职业有害因素与职业性损害

1、1第二章第二章长沙医学院公共卫生系长沙医学院公共卫生系 刘刘 娟娟 occupational environment and health23（occupational hazards） 在社区的在社区的、和和中产生中产生和和/ /或存在的可直接危害劳动者健康的因素。或存在的可直接危害劳动者健康的因素。生产性有害因素生产性有害因素/职业病危害因素职业病危害因素/不良劳动条件不良劳动条件4（occupational hazards）由原料到成品的工艺过程由原料到成品的工艺过程 生产过程生产过程 劳动过程劳动过程 生产环境生产环境5（occupational hazards）化学因素化学因素物理因

2、素物理因素生物因素生物因素生产性粉尘生产性粉尘生产性毒物生产性毒物异常气象条件异常气象条件噪声和振动噪声和振动电离辐射和非电离辐射电离辐射和非电离辐射细菌、病毒、真菌细菌、病毒、真菌异常气压异常气压6（occupational hazards）由原料到成品的工艺过程由原料到成品的工艺过程 生产过程生产过程 劳动过程劳动过程 生产环境生产环境 对生产过程的组织管理对生产过程的组织管理7 生理紧张因素生理紧张因素 心理紧张因素心理紧张因素 强迫体位、器官强迫体位、器官紧张紧张、工效、工效学问题学问题等等高空、井下、高空、井下、带电带电、有毒等作、有毒等作业环业环境、境、劳资关劳资关系、系、职业职业

3、要求要求与与自身素自身素质质矛盾等矛盾等扁平足、下肢静脉曲张、疝、脊柱变形、下背扁平足、下肢静脉曲张、疝、脊柱变形、下背痛、盆腔炎、痔、腱鞘炎、滑囊炎、神经肌炎、痛、盆腔炎、痔、腱鞘炎、滑囊炎、神经肌炎、视力障碍等。视力障碍等。 精疲力竭症（精疲力竭症（burnout）、紧张性精神病（）、紧张性精神病（post-traumatic stress disorder, ptsd）群体性心理障）群体性心理障碍（碍（mass psychogenic illness）其他心身疾病等。）其他心身疾病等。 8（occupational hazards）由原料到成品的工艺过程由原料到成品的工艺过程 生产过程生

4、产过程 劳动过程劳动过程 生产环境生产环境 对生产过程的组织管理对生产过程的组织管理生产劳动过程所需生产劳动过程所需作业场所及其条件作业场所及其条件9 厂房建筑、生产设备布局不合理厂房建筑、生产设备布局不合理 自然环境中的有害因素自然环境中的有害因素 不良的工作条件不良的工作条件 10（occupational hazards）由原料到成品的由原料到成品的工艺过程工艺过程职业有害因素发生源职业有害因素发生源预防职业病的根本措施是：预防职业病的根本措施是： 改革生产工艺改革生产工艺生产劳动过程所需生产劳动过程所需作业场所及其条件作业场所及其条件对生产过程的对生产过程的组织管理工作组织管理工作随生

5、产技术、原材料而改变随生产技术、原材料而改变紧张因素紧张因素 生产过程生产过程 生产环境生产环境 劳动过程劳动过程11职业性有害因素对职业人群健康和安全产生不良影响的统称。职业性有害因素对职业人群健康和安全产生不良影响的统称。12 （1）医学概念：）医学概念：职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，出现相应临床征象，并影响劳动能力，这类疾病称为出现相应临床征象，并影响劳动能力，这类疾病称为职业病职业病。 （2）法学概念：指政府主管部门依法制

6、定和颁布的职业有害因）法学概念：指政府主管部门依法制定和颁布的职业有害因素所致的一类特殊职业病。即素所致的一类特殊职业病。即法定职业病法定职业病13 57年首次颁布年首次颁布 14种种87年修订增补年修订增补 9类类102种种02卫法监发卫法监发108号号 10类共类共115种种（ p163表表2-2-1 ） 14* 3.职业病的特点职业病的特点（1）病因明确，因去病消，可预防；）病因明确，因去病消，可预防；（2）病因可检测，损害有一定剂量）病因可检测，损害有一定剂量反应关系；反应关系；（3）群体性发病（发病集丛，）群体性发病（发病集丛，cluster)；（4）早发现、早防治、预后好；）早发现

7、、早防治、预后好；（5）大多无特效（有效）治疗方法，发现愈晚，疗效愈差。）大多无特效（有效）治疗方法，发现愈晚，疗效愈差。15（1）诊断原则）诊断原则综合分析综合分析资料齐全资料齐全动态观察动态观察集体诊断集体诊断病因学资料（接触史）病因学资料（接触史）临床资料（病史和临床表现）临床资料（病史和临床表现）病因学资料（因）与临床资料（果）的关系病因学资料（因）与临床资料（果）的关系因果关系三符合因果关系三符合临床表现与致病因素临床表现与致病因素病情与接触强度病情与接触强度发病时间与接触时间发病时间与接触时间3名以上取得职业病诊断资格的执业医师名以上取得职业病诊断资格的执业医师16（2）诊断依据）

8、诊断依据职业史（职业性有害因素接触史）职业史（职业性有害因素接触史）职业卫生现场调查与评价情况职业卫生现场调查与评价情况临床表现临床表现辅助检查辅助检查具体工种、接触有害因素种类、方式、强度（浓度）和起止时间等具体工种、接触有害因素种类、方式、强度（浓度）和起止时间等 生产工艺过程；因素种类、强度和接触时间；同一作业环境其他人员生产工艺过程；因素种类、强度和接触时间；同一作业环境其他人员有无类似不良反应等有无类似不良反应等17 又称职业性多发病，又称职业性多发病，职业性有害因素使机体抵抗力下降，职业性有害因素使机体抵抗力下降，从而诱发或加重潜在和原有的疾病，导致职业人群中某些常见从而诱发或加重

9、潜在和原有的疾病，导致职业人群中某些常见病发病率增高或病情加重，这类疾病称为工作有关疾病。病发病率增高或病情加重，这类疾病称为工作有关疾病。18关键是关键是对职业病，是对职业病，是 对工作相关疾病，是对工作相关疾病，是是许多致病因是许多致病因素中的一种，起促发作用素中的一种，起促发作用19工作有关疾病举例工作有关疾病举例 法定职业病法定职业病 工作有关疾病工作有关疾病高温作业工人高温作业工人粉尘作业工人粉尘作业工人噪声作业工人噪声作业工人中暑中暑尘肺尘肺耳聋耳聋 消化系统疾病等消化系统疾病等上呼吸道炎症、肺结核等上呼吸道炎症、肺结核等神经衰弱、心血管疾病等神经衰弱、心血管疾病等20劳动者在劳动

10、过程中，由于外部因素直接作用而引劳动者在劳动过程中，由于外部因素直接作用而引起机体组织的突发性意外损伤。又称为工伤。起机体组织的突发性意外损伤。又称为工伤。21第三节第三节22接触机会接触机会进入途径进入途径接触时间接触时间浓度浓度( (强度强度) )等等 1、职业性有害因素致病三要素、职业性有害因素致病三要素职业性有害因素职业性有害因素个体易感因素个体易感因素作用条件作用条件 2、病因、劳动者和作用条、病因、劳动者和作用条件三要素构成因果链即可能发件三要素构成因果链即可能发生职业性损害生职业性损害 3、有效预防职业性损害、有效预防职业性损害的基本措施？的基本措施？控制病因控制病因保护易感者保

11、护易感者消除作用条件消除作用条件劳动者劳动者职业性有害因素职业性有害因素作用条件作用条件 职业病职业病 工作有关疾病工作有关疾病 职业性外伤职业性外伤 包括遗传因素（基因包括遗传因素（基因多态性），年龄、性别，多态性），年龄、性别，生理和健康状况，个体行生理和健康状况，个体行为生活方式等。为生活方式等。 决定个体易感性的主要决定个体易感性的主要因素是因素是:遗传因素（基因多遗传因素（基因多态性）态性）23第一级预防（病因预防）第一级预防（病因预防）第二级预防（临床前预防第二级预防（临床前预防）第三级预防（临床预防）第三级预防（临床预防） 通过改革工艺、加强卫生技术措施和卫生监督管理等前期预防通

12、过改革工艺、加强卫生技术措施和卫生监督管理等前期预防措施从根本上预防职业性损害的发生。措施从根本上预防职业性损害的发生。 对职业人群实施定期健康监护，环境监测，及早发现早期病对职业人群实施定期健康监护，环境监测，及早发现早期病损，及时采取防范措施，预防职业性病损的发展。损，及时采取防范措施，预防职业性病损的发展。 一经确诊，立即脱离接触，及时合理治疗，预防并发症、继一经确诊，立即脱离接触，及时合理治疗，预防并发症、继发症、促进康复。发症、促进康复。2425职业健康监护职业健康监护个体防护个体防护生产环境监测生产环境监测职业健康检查职业健康检查职业健康监护档案管理职业健康监护档案管理26 目目

13、的的 检测项目要求检测项目要求就业前就业前 定定 期期普普 查查离岗前离岗前 筛检筛检职业禁忌证职业禁忌证健康监护基础资料健康监护基础资料27就业禁忌证（职业禁忌证）就业禁忌证（职业禁忌证） occupational contraindication 不适宜从事某一特定职业或接触某一特定职业性不适宜从事某一特定职业或接触某一特定职业性有害因素的个人特殊生理或病理状态。有害因素的个人特殊生理或病理状态。28 目目 的的 检测项目要求检测项目要求就业前就业前 定定 期期普普 查查离岗前离岗前 筛检筛检职业禁忌证职业禁忌证健康监护基础资料健康监护基础资料常规特殊常规特殊及时发现早期病损防发展及时发现

14、早期病损防发展特殊项目特殊项目及时发现早期病损防发展；及时发现早期病损防发展；为制定保健计划提供依据为制定保健计划提供依据常规特殊常规特殊了解原工种是否引起健康损害；了解原工种是否引起健康损害； 为新工作提供基础健康资料为新工作提供基础健康资料常规特殊常规特殊a.a.改革生产工艺改革生产工艺b.b.加强通风降低工作产所有害物质浓度加强通风降低工作产所有害物质浓度c.c.加强个体防护加强个体防护d.d.缩短接触时间缩短接触时间e.e.就业前体检就业前体检f.f.定期体检定期体检g.g.一经确诊为职业病立即脱离接触，及时合理治疗一经确诊为职业病立即脱离接触，及时合理治疗h.h.预防并发症、继发症预防并发症、继发症i.i.增强体质，促进康复增强体质，促进康复j.j.定期检测工作场所有害因素强度，并及时采取控制措施定期检测工作场所有害因素强度，并及时采取控制措施291.属属于第一于第一级预级预防措施的是防措施的是（ ）2.属属于第二于第二级预级预