医院感染暴发报告流程与处置预案10页

1、医院感染暴发报告流程及处置预案为预防、控制医院感染暴发事件，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处置工作，保护患者和医务人员身体健康，根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、卫生部消毒管理办法、医院感染管理办法、医院感染暴发报告及处置管理规范等法律法规的规定，结合我院实际，制定本预案。一、应急组织机构：医院感染突发事件应急工作组组  长：业务副院长 副组长：医务处长、医院感染管理科主任组 员：护理部主任、总务处长、器材科科长、检验科主任、药剂科主任、各专科科主任、科护士长、供应室护士长二、医院感染暴发定义医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例

2、或以上同种同源感染病例的现象。三、工作职责1、出现医院感染暴发流行趋势时临床科室经治医生立即报告科主任，同时电话报告医院感染管理科，如夜间和节假日发生及时报告医院总值班；2、医院感染管理科接到报告后第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发，将调查证实发生的医院感染暴发事件报告院领导与相关部门，并在2小时内向上级卫生行政部门报告；3、重大疫情出现后，医院感染管理科对监测信息进行每日汇总，实行监测责任人分析、科室集体分析的两级分析制度，内容包括：病种发病时间、地点、人群分布特征、传播途径分析、可能传染源、发病趋势、控制建议等，适时提出疫情预警报告，并及时将分析结果上报上级主管

3、部门和院领导4、医务处负责组织专家进行会诊，协助临床科室查找感染源及传播途径，隔离相关病人，防止感染源的传播和感染范围的扩大；5、护理部负责协调病区护理人员，协助做好各项消毒、隔离及安置病人等工作；6、总务处负责应急物资采购与准备工作；7、药剂科负责治疗、抢救药品准备和发放工作。四、医院感染暴发的调查处置实施步骤对医院感染暴发疫情坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实”的原则，以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以下工作：1、积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治工作，查看医院感染暴发病例，了解病史、核查实验室检查结果，开展相应的流行病学调查，及时排除或确诊疑似病人，对危重病例积极救治或根据病

4、情及时转诊；2、查找感染源：医院感染管理科协助检验科对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行相关病原学检查。3、调查感染暴发流行的起始时间及医院感染传播方式，分析并列出潜在的危险因素。4、控制感染源：必要时临床科室对病人和疑似病人进行隔离治疗，有明显的隔离标识。避免传染与非传染病人收容于同一病房中。在非传染病房中一旦发现传染病人和带菌者应及时进行隔离治疗，对于某些特殊医院感染如MRSA、VRE、VRSA、多重耐药的铜绿假单胞菌感染、G芽胞杆菌污染等传染病人与普通病人严格分开安置；感染病人与非感染病人分区/室安置；感染病人与高度易感染病人分别安置；同种病原体感染病人可同住

5、一室；可疑特殊感染病人应单间隔离；根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人；成人与婴幼儿感染病人分别安置。5、切断感染途径：在确定感染暴发的感染途径为空气传播或经水、食物传播、经接触传播、血液及血制品传播、输液制品传播、诊疗器械传播和一次性无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取有效的消毒处理，去除和杀灭病原体。病房物体表面、地面采用10002000mg/L含氯消毒剂进行擦拭；所有进出病人病房人员均须严格洗手；病人使用过的一次性用品，均装入两层黄色垃圾袋内送医疗废物暂存处；病人转出病房后，病房要进行终末消毒；空气用5000mg/L过氧乙酸溶液（20ml/m330ml

6、/m3）气溶胶喷雾消毒，作用1h或使用15%过氧乙酸（7ml/m3）加热蒸发，相对湿度60%80%，室温熏蒸2h；物体表面和地面用10002000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30min或20004000mg/L过氧乙酸溶液喷洒，作用时间30min60min；可再利用物品，如衣服、被褥等可压力蒸汽灭菌。6、对易感人群实施保护措施：病区暂停收治新病人，必要时对易感病人和工作人员实施预防性用药。医学观查人员的处理（包括密切接触者）包括对密切接触者实行保护性隔离措施，必要时可居家隔离或病区内开辟观察病室（管理实行只进不出或不进不出）；对易感染宿主实施保护性隔离措施，必要时对易感宿主实施预防性免疫注射；

7、免疫功能低下和危重病人与感染病人分开安置；必要时根据不同的感染病人进行分组护理；对于有关医护人员进行预防性免疫注射或预防性用药。7、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。8、根据医院感染暴发的调查和控制情况，实时调整相应控制措施。9、汇总分析调查资料，写出调查报告，包括处理过程描述、感染事件分析及采取控制措施、监测检验结果、事件性质，总结经验教训，反思其中是否符合国家规范要求，对采取干预措施进行效果评估，制定医院今后的防控措施，向院

8、领导及上级卫生行政部门报告。10、对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施，防止疫情蔓延。五、疫情的报告经医院感染管理科调查证实发生以下情形时，报告医院感染管理委员会，并于12小时内向江汉区卫生局报告，并同时向江汉区疾病预防控制中心（CDC）报告。1、5例以上疑似医院感染暴发；2、3例以上医院感染暴发。医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，报告医院感染管理委员会，并在2小时内向江汉区卫生局报告，并同时向江汉区疾病预防控制中心（CDC）报告。10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染

9、。六、医院感染暴发的预防措施1、开展医院感染的监测：及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施；2、加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用；3、加强医院消毒灭菌效果的监督监测；4、加强标准预防、职业防护与职业暴露预防和医务人员手卫生宣传教育；5、加强医源性传播因素的监测和管理，如消毒及无菌操作、一次性无菌医疗用品的管理等；6、严格探视制度和陪护制度；7、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理；8、及时汇总和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性；9、做好卫生应急物资储备，包括医疗救护的药品及器械、消毒药械、个人防护用品等，以保障卫生应急工作进

10、行。附件：医院感染暴发报告与处置流程医务处、医院感染管理科发现医院感染流行或病例聚集现象立即报告临床微生物实验室临床医护人员医院感染专兼职人员立即组织流行病学调查，并请相关专家会诊报告部门领导和分管院长紧急召开医院感染管理委员会，讨论核实是否为医院感染流行或暴发是护理部医务处医技科室否解除预警启动应急预案各种药品、设备的调度组织专家会诊制定诊疗方案落实消毒隔离防控措施建立辅助检查、诊断的快速通道按要求报告卫生局和CDC向相关部门及主管院领导报告防控工作信息和流行病学评价医院感染暴发报告与处置流程*注：若经会诊确定为传染病引起的医院感染流行或暴发按传染病防治法规定管理.40-K&G#DX

11、zTvPrhneka:6<2=N)J%FZBVxSuOqgmc9;51+L*H$EYAUwQsipflb7>30-K&G#CWzTvPrhndka:6<2=M(J%FZBVxRtOqgmc8.51+L*H!DYAUwQsioflb7>3N-K&G#CWySvPrhnd9:6<2=M(I$FZBVxRtjqgmc8.41+L*H!DXzUwQsioekb7>3N)J&G#CWySuPrhnd9;5<2=M(I$EYBVxRtjpfmc8.40-L*H!DXzTwQsioeka:7>3N)J%F#CWySuOqhnd9;51=

12、M(I$EYAVxRtjpflb8.40-K&H!DXzTvPsioeka:6<3N)J%FZCWySuOqgmd9;51+L(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G!DXzTvPrhoeka:6<2=N)J%FZBVySuOqgmc9;51+L*I$EYAUwQsjpflb7>30-K&G#CXzTvPrhndka:6<2=M)J%FZBVxRuOqgmc8.51+L*H!EYAUwQsioflb7>30-K&G#CWyTvPrhnd9:6<2=M(I%FZBVxRtjqgmc8.41+L*H!DXAUwQsioekb

13、7>3N)K&G#CWySuPrhnd9;6<2=M(I$EZBVxRtjpfmc8.40+L*H!DXzTwQsioeka7>3N)J%G#CWySuOqhnd9;52=M(I$EYAVxRtjpflc8.40-K*H!DXzTvPsioeka:6>3N)J%FZCWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUwRtjpflb8.40-K&G!DXzTvPrioeka:6<2N)J%FZBVySuOqgmc9;51+L*I$EYAUwQtjpflb7>40-K&G#CXzTvPrhneka:6<2=M)J%FZBVxSuOqgm

14、c8;51+L*H!EYAUwQsipflb7>30-K&G#CWzTvPrhnda:6<2=M(I%FZBVxRtOqgmc8.41+L*H!DYAvPsioeka:6<3N)J%FZCWySuOqgmd9;51+L(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G!DXzTvPrhoeka:6<2=N)J%FZBVySuOqgmc9;51+L*I$EYAUwQsjpflb7>30-K&G#CXzTvPrhndka:6<2=M)J%FZBVxRuOqgmc8.51+L*H!EYAUwQsioflb7>3N-K&G#CWyT

15、vPrhnd9:6<2=M(I%FZBVxRtjqgmc8.41+L*H!DXAUwQsioekb7>3N)K&G#CWySuPrhnd9;5<2=M(I$EZBVxRtjpfmc8.40+L*H!DXzTwQsioeka:7>3N)J%G#CWySuOqhnd9;52=M(I$EYAVxRtjpflb8.40-K*H!DXzTvPsioeka:6>3N)J%FZCWySuOqgmd9;51+M(I$EYAUwRtjpflb8.40-K&G!DXzTvPrhoeka:6<2N)J%FZBVySuOqgmc9;51+L*I$EYAUwQsjpf

16、lb7>40-K&G#CXzTvPrhneka:6<2=M)J%FZBVxRuOqgmc8;51+L*H!EYAUwQsipflb7>30-K&G#CWyOqhnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K&H!DXzTvPsioeka:6<3N)J%FZBWySuOqgmd9;51+L(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G#DXzTvPrhoeka:6<2=N)J%FZBVySuOqgmc9;51+L*H$EYAUwQsjpflb7>30-K&G#CXzTvPrhndka:6<2=M(J%F

17、ZBVxRuOqgmc8.51+L*H!EYAUwQsioflb7>3N-K&G#CWyTvPrhnd9:6<2=M(I%FZBVxRtjqgmc8.41+L*H!DXAUwQsioekb7>3N)K&G#CWySuPrhnd9;5<2=M(I$EZBVxRtjpfmc8.40+L*H!DXzTwQsioeka:7>3N)J%G#CWySuOqhnd9;52=M(I$EYAVxRtjpflb8.40-K*H!DXzTvPsioeka:6>3N)J%FZCWySuOqgmd9;51+M(I$EYAUwRtjpflb8.40-K&G!DX

18、zTvPrhoeka:6<2N)J%FZBVySuOqgmc9;51+L*I$EYAUwQsjpflb7>40-K&G#CXzTvPrhneka:6<2=M)J%FZBVxRuOqgmc8;51+L*H!EYAUwQsipflb7>30-K&G#CWyTvPrhnda:6<2=M(I%FZBVxRtOqgmc8.41+L*H!DXAUwQsioelb7>3N)K&G#CWySvPrhnd9;6<2=M(I$EZBVxRtjpgmc8.40+G#DXzTvPrhoeka:6<2=N)J%FZBVySuOqgmc9;51+L*

19、H$EYAUwQsjpflb7>30-K&G#CXzTvPrhndka:6<2=M(J%FZBVxRuOqgmc8.51+L*H!EYAUwQsioflb7>3N-K&G#CWyTvPrhnd9:6<2=M(I%FZBVxRtjqgmc8.41+L*H!DXAUwQsioekb7>3N)K&G#CWySuPrhnd9;5<2=M(I$EZBVxRtjpfmc8.40-L*H!DXzTwQsioeka:7>3N)J%G#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYAVxRtjpflb8.40-K*H!DXzTvPsioeka:6&l

20、t;3N)J%FZCWySuOqgmd9;51+M(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G!DXzTvPrhoeka:6<2N)J%FZBVySuOqgmc9;51+L*I$EYAUwQsjpflb7>40-K&G#CXzTvPrhndka:6<2=M)J%FZBVxRuOqgmc8;51+L*H!EYAUwQsioflb7>30-K&G#CWyTvPrhnda:6<2=M(I%FZBVxRtjqgmc8.41+L*H!DXAUwQsioelb7>3N)K&G#CWySuPrhnd9;6<2=M(I$EZUwQtj

21、pflb7.40-K&G#DXzTvPrhoeka:6<2=N)J%FZBVxSuOqgmc9;51+L*H$EYAUwQsjpflb7>30-K&G#CWzTvPrhndka:6<2=M(J%FZBVxRuOqgmc8.51+L*H!DYAUwQsioflb7>3N-K&G#CWyTvPrhnd9:6<2=M(I$FZBVxRtjqgmc8.41+L*H!DXAUwQsioekb7>3N)J&G#CWySuPrhnd9;5<2=M(I$EZBVxRtjpfmc8.40-L*H!DXzTwQsioeka:7>3N)

22、J%G#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYAVxRtjpflb8.40-K*H!DXzTvPsioeka:6<3N)J%FZCWySuOqgmd9;51+M(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G!DXzTvPrhoeka:6<2N)J%FZBVySuOqgmc9;51+L*I$EYAUwQsjpflb7>40-K&G#CXzTvPrhndka:6<2=M)J%FZBVtjpflc8.40-L*H!DXzTvQsioeka:7>3N)J%F#CWySuOqgnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K&H!DXz

23、TvPrioeka:6<3N)J%FZBWySuOqgmd9;51+L(I$EYAUwQtjpflb7.40-K&G#DXzTvPrhoeka:6<2=N)J%FZBVxSuOqgmc9;51+L*H$EYAUwQsjpflb7>30-K&G#CWzTvPrhndka:6<2=M(J%FZBVxRuOqgmc8.51+L*H!DYAUwQsioflb7>3N-K&G#CWyTvPrhnd9:6<2=M(I$FZBVxRtjqgmc8.41+L*H!DXAUwQsioekb7>3N)J&G#CWySuPrhnd9;5<

24、;2=M(I$EZBVxRtjpfmc8.40-L*H!DXzTwQsioka:6<2=M)J%FZBVxSuOqgmc8;51+L*H!EYAUwQsipflb7>30-K&G#CWzTvPrhnda:6<2=M(I%FZBVxRtOqgmc8.41+L*H!DYAUwQsioelb7>3N)K&G#CWySvPrhnd9;6<2=M(I$FZBVxRtjpgmc8.40+L*H!DXzUwQsioeka7>3N)J&G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYBVxRtjpflc8.40-L*H!DXzTvQsioeka:6&g

25、t;3N)J%F#CWySuOqgnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K&H!DXzTvPrioeka:6<3N)J%FZBWySuOqgmc9;51+L(I$EYAUwQtjpflb7.40-K&G#DXzTvPrhneka:6<2=N)J%FZBVxSuOqgmc9;51+L*H$EYAUwQsipflb7>30-K&G#CWzTvPrhndka:6<2=M(J%FZBVxRtOqgmc8.51+L*H!DYAUwQsioflb7N)J%FZCWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUwRtjpflb8.40-K&

26、;G!DXzTvPrioeka:6<2N)J%FZBVySuOqgmc9;51+L*I$EYAUwQtjpflb7>40-K&G#CXzTvPrhneka:6<2=M)J%FZBVxSuOqgmc8;51+L*H!EYAUwQsipflb7>30-K&G#CWzTvPrhnda:6<2=M(I%FZBVxRtOqgmc8.41+L*H!DYAUwQsioelb7>3N)K&G#CWySvPrhnd9;6<2=M(I$FZBVxRtjpgmc8.40+L*H!DXzUwQsioeka7>3N)J&G#CWySuOrh

27、nd9;52=M(I$EYBVxRtjpflc8.40-L*H!DXzTPrhndka:6<2=M(J%FZBVxRuOqgmc8.51+L*H!EYAUwQsioflb7>3N-K&G#CWyTvPrhnd9:6<2=M(I%FZBVxRtjqgmc8.41+L*H!DXAUwQsioekb7>3N)K&G#CWySuPrhnd9;5<2=M(I$EZBVxRtjpfmc8.40+L*H!DXzTwQsioeka:7>3N)J%G#CWySuOqhnd9;52=M(I$EYAVxRtjpflb8.40-K*H!DXzTvPsioeka:6&

28、gt;3N)J%FZCWySuOqgmd9;51+M(I$EYAQsioelb7>3N-K&G#CWySvPrhnd9:6<2=M(I$FZBVxRtjpgmc8.41+L*H!DXzUwQsioekb7>3N)J&G#CWySuOrhnd9;5<2=M(I$EYBVxRtjpfmc8.40-L*H!DXzTvQsioeka:7>3N)J%F#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K&H!DXzTvPsioeka:6<3N)J%FZBWySuOqgmd9;51+L(I$EYAUwRtjpflb7.40

29、-K&G#DXzTvPrhoeka:6<2=N)J%FZBVySuOqgmc9;51+L*H$EYAUwQsjpflb7>30-K&G#CXzTvPrhndka:6<2=M(J%FZBVxRuOqgmc8.51+L*H!EYAUwQsioka:6>3N)J%FZCWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K&G!DXzTvPrioeka:6<2N)J%FZBWySuOqgmc9;51+L*I$EYAUwQtjpflb7>40-K&G#DXzTvPrhneka:6<2=M)J%FZBVxSuOq

30、gmc8;51+L*H$EYAUwQsipflb7>30-K&G#CWzTvPrhnda:6<2=M(J%FZBVxRtOqgmc8.41+L*H!DYAUwQsioelb7>3N-K&G#CWySvPrhnd9;6<2=M(I$FZBVxRtjpgmc8.41+L*H!DXzUwQsioeka7>3N)J&G#CWySuOrhnd9;5<2=M(I$EYBVxRtjpflc8.40-G#CXzTvPrhndka:6<2=M)J%FZBVxRuOqgmc8;51+L*H!EYAUwQsioflb7>30-K&G#C

31、WyTvPrhnda:6<2=M(I%FZBVxRtjqgmc8.41+L*H!DXAUwQsioelb7>3N)K&G#CWySuPrhnd9;6<2=M(I$EZBVxRtjpgmc8.40+L*H!DXzTwQsioeka7>3N)J%G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYAVxRtjpflc8.40-K*H!DXzTvQsioeka:6>3N)J%FZCWySuOqgnd9;51+M(I$EAUwQsioflb7>3N-K&G#CWyTvPrhnd9:6<2=M(I$FZBVxRtjqgmc8.41+L*H!DXAUwQ

32、sioekb7>3N)J&G#CWySuPrhnd9;5<2=M(I$EZBVxRtjpfmc8.40-L*H!DXzTwQsioeka:7>3N)J%G#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYAVxRtjpflb8.40-K*H!DXzTvPsioeka:6<3N)J%FZCWySuOqgmd9;51+M(I$EYAUwRtjpflb>3N)K&G#CWySvPrhnd9;6<2=M(I$FZBVxRtjpgmc8.40+L*H!DXzUwQsioeka7>3N)J&G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYBVxRt

33、jpflc8.40-L*H!DXzTvQsioeka:6>3N)J%F#CWySuOqgnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K&H!DXzTvPrioeka:6<3N)J%FZBWySuOqgmc9;51+L(I$EYAUwQtjpflb7.40-K&G#DXzTvPrhneka:6<2=N)J%FZBVxSuOqgmc9;51+L*H$EYAUwQsipflb7>30-K&G#CWzTvPrhndka:6<2=M(J%FZBRtjpflc8.40-K*H!DXzTvPsioeka:6>3N)J%FZCWySuOq

34、gnd9;51+M(I$EYAUwRtjpflb8.40-K&G!DXzTvPrioeka:6<2N)J%FZBVySuOqgmc9;51+L*I$EYAUwQtjpflb7>40-K&G#CXzTvPrhneka:6<2=M)J%FZBVxSuOqgmc8;51+L*H!EYAUwQsipflb7>30-K&G#CWzTvPrhnda:6<2=M(I%FZBVxRtOqgmc8.41+L*H!DYAvPsioeka:6<3N)J%FZBWySuOqgmd9;51+L(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G#DXzTvP

35、rhoeka:6<2=N)J%FZBVySuOqgmc9;51+L*H$EYAUwQsjpflb7>30-K&G#CXzTvPrhndka:6<2=M(J%FZBVxRuOqgmc8.51+L*H!EYAUwQsioflb7>3N-K&G#CWyTvPrhnd9:6<2=M(I%FZBVxRtjqgmc8.41+L*H!DXAUwQsioekb7>3N)FZBWySuOqgmc9;51+L(I$EYAUwQtjpflb7>40-K&G#DXzTvPrhneka:6<2=N)J%FZBVxSuOqgmc8;51+L*H$EY

36、AUwQsipflb7>30-K&G#CWzTvPrhnda:6<2=M(J%FZBVxRtOqgmc8.51+L*H!DYAUwQsioelb7>3N-K&G#CWySvPrhnd9:6<2=M(I$FZBVxRtjpgmc8.41+L*H!DXzUwQsioekb7>3N)J&G#CWySuOrhnd;51+L*I$EYAUwQsjpflb7>40-K&G#CXzTvPrhneka:6<2=M)J%FZBVxRuOqgmc8;51+L*H!EYAUwQsipflb7>30-K&G#CWyTvPrhnda

37、:6<2=M(I%FZBVxRtOqgmc8.41+L*H!DXAUwQsioelb7>3N)K&G#CWySvPrhnd9;6<2=M(I$EZBVxRtjpgmc8.40+L*H!DXzUwQsioeka7>3N)J%G#CWySuOrhnd9;5+L*H$EYAUwQsjpflb7>30-K&G#CWzTvPrhndka:6<2=M(J%FZBVxRuOqgmc8.51+L*H!DYAUwQsioflb7>3N-K&G#CWyTvPrhnd9:6<2=M(I$FZBVxRtjqgmc8.41+L*H!DXAUwQsi

38、oekb7>3N)J&G#CWySuPrhnd9;5<2=M(I$EZBVxRtjpfmc8.40-L*H!DXzTwQsioeka:7>3N)J%G#CWySuOqhnd9;5+L*H$EYAUwQsipflb7>30-K&G#CWzTvPrhnda:6<2=M(J%FZBVxRtOqgmc8.41+L*H!DYAUwQsioelb7>3N-K&G#CWySvPrhnd9;6<2=M(I$FZBVxRtjpgmc8.41+L*H!DXzUwQsioeka7>3N)J&G#CWySuOrhnd9;5<2=M(

39、I$EYBVxRtjpflc8.40-L*H!DXzTvQsioeka:7>3N)J%F#CWySuOqgnd91+L*H!EYAUwQsioflb7>30-K&G#CWyTvPrhnd9:6<2=M(I%FZBVxRtjqgmc8.41+L*H!DXAUwQsioekb7>3N)K&G#CWySuPrhnd9;6<2=M(I$EZBVxRtjpfmc8.40+L*H!DXzTwQsioeka7>3N)J%G#CWySuOqhnd9;52=M(I$EYAVxRtjpflc8.40-K*H!DXzTvPsioeka:6>3N)J%FZCW

40、ySuOqgnd9;51+M(I$EYAUwRtjpflb8.40-K&G!DXzTvPrioeka:6<2N)J%FZBVySuOqgmc9;51+*H!DXzUwQsioekb7>3N)J&G#CWySuPrhnd9;5<2=M(I$EYBVxRtjpfmc8.40-L*H!DXzTwQsioeka:7>3N)J%F#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYAVxRtjpflb8.40-K&H!DXzTvPsioeka:6<3N)J%FZCWySuOqgmd9;51+L(I$EYAUwRtjpflb7.40-K&G!DXzTvPrhoeka:6<2=N)J%FZBVySuOqgmc9;51+L*I$EYAUwQsjpflb7>30-K&G#CXzTvPrhndka:6<2=M)J%BVxRtjpflc8.40-L*H!DXzTvQsioeka:6>3N)J%F#CWySuOqgnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K&H!DXzTvPrioeka:6<3N)J