸外按压 a：气道开放：气

11、道开放 b：人工呼吸：人工呼吸 d：除颤：除颤 第二阶段第二阶段第二个第二个abcd （ 高级生命支持，高级生命支持，acls）专业人员普及）专业人员普及 a：气管插管：气管插管 b：正压通气：正压通气 c：心律血压药物：心律血压药物 d：鉴别诊断：鉴别诊断 第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持,脑保护）脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗2010 急诊 基地 培训第一阶段第一个abcd 基本生命支持基本生命支持（bls） c 胸外按压胸外按压 a 气道开放气道开放 b 人工呼吸人工呼吸 d 除除 颤颤2010 急诊 基地 培训评估周围环境

12、安全2010 急诊 基地 培训判断意识判断意识 拍打患者双肩拍打患者双肩 大声叫：大声叫： “喂，你怎么啦？你怎么啦？喂，你怎么啦？你怎么啦？” 左右耳各叫一次左右耳各叫一次 （距耳（距耳5cm内）内） 对婴儿要拍击足跟或掐捏上臂。对婴儿要拍击足跟或掐捏上臂。 无反应者为无意识无反应者为无意识2010 急诊 基地 培训判断呼吸、脉搏 判断呼吸、脉搏应判断呼吸、脉搏应同时进行同时进行 在在510秒钟完成秒钟完成 操作者报数操作者报数“1001 计时计时 判断呼吸：判断呼吸：有无胸廓起伏等呼吸征象有无胸廓起伏等呼吸征象 喘息样呼吸喘息样呼吸 判断脉搏：判断脉搏：触摸同侧颈动脉有无搏动触摸同侧颈动脉

13、有无搏动 非专业人士非专业人士可仅判断意识，确认无意识后可仅判断意识，确认无意识后即可呼救及胸外按压即可呼救及胸外按压 非经培训人士非经培训人士可不进行人工呼吸可不进行人工呼吸2010 急诊 基地 培训判断脉搏医务人员：医务人员：检查脉搏及循环体征检查脉搏及循环体征 非医务人员：非医务人员：不需要检查脉搏不需要检查脉搏 方法：方法： 仰头后，一手压额，另一手的仰头后，一手压额，另一手的食、中手指找到甲状软骨，两指食、中手指找到甲状软骨，两指侧滑到与抢救者同侧的气管与颈侧滑到与抢救者同侧的气管与颈前肌之间的沟内前肌之间的沟内 注意事项：注意事项： 检查时间检查时间5-10秒钟，且同时观察秒钟，且

14、同时观察四肢端活动颜色、面部颜色四肢端活动颜色、面部颜色 2010 急诊 基地 培训心跳骤停判心跳骤停判（非专业）（非专业） 呼唤及拍打病人无反应呼唤及拍打病人无反应 （无意识、运动）（无意识、运动） 无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压2010 急诊 基地 培训启动启动emss系统（系统（120） 拔打急救电话启动拔打急救电话启动emss系统系统 2010 急诊 基地 培训摆正救护体位2010 急诊 基地 培训心肺复苏术（cpr）流程 c （compressions） 胸外心脏按压胸外心脏按压 a （airway） 畅通气道畅通气道 b (breathing)

15、 人工呼吸人工呼吸 d (defibrillation) 电除颤电除颤 2010 急诊 基地 培训c 胸外心脏按压 规范动作规范动作 （五要素）（五要素） 按压部位按压部位 正确手势正确手势 按压姿势按压姿势 按压深度按压深度 按压频率按压频率2010 急诊 基地 培训按压部位两乳头连线的中点两乳头连线的中点/胸骨下半部胸骨下半部 乳头连线乳头连线法法2010 急诊 基地 培训婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。 幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压婴儿：环抱法

16、，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少2.52.53.53.5厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少1.51.52.52.5厘米厘米按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。 2010 急诊 基地 培训c 胸外心脏按压以掌根按压以掌根按压2010 急诊 基地 培训c 胸外心脏按压两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁2010 急诊 基地 培训胸外按压要点胸外按压要点 掌根置胸壁，另掌交叉重叠掌根置胸壁，另掌交叉重叠 手指翘起，肘关节伸直手指翘起，肘关节伸直 操作者前倾上身，与患者的操作者前倾上身，与患者的 胸骨垂直胸

17、骨垂直 利用上半身的体重和肩臂力量利用上半身的体重和肩臂力量 按压和放松的力量和时间：均按压和放松的力量和时间：均匀匀,有规律，不能猛压，猛松有规律，不能猛压，猛松 放松时掌根不要离开按压处胸放松时掌根不要离开按压处胸壁壁 按压与放松时间各占按压与放松时间各占502010 急诊 基地 培训c 胸外心脏按压2010 急诊 基地 培训c 胸外心脏按压胸外按压：胸外按压： 位置：胸骨的位置：胸骨的 下半部下半部 双乳头之间双乳头之间 幅度：幅度：至少至少5cm 频率：频率：至少至少100次次/分分按压与人工呼吸比：按压与人工呼吸比： 30：2 每每5个轮回评估一次个轮回评估一次暂停时间不超暂停时间不

18、超10秒秒2010 急诊 基地 培训a 开放气道与清除异物 头偏向一侧头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠解除昏迷病人舌后坠 确保人工呼吸、人工循环有效确保人工呼吸、人工循环有效2010 急诊 基地 培训a 开放气道与清除异物 昏迷病人舌根和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌根和会厌阻塞上呼吸道2010 急诊 基地 培训a 开放气道与清除异物仰头抬颏法仰头抬颏法用手置于患者额部加压使用手置于患者额部加压使头后仰。另一手抬举颏部头后仰。另一手抬举颏部或下颏，使口腔直轴与气或下颏，使口腔直轴与气道接近直线，解除舌后坠，道接近直线

19、，解除舌后坠，以利通气。使下颌角与耳以利通气。使下颌角与耳垂连线垂直于地面垂连线垂直于地面（90）。）。2010 急诊 基地 培训托颌法托颌法 双手在患者头部两侧、握双手在患者头部两侧、握紧下颌角紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分用力向上托下颌、拇指分开口唇开口唇 不伴头颈后仰、专业人员不伴头颈后仰、专业人员必掌握必掌握a 开放气道与清除异物2010 急诊 基地 培训b 人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸 球囊面罩呼吸球囊面罩呼吸2010 急诊 基地 培训b 人工呼吸 持续吹气持续吹气1 秒秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有，保证有足够量的气体进

20、入并使胸廓有明显抬高明显抬高 按压按压/通气比通气比 30:230:2，单纯单纯通气频率通气频率10101212次次min 以见到胸部起伏为适，以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力避免迅速而强力的人工呼吸，的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道导致过度通气或进入消化道 复苏期间应提供复苏期间应提供高浓度氧高浓度氧2010 急诊 基地 培训b 人工呼吸 潮气量：潮气量： 500-600 ml/次，必须看到胸廓起伏次，必须看到胸廓起伏 无自主循环无自主循环 8-10 次次/min 有自主循环有自主循环 10-12 次次/min 吸入氧浓度：吸入氧浓度： 医务人员应及时使用氧，尽量用医务人员应及时使用氧

21、，尽量用100%的纯氧，的纯氧，至少至少40% 2010 急诊 基地 培训b 人工呼吸 使面罩密闭、确认胸廓上举是成功的关键使面罩密闭、确认胸廓上举是成功的关键 适当的球囊适当的球囊-面罩式人工呼吸可能与气管插面罩式人工呼吸可能与气管插管式人工呼吸同样有效管式人工呼吸同样有效2010 急诊 基地 培训球囊球囊面罩装置面罩装置操作要点选择适合面罩选择适合面罩操作者在患者头侧操作者在患者头侧手法手法提下颌、开放气道提下颌、开放气道固定面罩防止漏气固定面罩防止漏气适量通气适量通气2010 急诊 基地 培训b 人工呼吸2010 急诊 基地 培训球囊球囊面罩装置面罩装置操作要点 球囊球囊面罩通气：面罩通

22、气： 有氧有氧球囊挤压球囊挤压1/3 无氧无氧球囊挤压球囊挤压1/2 挤压时间挤压时间1秒秒 有心跳时：有心跳时： 1012次次/分钟分钟 （间隔（间隔56秒钟）秒钟）2010 急诊 基地 培训生命之吻生命之吻美国电工美国电工左侧图片名为生命之吻。是美国的一张口对口吹气对病人实施成功救助的经典例子。图片中病人是美国的一个电工，在高空作业的时候突遭电击，电击后心跳呼吸均停止。由于美国的工人都有过急救培训的经历，因此，事故发生后，另一位工友马上爬上去对其进行了人工呼吸，从而为营救出事工友赢得了宝贵的抢救时间，最终工友成功获救。因此，口对口人工呼吸是很有用，在危机状况下也是很有必要的。2010 急诊

23、 基地 培训强调高质量的心肺复苏 按压速率按压速率至少至少为每分钟为每分钟 100 次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿厘米；婴儿和儿 童的按压幅度至少为胸部前后径的三分童的按压幅度至少为胸部前后径的三分 之一（婴儿大约为之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为厘米，儿童大约为 5 厘米）厘米） 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气2010 急诊 基地 培训人工循环有效指标 大动脉搏动扪及大动脉搏动扪及 肱动脉收缩压肱动脉收缩压80mmhg以上以上 瞳孔缩小瞳孔缩小 自主呼吸恢复自主呼吸

24、恢复 缺氧改善缺氧改善 恢复意识恢复意识2010 急诊 基地 培训d （defibrillation）电击除颤 用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程心脏节律的治疗过程 。2010 急诊 基地 培训d （defibrillation）电击除颤 cpr时，除颤必须尽早进行时，除颤必须尽早进行 心跳骤停中，约80-90%为室颤引起 室

25、颤可能在数分钟内转为心脏停跳 室颤最有效的治疗是电除颤 每过一分钟，除颤成功的机会下降7%10% 2010 急诊 基地 培训电除颤的步骤和操作方法 打开开关（接通电源）打开开关（接通电源） 涂导电膏，按要求放置电极板涂导电膏，按要求放置电极板 选择能量选择能量 充电充电 放电放电 所有人员不得接触病人、病床所有人员不得接触病人、病床 以及与病人相连接的仪器设备以及与病人相连接的仪器设备 以免触电以免触电2010 急诊 基地 培训除颤电极的位置 胸骨电极板（胸骨电极板（sternum） 右上胸，锁骨下方贴胸右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；骨右缘； 心尖电极板（心尖电极板（apex） 左下胸，中点位于

26、腋中左下胸，中点位于腋中线第五肋间。线第五肋间。 2010 急诊 基地 培训除颤能量选择 建议成人建议成人室颤室颤或或无脉性室速无脉性室速使用：使用： 首次除颤能量首次除颤能量 单相波：单相波：360 j 双相波：双相波：200 j（成人）（成人） 0.4 j/kg （儿童）（儿童）2010 急诊 基地 培训1 次电击方案与次电击方案与 3 次电击程序次电击程序 2010 （未更改（未更改 2005 版本的内容）：在国际复苏联盟版本的内容）：在国际复苏联盟 (ilcor) 在在 2010 国际指南会议上提出心肺复苏与心血管国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究

27、对使用急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用 1 次电次电击方案与击方案与 3 次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与了比较。这两项研究得到的证据表明，与 3 次电击方案相次电击方案相比，比，单次电击除颤方案可显著提高存活率单次电击除颤方案可显著提高存活率。 如果如果 1 次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小。优势很小。 动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响。动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响。 人体研究证明与人体研究证明与 3 次电击方

28、案相比，包括次电击方案相比，包括 1 次电击的心次电击的心肺复苏技术能够提高存活率。肺复苏技术能够提高存活率。2010 急诊 基地 培训先crp还是先除颤？ 2010（重新确认的（重新确认的 2005 版建议）：版建议）： 如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 aed，施救者应从胸外按压开始心肺复苏施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用，并尽快使用 aed。 (快拿来快拿来快使用快使用) 在医院和其他机构使用现场的在医院和其他机构使用现场的 aed 或除颤器治疗心脏骤或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且应在可取得的情停的医务

29、人员应立即进行心肺复苏，并且应在可取得的情况下立即使用准备好的况下立即使用准备好的 aed/除颤器。除颤器。 (备用好备用好马上用马上用) 以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有在发生心脏骤停时现场有 aed 或除颤器的情况下。或除颤器的情况下。2010 急诊 基地 培训 如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用以开始心肺复苏，同时使用 aed 或通过心电图检查节律或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行并

30、准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行 1 至至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。就绪时进行心肺复苏。2010 急诊

31、基地 培训 bls成功标志成功标志自主循环恢复自主循环恢复 当病人转至急诊室当病人转至急诊室,进入第二阶段进入第二阶段 2010 急诊 基地 培训cpr第二阶段第二个abcd（高级心血管生命支持（高级心血管生命支持 acls） a：气管内插管：气管内插管：（时机）时机） 可靠、吸痰、给药、省人力可靠、吸痰、给药、省人力 b：确认气管位置、固定，正压通气：确认气管位置、固定，正压通气 810次次/分分 c：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律护、心律/脉搏脉搏/血压的判断、药物的应用血压的判断、药物的应用 d：可逆性病因的鉴别诊断：可逆性病因的鉴

32、别诊断2010 急诊 基地 培训高级生命支持流程2010 急诊 基地 培训有关心肺复苏的药物应用 肾上腺素肾上腺素1mg静注，每静注，每35分钟重复一次仍是首分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素选，不推荐大剂量使用肾上腺素 血管加压素血管加压素作为作为cpr一线药物，对难治性室颤比一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好肾上腺素效果好 40u的血管加压素的血管加压素+1mg肾上腺素，优于肾上腺素，优于1mg肾上肾上腺素效果腺素效果（及早替代第一剂或第二剂肾上腺素）（及早替代第一剂或第二剂肾上腺素）2010 急诊 基地 培训有关心肺复苏的药物应用 胺碘酮胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室

33、性）首选抗心律失常药（房性、室性） 首剂首剂300mg 阿托品阿托品 新指南新指南不建议不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者动及心跳停止的患者 甘露醇甘露醇cpr以后用甘露醇的目的不是脱水，而是拮抗氧以后用甘露醇的目的不是脱水，而是拮抗氧自由基。考虑到其致电解质失衡的作用，临床上自由基。考虑到其致电解质失衡的作用，临床上常用半量，常用半量，125ml给药。给药。2010 急诊 基地 培训有关心肺复苏的药物应用胸部不适时服用阿司匹林胸部不适时服用阿司匹林*：咀嚼阿司匹林，鼓励急救操作者为咀嚼阿司匹林，鼓励急救操作者为所有胸部不适所有胸部不适的患者，

34、启动急救系统，在的患者，启动急救系统，在等待急救人员等待急救人员到达的到达的过程中，如果患者过程中，如果患者没有阿司匹林过敏病史没有阿司匹林过敏病史或或近期近期未有消化道出血未有消化道出血，急救操作者应建议患者咀嚼一，急救操作者应建议患者咀嚼一片成人（非肠溶片）或两片低剂量片成人（非肠溶片）或两片低剂量“儿童儿童”阿司阿司匹林。匹林。2010 急诊 基地 培训cpr期间不宜使用含葡萄糖液体期间不宜使用含葡萄糖液体原因有以下三条：原因有以下三条： 在应急状态下病人可产生胰岛素抵抗反应，从而使血糖增在应急状态下病人可产生胰岛素抵抗反应，从而使血糖增加，此时应用含糖溶液则使血糖增加过高加，此时应用含

35、糖溶液则使血糖增加过高 在在cpr抢救的时候，应用脱水剂可以使脑发生萎缩此时如抢救的时候，应用脱水剂可以使脑发生萎缩此时如应用葡萄糖液则可使二氧化碳升高，进一步扩张脑血管，应用葡萄糖液则可使二氧化碳升高，进一步扩张脑血管，加重脑水肿的发生加重脑水肿的发生 引起一过性的高血糖进而加重肝和肺的负担引起一过性的高血糖进而加重肝和肺的负担2010 急诊 基地 培训复苏其它措施 积极补液，维持水电平衡积极补液，维持水电平衡 纠正酸中毒纠正酸中毒 nahco3 血气分析血气分析 监护、评估监护、评估 高压氧治疗高压氧治疗2010 急诊 基地 培训何时停止cpr（院前） 恢复有效自主循环及通气恢复有效自主循

36、环及通气 病人转移到其他医护人员或医院病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）期、死亡已久） 原则上院前不停止原则上院前不停止cpr2010 急诊 基地 培训何时停止cpr（院内） 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。确定病人已死亡。 心肺复苏进行心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。无脉搏、瞳孔无回缩。 经高级生命支持后仍无循环、呼吸经高级生命支持后仍无循环、呼

37、吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结命终结 有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证2010 急诊 基地 培训不宜cpr者 禁忌证禁忌证 胸壁开放性损伤胸壁开放性损伤 肋骨骨折肋骨骨折 胸廓畸形胸廓畸形 心包填塞心包填塞 可选择不施救者可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）法逆转者及晚期癌症患者）2010 急诊 基地 培

38、训第三阶段第三阶段延续生命支延续生命支持持 心脏功能监护心脏功能监护 呼吸功能监护呼吸功能监护 酸碱及水电平衡酸碱及水电平衡 肾功能不全的防治肾功能不全的防治 脑复苏脑复苏2010 急诊 基地 培训主要问题及更改的总结主要问题及更改的总结 建立了简化的通用成人基础生命支持流程。建立了简化的通用成人基础生命支持流程。对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。苏的建议作出了改进。从流

39、程中去除了从流程中去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”。继续强调高质量的心肺复苏（继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。）。更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（吸（c-a-b 而不是而不是 a-b-c）。单人施救者应）。单人施救者应首先从进行首先从进行 30 次按压开次按压开始心肺复苏，而不是进行始心肺复苏，而不是进行 2 次通气次通气，这是为

40、了避免延误首次按压。，这是为了避免延误首次按压。按压速率应为每分钟按压速率应为每分钟至少至少 100 次次（而不是每分钟（而不是每分钟“大约大约” 100 次）。次）。成人按压幅度已从成人按压幅度已从 4 至至 5 厘米的范围更改为厘米的范围更改为至少至少 5 厘米厘米。2010 急诊 基地 培训在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度度逐渐降低吸氧浓度 2010（新）：恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和（新）：恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度。如果有适当的装置，应该逐步调整给氧以保证氧合血度。如果有适当的装置，应该逐步调整给氧以保证氧

41、合血红蛋白饱和度红蛋白饱和度 94%。假设有适当的装置，在恢复自主循。假设有适当的装置，在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度环后，应该将吸氧浓度 (fio2) 调整到需要的最低浓度，调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧合血红蛋白饱和度以实现动脉氧合血红蛋白饱和度 94%，目的是避免组织，目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧。由于氧合血红蛋白饱和度内氧过多并确保输送足够的氧。由于氧合血红蛋白饱和度为为 100% 可能对应可能的对应肺泡可能对应可能的对应肺泡-动脉氧分压差动脉氧分压差 (pao2) 为大约为大约 80 至至 500 mm hg 之间的任意值，所以之间的任意值，所以饱和度为饱和度为 1

42、00% 时通常可以取消给予时通常可以取消给予 fio2，前提是饱和度可以保，前提是饱和度可以保持为持为 94%。2010 急诊 基地 培训特殊复苏环境特殊复苏环境十五种特殊心脏骤停情况（特殊复苏环境）十五种特殊心脏骤停情况（特殊复苏环境）特定治疗特定治疗哮喘、过敏、妊娠、电解质失衡、中毒、外伤、冻僵、电击哮喘、过敏、妊娠、电解质失衡、中毒、外伤、冻僵、电击/闪电打击、闪电打击、溺水溺水肥胖症、肺栓塞肥胖症、肺栓塞 、心脏填塞、经皮冠状动脉介入、心脏填塞、经皮冠状动脉介入 (pci) ）、心脏手术）、心脏手术 、雪崩（新纳入）雪崩（新纳入） 特殊情况下的心脏骤停可能需要采取特殊的（额外）治疗或程

43、序正常的基特殊情况下的心脏骤停可能需要采取特殊的（额外）治疗或程序正常的基础生命支持或高级生命支持操作不包括这些治疗和程序础生命支持或高级生命支持操作不包括这些治疗和程序2010 急诊 基地 培训复苏后生命支持（复苏后生命支持（pls）脑复苏应时共同、联合做好以下五个方面的工作：脑复苏应时共同、联合做好以下五个方面的工作：1. 有效的有效的cpr以避免低氧血症以避免低氧血症2. 改善脑灌注寻找最适合的血压改善脑灌注寻找最适合的血压3. 降低颅内压，适度过度通气降低颅内压，适度过度通气4. 应用脱水剂，如甘露醇和激素均可，但甘露醇应选用半量应用脱水剂，如甘露醇和激素均可，但甘露醇应选用半量激素则

44、可抵抗应激反应激素则可抵抗应激反应5. 尽早亚低温处理，但温度不能低于尽早亚低温处理，但温度不能低于32以下，一般以下，一般3234，如果体温过低则可致循环凝滞，从而对心脏呼，如果体温过低则可致循环凝滞，从而对心脏呼吸骤停的病人更加不利。因此目前常常主张常温复苏。吸骤停的病人更加不利。因此目前常常主张常温复苏。2010 急诊 基地 培训 伦理学问题伦理学问题2010 急诊 基地 培训停止为发生院外心脏骤停停止为发生院外心脏骤停 (ohca) 的成人实施复苏操作的成人实施复苏操作1.2010（新）：对于发生院外心脏骤停且仅接受了基础生命支持的成（新）：对于发生院外心脏骤停且仅接受了基础生命支持的

45、成人，已制定人，已制定“终止基础生命支持的复苏规则终止基础生命支持的复苏规则”，在满足下列，在满足下列所有条所有条件件的情况下可在使用救护车转移之前终止基础生命支持：的情况下可在使用救护车转移之前终止基础生命支持： 急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停。急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停。 完成三轮心肺复苏和完成三轮心肺复苏和 aed 分析后没有恢复自主循环。分析后没有恢复自主循环。 未给予电击未给予电击(指复苏时未产生可除颤的心律）。指复苏时未产生可除颤的心律）。2010 急诊 基地 培训2. 2010（新）：对于现场有高级生命支持急救人员为发生院外心脏骤停的成人（新）：对于现

46、场有高级生命支持急救人员为发生院外心脏骤停的成人提供救治的情况，在满足提供救治的情况，在满足下列所有条件下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终的情况下可在使用救护车转移之前终止复苏操作：止复苏操作： 心脏骤停没有任何目击者心脏骤停没有任何目击者 未实施旁观者心肺复苏未实施旁观者心肺复苏 在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环 未给予电击未给予电击停止为发生院外心脏骤停停止为发生院外心脏骤停 (ohca) 的成人实施复苏操作的成人实施复苏操作2010 急诊 基地 培训1.对于接受低温治疗的心脏骤停后成人患者的预后预测（支持撤去生命对

47、于接受低温治疗的心脏骤停后成人患者的预后预测（支持撤去生命支持的决策的证据有限）：建议在心脏骤停的三天后，观察是否有神经支持的决策的证据有限）：建议在心脏骤停的三天后，观察是否有神经损伤症状，并在适当地点完成电生理研究、生物标记和成像。根据检查损伤症状，并在适当地点完成电生理研究、生物标记和成像。根据检查结果，再去决定是否撤去生命支持的决定。结果，再去决定是否撤去生命支持的决定。 2.对于未接受低温治疗的患者，以下对于未接受低温治疗的患者，以下 3 个因素与不良后果有关：个因素与不良后果有关： 在第三天对光无瞳孔反应。在第三天对光无瞳孔反应。到第三天对疼痛无运动反应。到第三天对疼痛无运动反应。

48、 为缺氧缺血损伤后昏迷至少为缺氧缺血损伤后昏迷至少 72 小时的常温复苏患者使用时，小时的常温复苏患者使用时， 双侧对正中神双侧对正中神经体感诱发电位无皮层反应。经体感诱发电位无皮层反应。在下述情况下，撤去生命支持不存在伦理问题2010 急诊 基地 培训培训、实施和团队 进一步强调以团队形式给予心肺复苏进一步强调以团队形式给予心肺复苏 团队成员同时执行各个基础生命支持操作团队成员同时执行各个基础生命支持操作 例如例如: 一名施救者：立即开始胸外按压一名施救者：立即开始胸外按压另一名施救者：拿到自动体外除颤器另一名施救者：拿到自动体外除颤器 (aed)并求援并求援第三名施救者：开放气道并进行通气。第三名施救者：开放气道并进行通气。2010 急诊 基地 培训老人被撞生命垂危老人被撞生命垂危 4名陌生女子施救不留姓名名陌生女子施救不留姓名(图图) 来源：宁波日报 2012-10-25 17:26:48 2010 急诊 基地 培训老人被撞生命垂危老人被撞生命垂危 4名陌生女子施救不留姓名名陌生女子施救不留姓名(图图) 来源：宁波日报 2012-10-25 17:26:48 “希望你们能帮我找到那四名女子，我想当面谢谢她们。如果不是她们，恐怕我爸爸就危险了!”昨天上午，在李惠利医院，鄞州高桥人李春峰陪伴着正在康复中的老父李金国原来，10月1日