呼吸衰竭的护理查房()

1、呼吸衰竭的护理查房呼吸衰竭的护理查房 时时 间：间：2014-09-15病史简介病史简介 许某某，男，70岁。因“慢性咳、痰、喘十余年，加重一周”入院。患者十余年来反复出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节及受凉后发作，平均每年发作持续时间达3个月以上，晨间较重，白天较轻，夜间睡前有阵咳或排痰，早晨痰量较多，常为白色泡沫痰，伴气喘，活动后明显，每次经抗感染、平喘、化痰等治疗后症状可缓解。近几年来活动耐力下降，症状加重，缓解期缩短。一周前患者受凉后出现咳嗽加剧，咳痰增多，痰不易咳出，无咯血及痰中带血，胸闷、气喘明显，无明显夜间阵发性呼吸困难，于年-月-日入住我院。四史现病史既往史过敏史家族史无类似病史，无

2、遗传病、家族性疾病史。无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。无药物、食物过敏史。无药物、食物过敏史。否认传染病史、否认高血压、糖尿病史，有左侧否认传染病史、否认高血压、糖尿病史，有左侧气胸手术史十余年，右下肢骨髓炎手术史十余年。气胸手术史十余年，右下肢骨髓炎手术史十余年。同上同上饮食饮食睡眠睡眠自理能力自理能力排泄排泄嗜好嗜好以米面为主，食欲尚可。一般 欠缺活动无耐力正常吸烟史30年，约10支/日，已戒； 无饮酒嗜好。心理社会心理社会精神状态：精神状态：神志清，精神萎神志清，精神萎。对疾病认识：了解疾病的相关知识。对疾病认识：了解疾病的相关知识。心理状态：心理状态：焦虑焦虑。性格及交往能力性格及

3、交往能力: :性格外向，交往能力较强。性格外向，交往能力较强。家庭情况：家庭和睦，支持治疗。家庭情况：家庭和睦，支持治疗。经济状况：无经济顾虑。经济状况：无经济顾虑。护理体检护理体检t:37.0 p:84次/分 r:20次/分 bp:130/80mmhg神志清，精神萎，发育正常，营养一般，轮椅推入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，球结膜充血水肿。外耳道及鼻腔无分泌物流出，口唇紫绀，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉怒张，肝颈征（-）。桶状胸，双侧肋间隙增宽，双侧触觉语颤减弱，双肺叩诊过清音，听诊两肺呼吸音粗，两肺可

4、闻及干啰音，肺底可闻及少许湿啰音。心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。治疗经过治疗经过2014-09-07：患者入院，给予抗感染、平喘等治疗，未做相关检查。护理诊断护理诊断3.活动无耐力：与氧的供需失调、肺功能下降有关1、低效型呼吸形态：与肺功能降低有关2、清理呼吸道低效：与痰多粘稠和无力咳嗽有关5、皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关6、营养失调的可能 -低于机体需要量 ：与呼吸衰竭致代谢加速，消耗增加有关。4、焦虑：与疾病反复发作有关1、低效型呼吸形态：与肺功能

5、降低有关护理目标：病人一周内气急明显好转护理措施： 1、保持室内空气新鲜，温湿度适宜，每天开窗通风2次，每次30分钟。 2、协助患者取舒适的卧位. 3、氧气2l/分吸入。 4、遵医嘱给予平喘治疗，观察药物的疗效及不良反应。 5、观察呼吸的频率、节律、深度。评价：患者无明显气急2、清理呼吸道低效：与痰多粘稠和无力咳嗽有关 护理目标：保持患者呼吸道通畅 护理措施：1、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖。2、饮食护理：提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。指导病人在咳痰后用清水漱口。鼓励多饮水，充足的水分可稀释痰液，利于排痰。3、指导患者有效咳嗽排痰的方法4、观察痰液

6、的量，颜色，气味。5、用药护理：按医嘱使用抗生素、祛痰药和气管舒张药，并观察药物疗效及不良反应。 评价：患者偶有咳嗽、咳痰，痰液能咳出。3、活动无耐力：与氧的供需失调、肺功能下降有关护理目标：病人一周内能在床边活动护理措施 1、氧气1-2l分持续吸入。 2、与病人共同制定活动计划，先在床上活动四肢，后在床边活动，逐渐增加活动量，以病人能够耐受为宜。 3、保证病人充足的睡眠。 4、根据病人需要将日用品放在易伸手拿到的地方。 评价：患者能在床边活动。4、焦虑：与疾病反复发作有关护理目标：病人焦虑减轻。护理措施： 1、耐心向病人解释病情，消除焦虑。 2、用温和的语言提供现实性保证，以减轻焦虑。 3、

7、向病人讲解焦虑对疾病的影响。 4、鼓励病人与病友聊天、听音乐、看报纸等，以分散注意力。 评价：患者焦虑感明显减轻。5、皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关护理目标：病人未发生褥疮。护理措施： 1、保持床单元清洁、干燥、平整。 2、协助患者翻身扣背q2h。3、保持皮肤清洁。 4、加强营养，增强皮肤抵抗力。 5、定时观察受压部位皮肤情况。 评价：患者皮肤完好。6、营养失调的可能 -低于机体需要量 ：与呼吸衰竭致代谢加速，消耗增加有关。护理目标：病人住院期间体重不减少护理措施： 1、告诉患者饮食治疗的重要性 2、根据患者的喜好提供饮食，鼓励患者多进食。 3、保持患者的口腔清洁、舒适，创造整洁安静的就

8、餐环境。 4、进餐前充分休息、吸氧。评价：患者食欲好，体重未减少。呼吸衰竭呼吸衰竭定义定义发病机制发病机制临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗病因病因分类分类护理护理01 02030405060708呼吸衰竭的定义呼吸衰竭的定义呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或或)换气换气功能严重障碍功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换够的气体交换,导致低氧血症伴导致低氧血症伴(或不伴或不伴)高碳酸高碳酸血症血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症表现的综合症. 其临床表现缺乏特异

9、性其临床表现缺乏特异性,明确诊断有赖于动脉血气分析明确诊断有赖于动脉血气分析: 在海平面在海平面 静息状态静息状态 呼吸空气条件下呼吸空气条件下,动脉血氧分压动脉血氧分压(pao2)50mmhg,并排除心内解剖分流和并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素原发于心排出量降低等因素,可诊断为呼吸可诊断为呼吸衰竭衰竭. 病因病因气道阻塞性病变肺组织病变肺血管疾病胸廓与胸膜病变神经肌肉疾病发病机制发病机制肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流增加氧耗量增加 病病 肺肺 健健 康康 肺肺分类分类发病机制发病机制疾病急缓疾病急缓动脉血气分析动脉血气分析i i型呼衰与型呼衰与ii ii型呼衰的区别型呼衰的区别i型呼吸衰竭:仅有缺氧,无co2 潴留,血气分析特点为:pao260mmhg,paco2降低或正常降低或正常,见于换气功能障碍. ii型呼吸衰竭:既有缺氧又有co2潴留,血气分析特点为:pao250mmhg, 系肺泡通气不足所致.临床表现临床表现呼吸困难发绀 -是缺氧的典