严重脓症和脓毒症休克治疗 指南解读

1、20122012严重脓毒症和脓毒症休克治疗严重脓毒症和脓毒症休克治疗 指南解读指南解读2012严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南解读sepsis定义ssc的现状2012版指南的新进展全身炎症反应综合征(sirs )(systemic inflammatory response syndrome)符合2个或2个以上下面的条件：1、 t 38c or 90 beats/min3 、rr20 breaths/min or paco212000/l or 10% immature formsbore rc, etal chest, 1992,101:1644-55 脓毒症 sepsis：对感染的全身性反应

2、感染+sirs（项）严重脓毒症(severe sepsis)：脓毒症+下列情况急性器官功能不全低灌注或低血压包括乳酸性酸中毒、少尿，急性意识状态改变脓毒性休克脓毒症诱导的低血压，适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常。需要血管活性药维持血压bore rc, etal chest, 1992,101:1644-55ssc现状2002年欧美学者组织的跨国、多中心、前瞻性研究10月发起“surving sepsis campaign”目标希望5年内使病死率降低25%ssc现状2004年和2008年两次指南10年后严重脓毒症的病死率仍然在30%702012严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南解读sepsis

3、定义ssc的现状2012版指南的新进展2012版指南内容推荐建议的分级方法推荐建议的分级方法初始复苏初始复苏感染相关建议感染相关建议液体疗法液体疗法血管活性药血管活性药糖皮质激素糖皮质激素活化蛋白活化蛋白c c血液制品血液制品sepsissepsis所致所致ardsards的机械通气的机械通气镇静、镇痛及肌松镇静、镇痛及肌松血糖控制血糖控制肾替代治疗应激性溃疡预防指南推荐采取grade系统证据的质量a：rctb：降级的rct、加级的观察性研究c：完成良好的观察性研究d：病例总结或专家意见建议的力度strong（1级）：肯定weak （2级）：不甚肯定证据评估/建议分级对不能取得一致内容的，制定

4、投票解决程序给出某建议的方向（建议或反对）须绝大多数支持票，反对者不超过20%确定强烈建议，必须70%的“强烈”投票，若70% “强烈”投票，确定为“微弱” a-1. a-1.初期复苏初期复苏推荐对sepsis诱导的休克进行程序化复苏定义：组织低灌注经初始复苏后仍持续低血压，或血乳酸4mmol/l，尽快启动初始复苏流程，不应延迟到入住icu 后才开始a-2.a-2.初期复苏初期复苏a-3.a-3.初期复苏初期复苏更新的ssc bundles初始复苏（sepsis resuscitation bundle）确认为严重sepsis和感染性休克即启动，3小时内完成感染性休克（septic shock bundle）对感染性休克患者在6h内启动完成 a. a.初期复苏初期复苏 复苏的最初6小时目标 中心静脉压（cvp）：8-12 mmhg 平均动脉压（map）65mmhg 尿量0.5ml/kg/h scvo270%或svo2 65% 若cvp已达标，但scvo270%或svo2 180mg开始使用胰岛素， 确定上限目标血糖180mg/dl，而非110mg/dl.（1a）icu的严重s