肝胆外科发展形势探析

1、肝胆外科发展形势探析摘要：肝胆外科在国际各国已经获得相应的发展，取得了可观的研究成就， 但随着科学技术以及互联网信息技术的迅速发展， 肝胆外科的发展形势将会出现 新的发展趋势， 其发展应当被给予高度的关注。 本篇文章对于肝胆外科进行简单 介绍，并简单介绍肝胆外科发展过程以及我国肝胆外科的发展形势。关键词： 肝胆外科；发展简介；本国发展一、肝胆外科简介 肝胆外科主要研究肝细胞癌、 肝胆管结石、 肝炎后肝硬化和重型肝炎所致的 急性肝功能衰竭是严重威胁国人健康的重大疾病。外科医生基本上是在过去 30 年间学会了成功地施行肝脏外科手术。几个世 纪以来，肝脏因其复杂的解剖 , 异常多的功能以及超常的再生

2、能力而成为一个神 秘的器官。它巨大的体积和丰富的血液供应使其在多数文明社会和手术示教室内 都备受关注。 随着对肝脏解剖学和生理学的了解增多， 以及许多外科新技术的出 现，使其从神秘莫测的器官形成肝胆外科专业。就外科重要性方面而言， 肝胆外科的腹腔镜胆囊切除术可与 langenbuch( 他 曾于 1882 年成功地完成第一例胆囊切除术 )对开放性手术的贡献相媲美。 腹腔镜 胆囊切除术不仅仅为其它新技术的应用开阔了视野。 而且腹腔镜外科的巨大贡献 还在于缩短住院期限、 降低住院费用和对某些外科准则如手术显露应开阔等的重 新思考所具有的重要意义。二、肝胆外科发展简介肝胆外科的发展终致肝切除和肝移植

3、率上升， 及其手术安全性增加。 在较大 的医疗中心，大量肝切除术由专门的外科医生施行。择期肝切除的死亡率由 20 年前的 20%降到不足 1%。这种安全性的增加是基于外科技术的改进和对肝脏解剖 学生理学的了解。 随着安全性的提高， 增强了对肝脏外科的信心， 放宽了肝切除 的适应证， 其他侵袭性手段如冷冻术和化疗栓塞术也发展起来。 在多数医疗中心 部分肝切除的最常见适应症仍然是肿瘤。Carl Langenbuch(1888) 被认为首先施行成功的肝左叶切除，但 Langenbuch 的“病人”是一 30 岁的妇人，因为腹痛而剖腹，他发现在肝左叶上的一肿块， 将其蒂部结扎后， 切除重 370g 的

4、组织，术后认为是由于束腰过紧肝受压迫所致， 但手术后发生肝门处血管出血， Langenbuch 又为其做了第二次手术，病人终归 治愈了。因此， Langenbuch 被认为是有目的地施行肝切除术的第一位外科医生。 Lucke(1891) 首次报告从肝左叶切除一肿瘤而 Wendel(1911) 则切除肝右叶。 William William Keen(1899) 被认为是第一位行肝切除术的美国外科医生，当时 他报告了 3 个成功的手术病例。一般认为，肝脏外科学和肝脏治疗学的惊人进展是肝脏移植的成功。welch利用异位移植技术，于1955年成功地在狗身上进行了第一例实验性肝脏移植， 但是因该技术难

5、以维持血供和足够的胆汁流出而被放弃。在1959年，moore和siarzl分别在狗身上成功地进行了原位肝脏移植手术。同年， kasai和suzuki 报道了第一例因胆管闭锁进行的肝门一小肠吻合术。第一例人肝移植由starzl在1963年完成。接下来，starzl和calne又开展了大量的肝脏移植。在移植方 面，其他重要的进展包括在1972年bore确认环抱霉素a的免疫抑制特性和在 90年代新药如藤霉素（fk506）的临床试验。芝加哥大学的broelsh和emond在1989年成功地将健康父（母）亲的左半肝 移植给子女，是与肝切除和肝移植共同相关的重要成就。成功地应用猪肝代替人 肝监测人类生命提

6、示异种移植有广泛的应用前景，也许将会出现转基因肝的移 植。人们已经注意到，在过去20年间外科和内科在治疗肝胆病方面的作用已发 生转换。内镜和内镜外科技术的发展已经从根本上改变了胆囊结石的治疗。许多传统疾病如肝硬化和代谢缺陷正在通过肝移植的方法治疗。与肝胆疾病相关的微 小侵袭性技术的发展，对外科概念提出了重要的新的问题。很有可能在未来的 10年将看到，在这一领域内培养内科医师和外科医师，进行共同的教育课程。 一个统一的国际肝胆胰协会促进了美国肝胆胰协会的形成，该学会将推进外科医 师、胃肠病学医师、放射学医师以及在这个不断发展的领域工作的其他专家的联 合。现代科学技术的发展，已经容许进行广泛的肝切

7、除术。今日的肝外科医生必 须是有高超技巧的解剖学家，熟知人体的生理与代谢过程，并有广阔的现代科学 技术的知识，以求手术能达到良好的结果。人体的肝脏外表上是浑然的整体，以往一直把镰状韧带作为肝脏的左、右分界，直至1888年Rex通过几具哺乳类动物的肝脏腐蚀标本观察，指出门静脉左、右分支构成肝脏的两叶。1898年Cantlie 发现人的肝左右叶是对等份，由通过胆囊窝至下腔静脉窝的平面分开， 所以后来 称此线为Rex-Cantlie线。随着对肝脏解剖的初步认识，外科医生便开始行动。 1909年VonH aberer结扎肝左动脉切除肝左叶；1911年 Wen del在肝门外结扎右 肝动脉和右肝管沿Ca

8、ntlie线切除肝右叶，于是开始了解剖学与外科学的结合而 推动肝外科发展。随后， Wan ge nstee n（1945）在阻断入肝血流下切除肝右叶； Lortat-Jacob（1952） 、Quattlebaum,Pack等均相继在控制肝血流下切除肝右叶。三、我国的肝胆外科发展情况中国的肝胆外科结合国人的肝胆疾病特点，在肝细胞癌、肝胆管结石病以及 损伤性胆管狭窄等的外科治疗方面已形成较为完善的理论和技术体系。（一）肝胆外科的发展将有望在各方面取得相应突破。现代生物医学理论和技术的应用将进一步阐明肝脏和胆道的复杂结构和功 能。肝胆系肿瘤等重大疾病本质认识的深化， 将导致肝胆疾病治疗理论取得创新

9、 和突破。肝胆影像评估技术的进步，特别是基于三维影像重建的虚拟手术系统的 应用，将显著提高手术的精确度、安全性和彻底性，在围肝门外科、部分肝移植、 移植肝胆道并发症等领域的外科治疗技术将取得重大突破。循证医学原理和方法 普遍运用，将使经典的理论和治疗方法获得不断改进、补充和完善，疾病治疗模 式和规范也将得到重塑。社会经济的进步促使国人健康理念发生转变，更多患者 将获得早期诊断和治疗，疾病的预后将得到显著改善。随着以疾病为本的多学科 专家团队及联合诊疗机制的建立、 完善和普及，将使各类肝胆疾病患者都能获得 最优化的系统治疗。（二）机器人手术的迅速发展作为腹腔镜的最高级形式，机器人手术近些年来在我

10、国得到迅速发展。自 2006年被引入以来，我国已开展了 42000余例机器人手术，覆盖心脏外科、普 外科、肝胆外科、胸外科、泌尿外科、妇科等领域，其中国内肝胆胰手术累计完 成4300多例，而刘荣团队2016年单年手术量的570例和12月单月手术量突破 100例均创下国际纪录。“手术机器人可以到达很多开腹手术及传统腹腔镜手术无法到达的手术区 域,完成肝胆胰手术中更加精细和准确的操作，使得微创环境下的精细的血管、 胆道的吻合等操作成为现实，扩大了肝胆胰微创手术的适应症，从而使病人获 益。”刘荣介绍，“而从手术质量和术后恢复来看，机器人手术更微创、病人恢 复更快，但医疗负担并没有因此增加。反而是由于

11、提高了手术效率，病人能很快 康复出院，从而提高了床位周转率，让医疗资源惠及到了更多的患者。”从2011年11月开展第一台机器人胰十二指肠切除手术需要花费 6个多小时 时间，到现在将手术时间缩短至3个小时左右；从最初的只有刘荣一个人能做机 器人手术，到现在科室7个骨干都会做机器人手术，他们经过了大量的手术方法 改进、技巧培训和高强度地工作。如今，科室的手术微创率得到明显提高，患者 的出血量、术后住院时间等也都得到了相应减少。目前，在严格把握适应症的前提下，刘荣团队已常规开展了机器人左右半肝 切除，机器人肝门部胆管癌根治、胆囊癌根治、胆总管囊肿切除，机器人胰十二 指肠切除、胰体尾切除等各项肝胆胰外科复杂手术 ，其中肝胆胰外科中难度系数 最高的机器人胰十二指肠切除术总数已突破 200例，成为世界肝胆外科领域的遥 遥领先者。据了解，刘荣团队参与了卫计委组织的 机器人肝胆胰手术操作指南 的制 定。在第2届亚洲临床外科机器人外科年会上，刘荣科室获邀分享了单中心近千 例机器人肝胆胰手术经验。第1000例