医院感染与手卫生

1、医院感染与手卫生医院感染与手卫生 我国感染事件的回顾我国感染事件的回顾 我国感染事件的回顾我国感染事件的回顾 2008 2008年年9 9月，西安交通大月，西安交通大学医学院第一附属医院发生学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件，严重医院感染事件，9 9名新生名新生儿感染，儿感染，8 8名死亡。（全国通名死亡。（全国通报处理，上至报处理，上至 院长，下至科院长，下至科主任、护士长及住院医生护主任、护士长及住院医生护士都受到免职处分）。士都受到免职处分）。 1、每时每刻全世界就有每时每刻全世界就有140140万人正在忍受着医院万人正在忍受着医院感染带来的痛苦。感染带来的痛苦。2 2、在发达国家

2、在发达国家5%-10%5%-10%的住院病人发生医院感染。的住院病人发生医院感染。3 3、发展中国家的感染是发达国家的发展中国家的感染是发达国家的2-202-20倍。倍。4 4、在中国每年约在中国每年约400400万的病人发生医院感万的病人发生医院感 染，直接导致经济损失达到染，直接导致经济损失达到160160亿亿-240-240亿元亿元。现状现状( (一一) )、概念、概念医院感染医院感染 (nosocomialinfection ,hospital infection) 是指医护人员或病人在医院内获是指医护人员或病人在医院内获得并产生临床症状的感染。得并产生临床症状的感染。 一、医院感染一

3、、医院感染 由于感染有一定的潜伏期，由于感染有一定的潜伏期，因此院内感染也包括在医院内感因此院内感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。临染而在出院后才发病的病人。临床上将床上将入院入院4848小时小时后发生的感染后发生的感染称为医院获得性感染。称为医院获得性感染。( (一一) )、概念、概念( (二二) )、分类、分类内源性感染（自身感染）内源性感染（自身感染）指由于长期使用抗生素，免疫抑制剂或激素等，使机体免疫力下降，原来存在于病人体内的正常菌群失调所引起的感染。外源性感染（医源性感染）外源性感染（医源性感染） - -指病原体来自于病人体外，如其他病人、病原体携带者、陪护、探视者、医

4、务人员；污染的医疗器械和血液制品；病房设施等外环境而引起的感染。( (三三) )、医院感染的形成、医院感染的形成感染连感染连患者自身患者自身医院环境医院环境已感染的患者及病原携带者已感染的患者及病原携带者 感染源感染源 ( (三三) )、医院感染的形成、医院感染的形成动物感染源动物感染源病原微生物自然生存繁殖及排出的场所或宿主病原微生物自然生存繁殖及排出的场所或宿主传染源传染源 接触传播接触传播 空气传播空气传播 饮水饮食传播饮水饮食传播 注射输血传播注射输血传播 生物媒介传播生物媒介传播( (三三) )、医院感染的形成、医院感染的形成传播途径传播途径病原体从感染源传到易感宿主的途径和方式病原

5、体从感染源传到易感宿主的途径和方式传播传播途径途径( (三三) )、医院感染的形成、医院感染的形成易感宿主易感宿主对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人( (四四) )、国内医院感染的现状、国内医院感染的现状常见的医院感染有：常见的医院感染有： 切口感染切口感染 下呼吸道感染下呼吸道感染 血行感染血行感染 泌尿系统感染等泌尿系统感染等 ( (四四) )、国内医院感染的现状、国内医院感染的现状 医院感染的组成医院感染的组成icuicu医院感染部位的组成医院感染部位的组成 感染部位 icu各种感染比例（%） 呼吸道 58.01 血 液 18.26 分泌物 13.5

6、9 泌尿系统 5.68 其 他 4.46( (四四) )、国内医院感染的现状、国内医院感染的现状感染病原菌分布情况感染病原菌分布情况 ( (四四) )、国内医院感染的现状、国内医院感染的现状前四位感染病原菌前四位感染病原菌1.1. 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 2.2. 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 3.3. 屎肠球菌屎肠球菌 4.4. 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 ( (四四) )、国内医院感染的现状、国内医院感染的现状05101520251鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌嗜麦芽假单胞菌阴沟肠杆菌产气肠杆菌其他革兰阴性菌金黄色葡萄球菌屎肠球菌溶血葡萄球菌粪肠球菌表皮葡萄球菌其他革兰阳性

7、菌白色念珠菌非白色念珠菌多重耐药致病菌多重耐药致病菌1. 鲍曼不动杆菌（a. baumanii） g-2. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （methicillin-resistant staphylococcus aureus,mrsa）g+3. 耐万古霉素肠球菌（vre）g+4. 铜绿假单胞菌（p.aeruginosa） g-多重耐药致病菌防护措施多重耐药致病菌防护措施 接触隔离接触隔离 佩带蓝色腕带，病历上蓝色卡通娃娃标识佩带蓝色腕带，病历上蓝色卡通娃娃标识 使用蓝色毛巾消毒床单元使用蓝色毛巾消毒床单元 物品专用，不能专用的物品消毒物品专用，不能专用的物品消毒 所有操作治疗最后进行所有操作治疗

8、最后进行与抗生素无关的措施 手卫生手卫生 隔离措施隔离措施 特殊人员的培训特殊人员的培训 对医务人员的宣教对医务人员的宣教 细菌耐药监测系统细菌耐药监测系统抗生素相关的措施 控制抗生素应用控制抗生素应用 轮换或替换应用抗生素轮换或替换应用抗生素 合理应用抗生素合理应用抗生素( (五五) )、医院感染控制的措施医院感染控制的措施二、手卫生二、手卫生（一）医务人员手的细菌情况（一）医务人员手的细菌情况护士、医师和其他医务人员每做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个医务人员手上革兰阴性菌率20-30%，烧伤病房或监护病房高达80%或更高；在68%普通医院护士手上分离到金黄色葡萄球菌等

9、。二、手卫生二、手卫生（一）医务人员手的细菌情况一）医务人员手的细菌情况国外报导医院感染80%由手引起；国内资料统计医院感染的30%是由手引起的；有研究表明30%-40%耐药菌感染是由手引起的。国内研究表明加强医护人员手卫生可降低50%医院感染率做好手卫生是控制感染做好手卫生是控制感染最最有效、有效、最最方便、方便、最最经济经济的方法的方法( (二二) )、概念、概念 手卫生手卫生： 是洗手、手消毒、外科是洗手、手消毒、外科手消毒的总称。手消毒的总称。卫生手消毒: 监测的细菌数应10cfu/cm2。外科手消毒: 监测的细菌数应5cfu/cm2。( (三三) )、手卫生的要求、手卫生的要求1、设

10、置流动水洗手设施2、应配备合格的速干手消毒剂3、配备非手触式水龙头4、应配备清洁剂（严禁使用肥皂）5、应配备干手物品或者设施，避免二次污染6、手卫生设施的设置应方便医务人员使用( (四四) )、手卫生的设施、手卫生的设施洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施( (四四) )、手卫生的设施、手卫生的设施1、应配置洗手池: :洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。2、洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。3、应配备清洁剂。外科洗手与消毒设施外科洗手与消毒设施规范合理的洗手设备规

11、范合理的洗手设备( (四四) )、手卫生的设施、手卫生的设施( (四四) )、手卫生的设施、手卫生的设施( (四四) )、手卫生的设施、手卫生的设施( (五五) )、洗手、洗手whowho提出的手卫生提出的手卫生“5 5个主要时刻个主要时刻”v接触患者前接触患者前v无菌操作前无菌操作前v接触体液后接触体液后v接触患者后接触患者后v接触患者所在环境后接触患者所在环境后1 1、洗手时刻、洗手时刻接触病人前后接触病人前后 脱手套之后脱手套之后在无菌操作或侵入性操作之前在无菌操作或侵入性操作之前在接触病人的血液、体液之后在接触病人的血液、体液之后从病人脏的身体部位到干净的部位从病人脏的身体部位到干净的

12、部位接触紧邻病人的物品后接触紧邻病人的物品后2 2、洗手指针、洗手指针3 3、手部卫生清洁经常疏忽的地方、手部卫生清洁经常疏忽的地方拇指拇指手指之手指之间间指尖指尖手腕手腕拇指4 4、六步洗手法、六步洗手法第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗5 5、快速洗手液洗手法、快速洗手液洗手法正确的洗手方法正确的洗手方法: : 揉搓时间大于揉搓时间大于1515 秒钟！秒钟！a a、错误的干手方法、错误的干手方法6 6、干手、干手b b、正确的干手方法、正确的干手方法7 7、干手、干手洗手的依从性未受训练太忙水槽离太远水槽堵塞干手设施不重要洗手时间不够水槽不够病人多, 护士少方法不规范皮肤干燥8 8、洗手依从性低的原因洗手依从性低的原因洗手、干手液未及时补充9 9、如何提高手卫生依从性如何提高