肠内营养支持护理1

1、肠内营养护理与进展 营养支持是 20世纪医学一大进展黎介寿院士在70年代初引进应用南京军区南京总医院上海中山医院北京协和院营养支持应用情况 70年代：肠外营养：静脉高价营养80年代：肠内营养国外：肠内与肠外营养的比例为8 ：2 ，国内： 3：7 南京军区总医院，肠外营养（pn）17.5万人次肠内营养（en）16.5万人次每日： pn 30例， en 70例营养支持应用情况一、概念何谓营养支持？目的？营养不良的后果？肠外营养？适应症？肠内营养？适应症？肠内营养优点？何谓营养支持？何谓营养支持？通过各种途径与方式为病人提供机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正营养不良的目的，同时起到维持机体免疫

2、功能和生理功能，促进病人康复的作用saved a life & create a life营养不良有什么后果？营养不良有什么后果？肺、心脏、大脑、胃肠道、肌肉、免疫功能等重要生命器官功能受损，使疾病恶化，使病程延长。营养支持肠外营养肠内营养经静脉途径供给病人所需要的各种营养物质，使病人有在无法进食的情况下仍然可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。何谓肠外营养？肠外营养适应症|胃肠道梗阻|胃肠道功能障碍：短肠综合征、肠瘘、免疫系统疾病、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐。|重症胰腺炎|大面积烧伤、严重复合伤、感染不能进食或无法正常进食的 肠外营养适应症|严重营养不良

3、|大手术创伤的围手术期|营养不良的肿瘤病人|重要脏器功能不全：肝功能不全、肾功能不全、心肺功能不全、炎性肠梗阻等何谓肠内营养？肠内营养（en）是以口服或管饲经胃肠道来提供机体代谢需要的各种营养物质的方式。 肠内营养适应症胃肠道有一定消化吸收功能的病人 |不能经口摄食：口腔、咽喉炎或食管肿瘤手术后|经口摄食不足：大面积烧伤、创伤、脓毒症、甲亢、化疗/放疗时|经口摄食禁忌：中枢神经系统紊乱、知觉丧失、脑血管意外、吞咽反射丧失肠内营养适应症|胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠病、胰腺炎、结肠手术与诊断准备、憩室炎。|其它：严重营养不良、围手术期、心血管疾病、肝肾功能衰竭、先天性氨基酸代谢缺陷病

4、肠内营养禁忌症完全性肠梗阻多发性创伤未明确诊断肠外瘘早期短肠综合征早期正常：450650cm，200cm，100cm营养支持途径的选择|肠道有功能、有部分功能、一段肠道有功能肠内营养|反之，肠外营养|肠内营养肠外营养肠内营养的优点营养因子经门静脉进入肝脏促进肠道功能的恢复改进肠粘膜屏障功能 减少肠道细菌易位营养全面，安全，价格低廉“当肠道有功能，且能安全使用时，使用它”“when the gut works,“when the gut works,and can be used safely,and can be used safely,use it”use it”肠内营养的优点二、肠内营养制

5、剂分类要素膳非要素膳组件膳特殊膳 要素膳氨基酸为氮源：爱伦多、维沃短肽为氮源：百普素/百普力特点：无需消化，易吸收，无渣用于胃肠道功能低下者（如胰腺炎、短肠综合症、炎性肠道疾病等）en制剂分类非要素膳匀浆膳整蛋白为氮源含牛奶配方无乳糖配方含膳食纤维配方：如能全力、士强用于胃肠功能较好者，优选膳食纤维制剂en制剂分类组件膳蛋白质组件：康全力脂肪组件糖类组件维生素组件矿物质组件以弥补完全膳食对个体差异的不足en制剂分类特殊应用膳创伤用膳食肝功能障碍用膳食肺疾患用膳食：益菲佳（高脂低糖配方）糖尿病用膳食：瑞代、益力佳先天性代谢缺陷症专用膳用于脏器功能障碍或先天性代谢缺陷en制剂分类三、肠内营养给予的

6、方式一次性投给 间歇性重力滴注连续滴注四、肠内营养途径四、肠内营养途径口服管饲 管饲鼻胃管鼻十二指肠/空肠管胃造口术、peg空肠造口管、pej肠瘘口置管经鼻胃管肠内营养途径肠内营养途径空肠造口管空肠造口管肠瘘口置管肠瘘口置管肠内营养途径肠内营养途径百普素百普力设法恢复肠道完整性：水压、 片堵、胶堵百普力百普力片堵片堵肠外瘘病人实施en肠内营养途径肠内营养途径能全力能全力设法恢复肠道连续性收集回输法：收集近端肠液经瘘口远端回输，并与营养液同步输注肠液回输肠液回输肠外瘘病人实施肠外瘘病人实施en五、肠内营养护理 胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症肠内营养护理1、肠内营养并发症的预防胃肠道并发症

7、的预防 恶心、呕吐、腹泻：10%20%与病人情况相关：胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低白蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良与肠内营养制剂相关：气味难闻 、脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低肠内营养护理胃肠道并发症的预防与en输注速度相关：推注、输注速度过快其它原因：菌群失调 、感染发热、营养液污染腹胀和便秘：脱水,粪块干结、肠麻痹、肠梗阻、配方中缺乏膳食纤维肠内营养护理胃肠道并发症的预防逐渐加大量逐渐加大量控制速度控制速度预防与处理注意浓度、速度和容量选择适合en制剂纠正低蛋白血症无菌配制营养液消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维配方的应用控制感染、原发病治疗肠内营养护理恒温器加热恒温器加热温度

8、的控制：3040恒温器加温热水瓶加温热水袋加温肠内营养护理胃肠道并发症的预防严重的胃肠道反应：解痉、止泻、暂停喂养控制速度控制速度半卧位半卧位肠内营养护理气管切开、意识障碍、胃潴留表现：呼吸急促、心率加快、x线肺部浸润影 返流、误吸的预防确定喂养管在位确定喂养管在位喂养管柔软喂养管柔软尖端超过幽门尖端超过幽门胃内残留胃内残留100ml误吸处理停止en鼓励咳嗽，清除气管内液体、颗粒气管镜检查、冲洗吸出静脉输液、应用抗生素肠内营养护理机械性并发症预防一、管道堵塞 导管细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行持续滴注时46h冲洗一次喂养泵的应用nahco3

9、、尿激酶冲管溶解蛋白及纤维凝块肠内营养护理机械性并发症预防二、鼻胃/十二指肠/空肠管喂养鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡气管食管瘘肠梗阻、穿孔预防：选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位、长期en应选择造口置管喂养。肠内营养护理机械性并发症预防三、胃/空肠造口喂养造口处出血、渗漏、瘘形成、梗阻、疝、感染等处理：调换导管或拔除导管、抗感染、换药四、喂养管错位和移位原因：牵拉、剧烈咳嗽、呕吐、 固定不牢预防：固定好、做标记、喂养前确定在位：测喂养管体外长度、抽吸胃/肠液、x线或透视肠内营养护理2、喂养泵的应用与维护预防肠内营养并发症减轻护理工作量喂养泵的应用与维护r:ml/h总量完成空气或堵塞低

10、电量维修处理报警喂养泵的应用与维护清洁：断电及时清洁用温的湿布3、肠内营养液配制配制容器要消毒配制液体用注射用水无菌添加电解质粉剂要搅拌均匀营养液放置4度冰箱 24小时内使用4、监测准确记录24小时出入量留24尿、粪测定氮量测尿糖3次/d，血糖1次/d测上臂臂围肠内营养护理监测测定血生化、脏器功能测体重1次/周评估营养状况肠内营养护理人体成分人体成分分析仪分析仪电子床称5、肠内营养健康教育方法与内容：一对一的指导、示范、肠内营养指南小册子、宣传栏告知重要性en制品的选择输注速度与浓度、温度控制百普力肠内营养护理en配制方法预防与处理并发症功能锻炼六、家庭肠内营养实施 l 病情平稳，能耐受70%肠内营养l 征得病人同意l 对病人及家属系统培训l 营养小组每周随访与监测l 设立专用咨询电话中国实用护理杂志中国实用护理杂志.2005,21(8):46-48.2005,21(8):46-48家庭营养访视车肠外与肠内营养肠外与肠内营养.2005,12.2005,12（5):319-3205):319-320七、肠内营养的应用en应用于肠外瘘病人1250例肠外瘘的治愈率达94.1%延长了短肠综合征生存期，提高了生存率,（1997年来治疗37例