27章 作用于呼吸系统的药课件

1、第第章章27作用于呼吸系统的药物作用于呼吸系统的药物概述：分类概述：分类哮喘发病哮喘发病炎症细胞、炎症细胞、炎症介质、细胞因子炎症介质、细胞因子的相互作用的相互作用遗传因素遗传因素环境因素环境因素神经调节神经调节失衡以及气道平滑失衡以及气道平滑肌功能异常肌功能异常气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性支气管哮喘支气管哮喘平滑肌痉挛平滑肌痉挛平喘药平喘药支气管舒张支气管舒张药药肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药磷酸二酯酶抑制剂：茶碱类磷酸二酯酶抑制剂：茶碱类m m胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药抗炎抗炎药药抗白三烯药物抗白三烯药物肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素过敏介质阻释剂过敏介质阻释剂平喘药分类

2、平喘药分类 非选择性非选择性受体激动药受体激动药肾上腺素肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素麻黄碱麻黄碱 选择性选择性2受体激动药受体激动药沙丁胺醇沙丁胺醇(salbutamol(salbutamol，舒喘灵，舒喘灵) )特布他林特布他林(terbutaline)(terbutaline)克仑特罗克仑特罗(clenbuterol(clenbuterol，氨哮素，氨哮素) )福莫特罗（福莫特罗（formoterolformoterol）肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药平喘药平喘药作用机制作用机制兴奋兴奋2 2受体受体临床应用临床应用 支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作（一线治疗药物）（一线治疗

3、药物）慢性哮喘及慢性阻塞性肺病慢性哮喘及慢性阻塞性肺病腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶胞内胞内campcamp 耐受性耐受性骨骼肌震颤骨骼肌震颤不良反应不良反应 心血管副作用心血管副作用肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药平喘药平喘药代表药代表药氨茶碱氨茶碱 胆茶碱胆茶碱作用机制作用机制抑制磷酸二脂酶抑制磷酸二脂酶促进内源性儿茶酚胺释放促进内源性儿茶酚胺释放拮抗腺苷受体拮抗腺苷受体抗炎和免疫调节作用抗炎和免疫调节作用磷酸二酯酶抑制药：茶碱类磷酸二酯酶抑制药：茶碱类平喘药平喘药不良反应不良反应胃肠道反应胃肠道反应心律失常心律失常中枢神经兴奋中枢神经兴奋安全范围小安全范围小支气管哮喘支气管哮喘( (一线治

4、疗药物一线治疗药物) )慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病心源性哮喘心源性哮喘磷酸二酯酶抑制药：茶碱类磷酸二酯酶抑制药：茶碱类平喘药平喘药临床应用临床应用代表药物代表药物倍氯米松（倍氯米松（beclomethasonebeclomethasone）布地萘德（布地萘德（budesonidebudesonide，布地松），布地松）药理作用药理作用抑制炎症细胞活性抑制炎症细胞活性抑制炎症介质释放抑制炎症介质释放增加儿茶酚胺敏感性增加儿茶酚胺敏感性 抑制气道高反应性抑制气道高反应性肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素平喘药平喘药临床应用临床应用支气管哮喘（一线治疗药物）支气管哮喘（一线治疗药物）哮喘持续状态或危重发

5、作哮喘持续状态或危重发作依赖激素治疗的依赖激素治疗的支气管支气管哮喘哮喘不良反应不良反应口腔霉菌感染口腔霉菌感染声音嘶哑声音嘶哑增加气道反应性增加气道反应性肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素平喘药平喘药色甘酸钠色甘酸钠稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒直接抑制引起气管痉挛的某些反射直接抑制引起气管痉挛的某些反射 抑制支气管高反应性抑制支气管高反应性 预防过敏性哮喘和运动性哮喘预防过敏性哮喘和运动性哮喘 其他过敏性疾病其他过敏性疾病代表药物代表药物过敏介质阻释剂过敏介质阻释剂平喘药平喘药药理作用药理作用临床应用临床应用白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 扎鲁司特（安可来）扎鲁司特（

6、安可来）白三烯合成酶（白三烯合成酶（5-5-脂氧酶）抑制剂脂氧酶）抑制剂 齐流通齐流通 抗白三烯药物抗白三烯药物平喘药平喘药肾上腺素受肾上腺素受体激动药体激动药肾上腺皮肾上腺皮质激素质激素腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶atpcamp磷酸二酯酶磷酸二酯酶gtpcgmp鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶m m受体阻断药受体阻断药5- -amp茶碱类茶碱类+_各类平喘药作各类平喘药作用机理示意图用机理示意图+肥大细胞肥大细胞组胺组胺过敏介质过敏介质阻释剂阻释剂平滑肌平滑肌痉挛痉挛舒张舒张_平喘药：总结平喘药：总结物理、化物理、化学刺激学刺激感受器（刺激感受器、牵张感受器）感受器（刺激感受器、牵张感受器）传入神经（迷

7、走、喉上神经）传入神经（迷走、喉上神经）咳嗽中枢（延髓）咳嗽中枢（延髓）传出神经（迷走、喉返、膈神经）传出神经（迷走、喉返、膈神经）效应器（声门、效应器（声门、呼气肌）呼气肌）咳嗽反射咳嗽反射咳嗽反射示意图咳嗽反射示意图镇咳药镇咳药可待因可待因( (甲基吗啡甲基吗啡) )右美沙芬右美沙芬中枢性镇咳药中枢性镇咳药镇咳药镇咳药抑制延髓的咳嗽中枢抑制延髓的咳嗽中枢外周性镇咳药外周性镇咳药喷托维林（咳必清）喷托维林（咳必清）苯佐那酯苯佐那酯( (退嗽露退嗽露) )苯丙哌林苯丙哌林抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入/传出神经末梢传出神经末梢 +常用镇咳药比较常用镇咳药比较祛痰药祛痰药恶心性祛痰药恶心性祛痰药氯化铵氯化铵( (ammonium chloride) )黏痰溶解药黏痰溶解药溴己新（溴己新（bromhexine，必消痰），必消痰）乙酰半胱氨酸（乙酰半胱氨酸（acetylcysteine，痰易净），痰易净）黏液稀释剂黏液稀释剂羧甲司坦羧甲司坦( (carbocisteine) )常用祛痰药比较常用祛痰药比较n镇咳药和祛痰药的分类和每类的代表药镇咳药和祛痰药