第11章肿瘤护理

1、肿肿 瘤瘤tumorsaturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 2/101l 教学要求：教学要求：l 1、熟悉肿瘤的概念、分类l 2、了解肿瘤的病因、病理l 3、熟悉肿瘤的临床表现，掌握良性与恶性肿瘤的临床特点及鉴别要点l 4、掌握肿瘤的诊断方法，熟悉肿瘤辅助检查方法的选择l 5、了解肿瘤的分期方法l 6、熟悉肿瘤的综合治疗方法，了解化疗药物的分类l 教学重点：教学重点：l 1、肿瘤的临床表现、诊断方法，良恶性肿瘤的鉴别诊断要点。l 2、肿瘤治疗方案的选择方法，提示化疗药物分类的临床意义l 教学难点：教学难点：国际抗癌联盟的tnm分期法，良性与恶性肿瘤的

2、临床特点saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 3/101肿瘤肿瘤-概念概念l肿瘤肿瘤(tumor)：是机体中正常细胞在不同始动与是机体中正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下，引起细胞过度增殖或异促进因素长期作用下，引起细胞过度增殖或异常分化而形成的新生物。常分化而形成的新生物。l新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。细胞组织的异型性、浸润和转移组织与器官。细胞组织的异型性、浸润和转移是其基本特征。是其基本特征。

3、l肿瘤的发病率正不断地上升，已成为危害人类肿瘤的发病率正不断地上升，已成为危害人类健康的常见疾病。健康的常见疾病。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 4/101肿瘤发病率增加的原因肿瘤发病率增加的原因 l环境致癌物增多环境致癌物增多 l随着医学的发展，过去许多威胁人类健康的急随着医学的发展，过去许多威胁人类健康的急性传染病等已得到控制，心血管疾病和癌症等性传染病等已得到控制，心血管疾病和癌症等目前尚无十分有效治疗方法的疾病日趋突出目前尚无十分有效治疗方法的疾病日趋突出 l人口老龄化人口老龄化 l肿瘤诊断水平的提高肿瘤诊断水平的提高saturday

4、, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 5/101肿瘤分类肿瘤分类l 胚胎性肿瘤常称母细胞瘤胚胎性肿瘤常称母细胞瘤(blostoma)。l 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤瘤”或或“病病”，如恶，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病等。性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病等。肿瘤肿瘤分类分类良良 性性 肿肿 瘤瘤交界性肿瘤交界性肿瘤恶恶 性性 肿肿 瘤瘤 癌癌 肉肉 瘤瘤癌癌 症症saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 6/101肿瘤分类肿瘤分类l良性肿瘤良性肿瘤(benign tumor)：一般称为：一般称为

5、“瘤瘤”，无浸润和，无浸润和转移能力。瘤细胞分化成熟，组织和细胞形态变异小，转移能力。瘤细胞分化成熟，组织和细胞形态变异小，通常有胞膜，彻底切除后少有复发，对机体危害小。通常有胞膜，彻底切除后少有复发，对机体危害小。l交界性肿瘤交界性肿瘤(borderline tumor):少数肿瘤形态上属良性，少数肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，从生物学行为上显示但常浸润性生长，切除后易复发，从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型，称为交界性肿瘤或临界性肿瘤良性与恶性之间的类型，称为交界性肿瘤或临界性肿瘤( (如唾液腺混合瘤如唾液腺混合瘤) )。l恶性肿瘤恶性肿瘤(malignant tum

6、or)：来源于上皮组织称：来源于上皮组织称“癌癌”;来源于间叶组织称来源于间叶组织称“肉瘤肉瘤”；胚胎性肿瘤常称母细胞瘤。；胚胎性肿瘤常称母细胞瘤。肿瘤具有浸润和转移能力，通常无胞膜，边界不清楚。肿瘤具有浸润和转移能力，通常无胞膜，边界不清楚。瘤细胞分化不成熟瘤细胞分化不成熟, 有不同程度异型性有不同程度异型性, 对机体危害大。对机体危害大。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 7/101肿瘤病因肿瘤病因l肿瘤病因迄今尚未完全明了肿瘤病因迄今尚未完全明了。l目前认为肿瘤是环境因素和基因的相互作用所目前认为肿瘤是环境因素和基因的相互作用所引起，是多因

7、素协同作用的结果。据估计，约引起，是多因素协同作用的结果。据估计，约80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关。以上的恶性肿瘤与环境因素有关。各种影各种影响不外乎响不外乎致癌因素致癌因素与与促癌因素促癌因素，同时机体的内，同时机体的内在因素在肿瘤的发生、发展中也起着重要作用，在因素在肿瘤的发生、发展中也起着重要作用，如遗传、内分泌与免疫机制等。如遗传、内分泌与免疫机制等。l基因改变基因改变是肿瘤在分子水平上最直接的病因。是肿瘤在分子水平上最直接的病因。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 8/101肿瘤病因肿瘤病因l环境因素环境因素 化学因素化学因素：化学

8、致癌物种类繁多。：化学致癌物种类繁多。 物理因素物理因素：电离辐射、紫外线、长期慢性刺激。：电离辐射、紫外线、长期慢性刺激。 生物因素生物因素：病毒、寄生虫。：病毒、寄生虫。l机体因素机体因素 遗传因素遗传因素: :越来越多证据表明肿瘤与遗传有密切关系越来越多证据表明肿瘤与遗传有密切关系。 内分泌因素内分泌因素：某些激素与肿瘤发生有关。：某些激素与肿瘤发生有关。 免疫因素免疫因素：先天或获得性免疫缺陷易患恶性肿瘤。：先天或获得性免疫缺陷易患恶性肿瘤。 心理、社会因素心理、社会因素：性格、情绪、工作压力及环境变化：性格、情绪、工作压力及环境变化等，可通过影响人体内分泌、免疫功能等诱发肿瘤。等，可

9、通过影响人体内分泌、免疫功能等诱发肿瘤。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 9/101化学致癌因素化学致癌因素化学致癌物化学致癌物烷化剂烷化剂多环芳香烃类多环芳香烃类氨基偶氮类氨基偶氮类亚硝胺亚硝胺黄曲霉毒素黄曲霉毒素氯乙烯氯乙烯苯苯砷砷易感人群易感人群接受化学治疗的恶性肿瘤病人接受化学治疗的恶性肿瘤病人吸烟者、食用熏制鱼肉者吸烟者、食用熏制鱼肉者染料工人、橡胶工人染料工人、橡胶工人亚硝酸盐污染食物的食用者亚硝酸盐污染食物的食用者污染食物的食用者污染食物的食用者塑料厂工人塑料厂工人橡胶工人、染料工人橡胶工人、染料工人矿工、农药工人和喷撒者矿工、农

10、药工人和喷撒者诱发的主要肿瘤诱发的主要肿瘤肺癌、白血病肺癌、白血病肺癌、胃癌肺癌、胃癌膀胱癌、肝癌膀胱癌、肝癌食管癌、胃癌食管癌、胃癌肝癌、胃癌肝癌、胃癌肝血管肉瘤肝血管肉瘤白血病白血病皮肤癌、肺癌、肝癌皮肤癌、肺癌、肝癌saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 10/101化学致癌物与人类肿瘤关系化学致癌物与人类肿瘤关系l根据化学致癌物与人类肿瘤关系的强度可分为根据化学致癌物与人类肿瘤关系的强度可分为三种类型：三种类型：肯定致癌物肯定致癌物：氮芥、联苯胺、多环芳香烃类、：氮芥、联苯胺、多环芳香烃类、氯乙烯、石棉、砷、铬和镍等。氯乙烯、石棉、砷、铬和镍

11、等。可能致癌物可能致癌物：亚硝胺类、黄曲霉素。：亚硝胺类、黄曲霉素。潜在致癌物潜在致癌物：烷化剂（有机农药、硫芥等）、：烷化剂（有机农药、硫芥等）、氨基偶氮类染料等。氨基偶氮类染料等。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 11/101物理致癌因素物理致癌因素l电离辐射电离辐射：如：如x射线可致皮肤癌、白血病；吸射线可致皮肤癌、白血病；吸入放射粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤。入放射粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤。l紫外线紫外线：皮肤癌。：皮肤癌。l石棉纤维石棉纤维：肺癌。：肺癌。l滑石粉滑石粉：胃癌。：胃癌。l慢性炎性刺激慢性炎性刺激：烧伤瘢痕易致癌变，皮肤

12、慢性：烧伤瘢痕易致癌变，皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，胆囊结石可致胆囊癌等。溃疡可致皮肤鳞癌，胆囊结石可致胆囊癌等。l创伤创伤：骨肉瘤、睾丸肿瘤、脑瘤等患者常述有：骨肉瘤、睾丸肿瘤、脑瘤等患者常述有外伤史。外伤史。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 12/101生物致癌因素生物致癌因素l 病毒病毒：最主要因素。：最主要因素。1/3为为dna病毒，病毒，2/3为为rna病毒。病毒。 人类乳头状瘤病毒人类乳头状瘤病毒(hpv)：与子宫颈和肛门生殖器区：与子宫颈和肛门生殖器区域的鳞状细胞癌有关；域的鳞状细胞癌有关； epsteinbarr病毒病毒(ebv)

13、：与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤：与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关；相关； 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(hbv)：与肝癌的发生有密切的关系。：与肝癌的发生有密切的关系。l寄生虫寄生虫：埃及血吸虫可致膀胱癌、华支睾吸虫与肝：埃及血吸虫可致膀胱癌、华支睾吸虫与肝癌有关、日本血吸虫与大肠癌有关。癌有关、日本血吸虫与大肠癌有关。l细菌细菌：与胃癌的发病有关。：与胃癌的发病有关。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 13/101病理病理：恶性肿瘤发生发展过程：恶性肿瘤发生发展过程恶性肿瘤恶性肿瘤的发生发的发生发展过程展过程癌前期癌前期：如萎缩性胃炎、胃溃疡：如萎缩性胃炎、胃

14、溃疡 （经十年左右）（经十年左右）原位癌原位癌：如原位小叶乳腺癌：如原位小叶乳腺癌 （历时（历时35年）年）浸润癌浸润癌：如胃癌、乳腺癌：如胃癌、乳腺癌 （一般（一般1年左右）年左右）saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 14/101病理病理：肿瘤分级：肿瘤分级(grading)肿瘤细肿瘤细胞分化胞分化高分化高分化(级分化级分化)中分化中分化(级分化级分化)低分化低分化(或未分化或未分化)（级分化）级分化）低度恶性低度恶性中度恶性中度恶性高度恶性高度恶性saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 15/101

15、病理病理：肿瘤生长方式：肿瘤生长方式肿瘤生肿瘤生长方式长方式膨胀性生长膨胀性生长外生性生长外生性生长浸润性生长浸润性生长良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤: :生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜。生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜。 恶性肿瘤恶性肿瘤: :生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清。神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 16/101病理病理：恶性肿瘤的转移：恶性肿瘤的转移l 直接蔓延直接蔓延: :肿瘤细胞向与原发灶相

16、连续的组织扩散生肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长。长。l 淋巴道转移淋巴道转移瀑布式转移瀑布式转移跳跃式转移跳跃式转移l 血道转移血道转移门静脉系统门静脉系统肝肝腔静脉系统腔静脉系统肺肺椎旁静脉系统椎旁静脉系统骨骨l 种植转移种植转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见胃癌种植到盆腔。移，最多见胃癌种植到盆腔。 saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 17/101分化程度分化程度核分裂核分裂生长速度生长速度生长方式生长方式继发改变继发改变转移转移复发复发良性肿瘤良性肿瘤分化好，异型性小，与原有分

17、化好，异型性小，与原有组织的形态相似组织的形态相似无或稀少，不见病理核分裂无或稀少，不见病理核分裂像像缓慢缓慢膨胀性和外生性生长，前者膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推一般分界清楚，故通常可推动动很少性发生坏死、出血很少性发生坏死、出血不转移不转移手术后很少复发手术后很少复发恶性肿瘤恶性肿瘤分化不好，异型性大，与原有组织分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大的形态差别大多见，并可见病理核分裂像多见，并可见病理核分裂像较快较快浸润性和外生性生长，前者无包膜，浸润性和外生性生长，前者无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常一般与周围组

18、织分界不清楚，通常不能推动，后者每伴有浸润性生长不能推动，后者每伴有浸润性生长常发生出血、坏死、溃疡形成等常发生出血、坏死、溃疡形成等常有转移常有转移手术等治疗后较多复发手术等治疗后较多复发( (三三) )良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 18/101病理病理：恶性肿瘤分期：恶性肿瘤分期l 国际抗癌联盟国际抗癌联盟(uicc)(uicc) tnm分期法分期法: t(tumor):原发肿瘤原发肿瘤ft1、t2、t3、t4f原位癌为原位癌为tisf无法判断原发肿瘤大小时为无法判断原发肿瘤大小时为tx

19、f未见原发肿瘤为未见原发肿瘤为t0 n(node):区域淋巴结区域淋巴结fn0、n1 、n2、n3，无法估计者为，无法估计者为nx m(metastasis):远处转移远处转移f无远处转移用无远处转移用m0表示，有远处转移为表示，有远处转移为m1saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 19/101举例举例：乳癌：乳癌tnm分期分期乳癌国际乳癌国际tnm临床分期临床分期期期 t1n0m0期期 t02n1m0期期 t12n2m0或或t3n02m0期期 t13n02m1或或t0n02m1saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumo

20、rtumor 20/101肿瘤临床表现肿瘤临床表现l局部表现局部表现 肿块肿块：常是体表或浅在肿瘤的：常是体表或浅在肿瘤的首要症状首要症状。因肿瘤性质。因肿瘤性质而具不同硬度、移动度及有无包膜。而具不同硬度、移动度及有无包膜。 疼痛疼痛：末梢神经或神经干受刺激或压迫所致。：末梢神经或神经干受刺激或压迫所致。 溃疡溃疡：体表或空腔内脏器官的恶性肿瘤因生长迅速、：体表或空腔内脏器官的恶性肿瘤因生长迅速、血供不足继发坏死，或因继发感染而发生溃烂，可有血供不足继发坏死，或因继发感染而发生溃烂，可有恶臭及血性分泌物。恶臭及血性分泌物。 出血出血：恶性肿瘤发生破溃或侵及血管破裂可致出血。：恶性肿瘤发生破溃

21、或侵及血管破裂可致出血。 梗阻梗阻：肿瘤可致空腔器官梗阻。：肿瘤可致空腔器官梗阻。 浸润与转移症状浸润与转移症状：淋巴结肿大、病理性骨折、咳嗽、：淋巴结肿大、病理性骨折、咳嗽、胸痛等。胸痛等。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 21/101肿瘤局部症状肿瘤局部症状 肿肿 瘤瘤 肿肿 块块空腔器官空腔器官梗梗 阻阻神神 经经实质器官实质器官血血 管管溃疡溃疡:分泌物分泌物转移症状转移症状疼疼 痛痛功能障功能障 碍碍 出出 血血阻阻塞塞压压迫迫saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 22/101肿瘤临床表现

22、肿瘤临床表现l全身表现全身表现良性肿瘤及恶性肿瘤早期良性肿瘤及恶性肿瘤早期:多无明显全身症状。多无明显全身症状。恶性肿瘤中期恶性肿瘤中期:f可有发热、消瘦、乏力、纳差、精神萎靡、可有发热、消瘦、乏力、纳差、精神萎靡、体重下降等慢性消耗和中毒症状。体重下降等慢性消耗和中毒症状。恶性肿瘤晚期恶性肿瘤晚期:f严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮肿严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮肿等恶病质等恶病质(cachexia)表现。表现。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 23/101肿瘤临床表现肿瘤临床表现其他表现：其他表现：肺癌肺癌胸水胸水胃癌和肝癌胃癌和肝癌

23、腹水腹水骨肿瘤骨肿瘤病理性骨折等。病理性骨折等。器官功能紊乱器官功能紊乱: :f颅内肿瘤颅内肿瘤头痛、视力障碍、面瘫、偏瘫等；头痛、视力障碍、面瘫、偏瘫等；f肝癌肝癌肝肿大或肝区疼痛肝肿大或肝区疼痛食欲不振、腹胀等；食欲不振、腹胀等；功能性内分泌瘤功能性内分泌瘤: :f胰岛素瘤胰岛素瘤低血糖综合征；低血糖综合征；f嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤高血压；高血压；f甲状旁腺瘤甲状旁腺瘤钙代谢紊乱所致的骨和肾病变。钙代谢紊乱所致的骨和肾病变。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 24/101肿瘤的诊断肿瘤的诊断l病史病史 年龄年龄: : f儿童儿童胚胎性肿瘤、白血

24、病胚胎性肿瘤、白血病 f青少年青少年肉瘤肉瘤 f中年以上中年以上癌癌 f乳癌多好发经绝期前后妇女乳癌多好发经绝期前后妇女f乳腺纤维瘤常见于乳腺纤维瘤常见于20203030岁岁 病程病程: : f良性肿瘤良性肿瘤: :病程长，恶变时增长速度加快。病程长，恶变时增长速度加快。 f恶性肿瘤恶性肿瘤: :病程较短。病程较短。 saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 25/101肿瘤的诊断肿瘤的诊断个人史及过去史个人史及过去史:f癌前病变：癌前病变：l乙肝乙肝肝癌肝癌leb病毒感染病毒感染鼻咽癌鼻咽癌l萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉胃癌胃

25、癌l黏膜白斑黏膜白斑乳头状瘤、癌等乳头状瘤、癌等f家族史或遗传史家族史或遗传史：胃癌、乳腺癌、大肠癌、食管癌、胃癌、乳腺癌、大肠癌、食管癌、鼻咽癌鼻咽癌f个人史个人史:l吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触史。吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触史。 l女性女性: :月经史、妊娠史、哺乳等。月经史、妊娠史、哺乳等。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 26/101肿瘤的诊断肿瘤的诊断l体格检查体格检查全身检查全身检查局部检查局部检查f肿块肿块: :部位、大小、外形、质地、边界、活部位、大小、外形、质地、边界、活动度、表面温度等。动度、表面温度等。f注意区分非肿

26、瘤性肿块注意区分非肿瘤性肿块：如炎症、寄生虫、：如炎症、寄生虫、器官肥大。器官肥大。f区域淋巴结和转移灶检查区域淋巴结和转移灶检查saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 27/101肿瘤的诊断肿瘤的诊断l实验室检查实验室检查 常规化验常规化验: :血、尿、粪常规。血、尿、粪常规。 血清学检查血清学检查：碱性磷酸酶碱性磷酸酶(akp)、酸性磷酸酶、乳酸、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶、糖蛋白、激素类脱氢酶、糖蛋白、激素类 免疫学检查免疫学检查：癌胚抗原：癌胚抗原(cea)、-胚胎抗原胚胎抗原(afp)、抗抗eb病毒抗原的病毒抗原的iga抗体抗体(vca-iga

27、抗体抗体) 流式细胞分析术流式细胞分析术：了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程：了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程度，推测预后。度，推测预后。 基因诊断基因诊断:癌基因和抑癌基因。癌基因和抑癌基因。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 28/101肿瘤标记物检测肿瘤标记物检测l由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。包括长的一类生化物质。包括蛋白类蛋白类、糖类糖类、酶类酶类、和、和激素类激素类标记物。标记物。蛋白类肿瘤标记物蛋白类肿瘤标记物: f甲胎蛋白甲胎蛋白(afp)肝癌、胚胎肿瘤肝癌、胚胎肿瘤f癌胚抗原

28、癌胚抗原(cea)胃肠道肿瘤、肺癌、乳癌胃肠道肿瘤、肺癌、乳癌f胃癌胃癌胃液硫糖蛋白胃液硫糖蛋白(fsa)、胃癌相关抗原、胃癌相关抗原(gcaa)、2 糖蛋白糖蛋白(2gp) saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 29/101肿瘤标记物检测肿瘤标记物检测糖类肿瘤标记物糖类肿瘤标记物fca-199胰腺癌胰腺癌fca-125卵巢癌卵巢癌fca-153乳腺癌乳腺癌 酶类肿瘤标记物酶类肿瘤标记物f酸性磷酸酶酸性磷酸酶前列腺癌前列腺癌f碱性磷酸酶碱性磷酸酶肝癌、骨肉瘤或骨转移癌肝癌、骨肉瘤或骨转移癌f乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶肝癌、恶性淋巴瘤肝癌、恶性淋巴瘤 sa

29、turday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 30/101肿瘤标记物检测肿瘤标记物检测激素类肿瘤标记物激素类肿瘤标记物f绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌f抗利尿激素、生长激素抗利尿激素、生长激素垂体肿瘤垂体肿瘤f胰岛素胰岛素胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 31/101肿瘤的诊断肿瘤的诊断l影像学检查影像学检查：x线、超声波、造影、放射性核线、超声波、造影、放射性核素、素、ct、mri。l内镜检查内镜检查：直接观察、取活检、治疗。常用的：直接观察、取活检、治疗。常用的

30、有食管镜、胃镜、结肠镜、气管镜、腹腔镜、有食管镜、胃镜、结肠镜、气管镜、腹腔镜、膀胱镜等。膀胱镜等。l病理检查病理检查：诊断金标准。诊断金标准。细胞学细胞学: :体液内自然脱落细胞、粘膜细胞、细针体液内自然脱落细胞、粘膜细胞、细针穿刺涂片等。穿刺涂片等。组织学组织学: :内窥镜活检，手术切取，穿刺活检等。内窥镜活检，手术切取，穿刺活检等。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 32/101癌症的预防癌症的预防l1/3癌症可以预防（癌症可以预防（ can be prevented）l1/3癌症如能早期诊断可以治疗（癌症如能早期诊断可以治疗（ cured

31、）l 1/3 癌症可减轻痛苦、延长寿命（癌症可减轻痛苦、延长寿命（relieved）l 癌症预防可分三级：癌症预防可分三级：一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防病因预防病因预防早发现、早诊早发现、早诊断、早治疗断、早治疗诊断及治疗后的诊断及治疗后的康复预防康复预防消除或减少可能的消除或减少可能的致癌因素，降低发致癌因素，降低发病率。病率。提高生存率，提高生存率，降低死亡率。降低死亡率。提高生存质量、提高生存质量、减轻痛苦、延长减轻痛苦、延长生命。生命。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 33/101肿瘤的治疗肿瘤的治疗 良性肿瘤及临界

32、性肿瘤良性肿瘤及临界性肿瘤：手术切除为主。：手术切除为主。连同连同包膜完整切除，并常规送检。包膜完整切除，并常规送检。恶性肿瘤恶性肿瘤：第一次治疗的正确与否对预后有密：第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。治疗基本原则切关系。治疗基本原则 期期：手术治疗为主。：手术治疗为主。 期期：局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，必须包：局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，必须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。 期期：综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。：综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。 期期：全身治疗为主，辅以局部对症治疗。：全身治疗为主，辅以局部对症治疗。s

33、aturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 34/101肿瘤的治疗肿瘤的治疗 手术治疗手术治疗：手术目前仍然是治疗恶性肿瘤最有：手术目前仍然是治疗恶性肿瘤最有效的方法。效的方法。f根治手术根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部：包括原发癌所在器官的部分或全部, ,连同连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。周围正常组织和区域淋巴结整块切除。 f扩大根治术扩大根治术：在根治术的基础上适当切除附近器官在根治术的基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。及区域淋巴结。 f对症手术或姑息手术对症手术或姑息手术：以手术解除或：以手术解除或减轻症状。减轻症状。f其他手术其他

34、手术：激光手术切割或气化治疗，超声手术切：激光手术切割或气化治疗，超声手术切割，冷冻手术等。割，冷冻手术等。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 35/101肿瘤的治疗肿瘤的治疗 化学药物疗法化学药物疗法(chemotherapy)：又称抗癌药治疗，简又称抗癌药治疗，简称化疗。化疗对中、晚期肿瘤往往是综合治疗的重要称化疗。化疗对中、晚期肿瘤往往是综合治疗的重要手段。手段。f目前化疗可治愈的肿瘤目前化疗可治愈的肿瘤(治愈率治愈率30%30%): :l绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、burkitt淋巴瘤、淋巴瘤、急性淋巴细胞

35、白血病等急性淋巴细胞白血病等f配合手术配合手术/ /放疗可提高治愈率的肿瘤放疗可提高治愈率的肿瘤: :l小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大肠癌乳腺癌、大肠癌saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 36/101抗癌药物分类抗癌药物分类按作用原理分类按作用原理分类细胞毒素类药物细胞毒素类药物:烷化剂类烷化剂类(氮芥、环磷酰胺、氮芥、环磷酰胺、白消安白消安)抗代谢类药抗代谢类药:氨甲喋呤、氨甲喋呤、5-fu、阿糖胞苷。、阿糖胞苷。抗生素类抗生素类：阿霉素、丝裂霉素、放线菌素：阿霉素、丝裂霉素、放线

36、菌素d等。等。生物碱类生物碱类：长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱：长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱等。等。激素类激素类:他莫昔芬、乙烯雌酚、黄体酮、泼尼他莫昔芬、乙烯雌酚、黄体酮、泼尼松等。松等。其他其他：羟基脲、顺铂、抗癌锑、甲基苄肼等。：羟基脲、顺铂、抗癌锑、甲基苄肼等。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 37/101化疗副作用化疗副作用骨髓抑制骨髓抑制: :白细胞、血小板减少白细胞、血小板减少消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡毛发脱落毛发脱落血尿血尿免疫功能降低免疫功能降低脏器功能损害及神经系统毒性。脏

37、器功能损害及神经系统毒性。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 38/101肿瘤的治疗肿瘤的治疗 放射疗法放射疗法(radiotherapy)：放疗：放疗f治疗原治疗原l光子类光子类：x线、线、 射线、各种同位素。射线、各种同位素。l粒子类粒子类：电子束、中子束。：电子束、中子束。f肿瘤对放射线的敏感性分三类肿瘤对放射线的敏感性分三类: l高度敏感高度敏感:淋巴造血系统肿瘤淋巴造血系统肿瘤 、性腺肿瘤、多发性、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤骨髓瘤、肾母细胞瘤l中度敏感中度敏感:鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底

38、细胞癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺细胞癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等癌等 l低度敏感低度敏感:胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 39/101肿瘤的治疗肿瘤的治疗 f放疗方法放疗方法: l外照射外照射:用各种治疗机。用各种治疗机。l内照射内照射:如组织内插植镭针。如组织内插植镭针。f放疗副反应放疗副反应:l抑制骨髓抑制骨髓：白细胞减少、血小板减少：白细胞减少、血小板减少l皮肤粘膜改变皮肤粘膜改变 度度( (干反应干反应) ): :红斑、烧灼或刺痒感，渐变暗红，以后脱屑。红斑、

39、烧灼或刺痒感，渐变暗红，以后脱屑。 度度( (湿反应湿反应) ): :高度充血、水肿、水泡，有渗出、糜烂。高度充血、水肿、水泡，有渗出、糜烂。 度度: :溃疡或坏死深达真皮，难以治愈。溃疡或坏死深达真皮，难以治愈。l胃肠反应胃肠反应：胃肠道出血、溃疡、放射性肠炎。：胃肠道出血、溃疡、放射性肠炎。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 40/101肿瘤的治疗肿瘤的治疗 生物治疗生物治疗f免疫治疗：免疫治疗：l非特异性免疫疗法非特异性免疫疗法：卡介苗、短棒状杆菌、麻疹：卡介苗、短棒状杆菌、麻疹疫苗，白介素疫苗，白介素-2、干扰素等。、干扰素等。l特异性免

40、疫疗法特异性免疫疗法：自身或异体瘤苗、肿瘤免疫核：自身或异体瘤苗、肿瘤免疫核糖核酸。糖核酸。f基因治疗：基因治疗：l应用基因工程技术，干扰存在于靶细胞的相关基应用基因工程技术，干扰存在于靶细胞的相关基因表达水平以达到治疗目的。因表达水平以达到治疗目的。中医中药治疗中医中药治疗：祛邪、扶正、化瘀、软坚、散结、清：祛邪、扶正、化瘀、软坚、散结、清热解毒、化痰、袪湿、通经活络、以毒攻毒等原理。热解毒、化痰、袪湿、通经活络、以毒攻毒等原理。用患者的肿瘤切除标本，经麻疹疫用患者的肿瘤切除标本，经麻疹疫苗、化学药物或放射线处理后，制成苗、化学药物或放射线处理后，制成肿瘤细胞悬液，加佐剂成瘤菌，进行肿瘤细胞

41、悬液，加佐剂成瘤菌，进行自体或异体主动免疫。自体或异体主动免疫。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 41/101肿瘤预后肿瘤预后 肿瘤病人应定期随访。肿瘤病人应定期随访。良性肿瘤：手术后很少再发。良性肿瘤：手术后很少再发。恶性肿瘤：通常用恶性肿瘤：通常用3 3、5 5、1010年的生存率来表年的生存率来表示。示。影响恶性肿瘤转归和预后的因素影响恶性肿瘤转归和预后的因素: :病期早晚病期早晚组织学特点组织学特点治疗水平治疗水平saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 42/101who对实体瘤近期疗效评价对

42、实体瘤近期疗效评价l 完全缓解完全缓解(complete remission,cr):可见的肿瘤病变完可见的肿瘤病变完全消失，维持全消失，维持4周以上。周以上。 l部分缓解部分缓解(partial remission,pr):肿瘤病灶的最大直径肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积缩小及其最大垂直横经的乘积缩小50%以上以上,其他病灶无其他病灶无增大，无新病灶，维持增大，无新病灶，维持4周以上。周以上。 l稳定稳定(stable disease,sd)无变化无变化(no change,nc):肿瘤病肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积缩小不足灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积缩小不足50

43、%，或增大不超过或增大不超过25%，无新病灶出现，维持，无新病灶出现，维持4周以上。周以上。 l进展进展(progression disease,pd):肿瘤病灶的最大直径及肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积增大其最大垂直横经的乘积增大25%以上或新病灶出现。以上或新病灶出现。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 43/101护理评估护理评估l 健康史和相关因素健康史和相关因素 一般情况一般情况：年龄、性别、职业、婚姻，女性月经、生：年龄、性别、职业、婚姻，女性月经、生育、哺乳史育、哺乳史 生活方式生活方式：吸烟、酗酒、嗜烟熏食物等：吸烟、酗

44、酒、嗜烟熏食物等 发病情况发病情况：肿块发生情况，生长速度、伴随症状：肿块发生情况，生长速度、伴随症状 既往病史既往病史：胃溃疡、乙肝、息肉、黏膜白斑：胃溃疡、乙肝、息肉、黏膜白斑 家族史家族史：有些肿瘤有遗传倾向，如乳癌、食管癌：有些肿瘤有遗传倾向，如乳癌、食管癌l 身体状况身体状况 局部局部：肿块、溃疡、出血、疼痛、梗阻：肿块、溃疡、出血、疼痛、梗阻 全身全身：中晚期，消瘦、乏力、低热、贫血、恶病质：中晚期，消瘦、乏力、低热、贫血、恶病质saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 44/101护理评估护理评估l 心理心理-社会支持状况社会支持状况 认

45、知程度认知程度：病人及家属对肿瘤的病因、治疗、预后：病人及家属对肿瘤的病因、治疗、预后及康复知识的认知程度。及康复知识的认知程度。 心理反应心理反应：个体差异很大。肿瘤病人普遍心理特点：个体差异很大。肿瘤病人普遍心理特点f震惊否认期震惊否认期(shock and denial stage)f愤怒期愤怒期(anger stage)f磋商期磋商期(bargaining stage)f抑郁期抑郁期(depression stage)f接受期接受期(acceptance stage) 经济和社会支持状况经济和社会支持状况：经济承受能力及家属态度。：经济承受能力及家属态度。saturday, novem

46、ber 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 45/101护理诊断护理诊断/问题问题l 焦虑与恐惧焦虑与恐惧：与担忧预后和手术、放疗、化疗、家庭：与担忧预后和手术、放疗、化疗、家庭和社会地位及经济状况改变有关。和社会地位及经济状况改变有关。l 营养失调营养失调: :低于机体需要量低于机体需要量 与肿瘤高代谢、摄入减少、与肿瘤高代谢、摄入减少、吸收障碍、进食减少有关。吸收障碍、进食减少有关。l 疼痛疼痛：与肿瘤生长侵及神经、压迫及手术创伤有关。：与肿瘤生长侵及神经、压迫及手术创伤有关。 l 自我形象紊乱自我形象紊乱：与手术引起器官缺失、功能障碍，放：与手术引起器官缺失、功能障碍，放化疗引

47、起脱发等有关。化疗引起脱发等有关。l 知识缺乏知识缺乏：缺乏术后康复、放疗、化疗及肿瘤预防的：缺乏术后康复、放疗、化疗及肿瘤预防的知识。知识。l 潜在并发症潜在并发症：感染、出血、骨髓抑制、口腔溃疡、皮：感染、出血、骨髓抑制、口腔溃疡、皮肤粘膜受损、静脉栓塞及脏器功能障碍。肤粘膜受损、静脉栓塞及脏器功能障碍。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 46/101护理目标护理目标l病人焦虑、恐惧程度减轻。病人焦虑、恐惧程度减轻。l病人营养状况得以维持或改善。病人营养状况得以维持或改善。l病人疼痛得到有效控制，自述舒适感增加。病人疼痛得到有效控制，自述舒适

48、感增加。l病人能接受形体改变、残疾及劳动力丧失。病人能接受形体改变、残疾及劳动力丧失。l病人对肿瘤的预防、术后康复、放疗、化疗知病人对肿瘤的预防、术后康复、放疗、化疗知识增进。识增进。l并发症不发生，或及时发现并处理。并发症不发生，或及时发现并处理。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 47/101护理措施护理措施l心理护理心理护理与病人交流，鼓励说出内心感受，理解病人言行；与病人交流，鼓励说出内心感受，理解病人言行；介绍手术的重要性、必要性、手术方式及可能的介绍手术的重要性、必要性、手术方式及可能的并发症；解释放疗、化疗方案，可能出现的毒副并发症

49、；解释放疗、化疗方案，可能出现的毒副反应及应对措施。经过心理护理减轻焦虑和恐惧。反应及应对措施。经过心理护理减轻焦虑和恐惧。l营养支持营养支持判断营养不良程度，告知营养治疗重要性。鼓励判断营养不良程度，告知营养治疗重要性。鼓励“三高三高”、清淡、易消化饮食，多饮水、多吃水、清淡、易消化饮食，多饮水、多吃水果，必要时管饲或肠外营养支持。果，必要时管饲或肠外营养支持。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 48/101护理措施护理措施l疼痛护理疼痛护理 原因原因：肿瘤浸润神经、压迫邻近器官，手术创伤等：肿瘤浸润神经、压迫邻近器官，手术创伤等。 护理措施：

50、护理措施：f创造安静、舒适环境；创造安静、舒适环境；f鼓励参与娱乐活动，分散注意力；鼓励参与娱乐活动，分散注意力；f与病人共同探索止痛途径：松弛疗法、音乐疗法等；与病人共同探索止痛途径：松弛疗法、音乐疗法等；f癌症晚期剧烈疼痛：约癌症晚期剧烈疼痛：约70%70%晚期癌症病人有剧痛。晚期癌症病人有剧痛。 who推荐推荐三阶梯止痛方案三阶梯止痛方案saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 49/101癌痛缓癌痛缓解解强阿片类药物强阿片类药物 非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药 辅助药物辅助药物疼痛持续或加疼痛持续或加重重弱阿片类药物弱阿片类药物 非阿片类镇痛非阿

51、片类镇痛 辅助药物辅助药物疼痛持续或加重疼痛持续或加重非阿片类药物非阿片类药物辅助药物辅助药物疼痛发生疼痛发生32 21 1癌痛的三阶梯疗法癌痛的三阶梯疗法第一阶梯第一阶梯：非阿片类药，如阿司匹林、布洛芬、：非阿片类药，如阿司匹林、布洛芬、乙酰氨基酚。用于疼痛较轻或初始疼痛病人。乙酰氨基酚。用于疼痛较轻或初始疼痛病人。第二阶梯第二阶梯：非阿片类药不能控制疼痛，加用弱：非阿片类药不能控制疼痛，加用弱阿片类药，如可待因。用于中度疼痛病人。阿片类药，如可待因。用于中度疼痛病人。第三阶梯第三阶梯：选用强阿片类药，如吗啡、哌替：选用强阿片类药，如吗啡、哌替啶。用于中、重度疼痛患者。啶。用于中、重度疼痛患

52、者。常用辅助药：常用辅助药：弱安定药：地西泮和艾司唑仑等；弱安定药：地西泮和艾司唑仑等；强安定药：氯丙嗪和氟哌啶醇等；强安定药：氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗忧郁药：阿米替林。抗忧郁药：阿米替林。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 50/101癌痛的三阶梯疗法癌痛的三阶梯疗法l用药基本原则用药基本原则按药效的强弱依阶梯方式顺序使用。按药效的强弱依阶梯方式顺序使用。从小剂量开始，视止痛效果逐渐增量，用从小剂量开始，视止痛效果逐渐增量，用药剂量个体化。药剂量个体化。口服为主，无效时直肠给药，最后注射给口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药。药。定期给药。定期

53、给药。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 51/101护理措施护理措施l手术治疗护理手术治疗护理 术前护理：术前护理：f心理护理、营养支持、适应性训练、术前常规准备心理护理、营养支持、适应性训练、术前常规准备 术后护理：术后护理：f缓解手术疼痛缓解手术疼痛：遵医嘱用镇痛药。：遵医嘱用镇痛药。f指导饮食指导饮食：恢复饮食后，鼓励进食营养丰富饮食。：恢复饮食后，鼓励进食营养丰富饮食。f观察处理术后并发症观察处理术后并发症f卧床期间卧床期间：鼓励勤翻身、深呼吸、有效咳嗽排痰。：鼓励勤翻身、深呼吸、有效咳嗽排痰。f指导早期下床活动，进行康复训练指导早期下

54、床活动，进行康复训练f心理护理心理护理saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 52/101护理措施护理措施l 放射治疗护理放射治疗护理 协助做好检查协助做好检查：血象、病理、重要脏器功能检查。：血象、病理、重要脏器功能检查。 饮食指导饮食指导：“三高三高”、清淡、易消化，色、香、味、清淡、易消化，色、香、味及温度适宜饮食；补充大量及温度适宜饮食；补充大量b b族维生素；忌粗糙、辛族维生素；忌粗糙、辛辣、油腻食物。多饮水，每日辣、油腻食物。多饮水，每日20004000ml。 休息与活动休息与活动：放疗前、后静卧半小时，保证休息与放疗前、后静卧半小时，保

55、证休息与睡眠。活动后有气促、心慌、出冷汗时应停止。睡眠。活动后有气促、心慌、出冷汗时应停止。 预防感染预防感染：f 查血象查血象: : 每周每周12次，次，wbc3109/l、bpc80109/l须须暂停治疗。暂停治疗。wbcwbc1 110109 9/l/l，保护性隔离、限制探视。，保护性隔离、限制探视。f 严格无菌操作严格无菌操作：避免交叉感染。避免交叉感染。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 53/101护理措施护理措施照射野护理照射野护理：f穿柔软、宽松、吸湿性强的内衣；穿柔软、宽松、吸湿性强的内衣；f保持皮肤清洁、干燥、防损伤；保持皮肤

56、清洁、干燥、防损伤；f禁用肥皂、热水、粗毛巾、粘贴胶布；禁用肥皂、热水、粗毛巾、粘贴胶布；f局部禁用碘酊、酒精及刺激性油膏；局部禁用碘酊、酒精及刺激性油膏；f外出时防止日光直射；外出时防止日光直射；f加强局部粘膜清洁：口腔含漱、阴道冲洗、加强局部粘膜清洁：口腔含漱、阴道冲洗、鼻腔用抗生素及润滑剂滴鼻。鼻腔用抗生素及润滑剂滴鼻。f皮肤反应的护理：皮肤反应的护理：干反应干反应, ,冰片或薄荷淀粉止冰片或薄荷淀粉止痒；湿反应，涂痒；湿反应，涂2%龙胆紫、冰片蛋清等。龙胆紫、冰片蛋清等。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 54/101护理措施护理措施l

57、化疗的护理化疗的护理 给药途径给药途径：口服、肌内注射、静脉给药、动脉给药；：口服、肌内注射、静脉给药、动脉给药；腔内给药、膀胱内灌注、鞘内注射、瘤内注射等。腔内给药、膀胱内灌注、鞘内注射、瘤内注射等。 常见毒性反应及护理常见毒性反应及护理f组织坏死组织坏死：氮芥、自立霉素、长春新碱不慎注入皮下：氮芥、自立霉素、长春新碱不慎注入皮下可引起组织坏死。可引起组织坏死。 预防预防：谨慎操作，密切观察，防止药物外溢。：谨慎操作，密切观察，防止药物外溢。 护理护理：药液溢出血管，立即停药；生理盐水或：药液溢出血管，立即停药；生理盐水或0.5%普普鲁卡因鲁卡因5ml注于局部，冰敷；局部皮下注入解毒药：注于

58、局部，冰敷；局部皮下注入解毒药：氮芥、丝裂霉素和更生霉素用氮芥、丝裂霉素和更生霉素用5%10%硫代硫酸钠；硫代硫酸钠；阿霉素和长春新碱可用碳酸氢钠。阿霉素和长春新碱可用碳酸氢钠。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 55/101护理措施护理措施f栓塞性静脉炎栓塞性静脉炎：对血管内膜刺激性大的药物如更生霉：对血管内膜刺激性大的药物如更生霉素，可引起栓塞性静脉炎。素，可引起栓塞性静脉炎。 预防预防：根据药性选用适宜溶媒稀释；先用生理盐水穿：根据药性选用适宜溶媒稀释；先用生理盐水穿刺，成功后再注药，注药后，再注入生理盐水刺，成功后再注药，注药后，再注入生

59、理盐水510ml；合理选择静脉，左右肢交替注药。；合理选择静脉，左右肢交替注药。 护理护理：出现静脉炎后，停止注药，局部热敷，硫酸镁：出现静脉炎后，停止注药，局部热敷，硫酸镁湿敷或理疗。湿敷或理疗。f胃肠道反应胃肠道反应：病人常有恶心、呕吐、食欲减退。：病人常有恶心、呕吐、食欲减退。 预防预防：进食前可用温盐水含漱，反应重者可在晚饭后：进食前可用温盐水含漱，反应重者可在晚饭后或睡前给药。或睡前给药。 护理护理：給镇静止吐剂，流质饮食，或胃肠外营养。：給镇静止吐剂，流质饮食，或胃肠外营养。saturday, november 06, 2021肿瘤肿瘤tumortumor 56/101护理措施护理

60、措施f骨髓抑制骨髓抑制：化疗最严重的副反应，病人常出现白细：化疗最严重的副反应，病人常出现白细胞、血小板减少。胞、血小板减少。 护理护理：每周查血象：每周查血象12次，观察有无皮肤瘀斑、牙龈次，观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血及感染等。红细胞降低，给与中药调理，成份出血及感染等。红细胞降低，给与中药调理，成份输血。输血。 wbc3109/l， bpc80109/l须暂停化须暂停化疗，可给鲨肝醇、利血生等，疗，可给鲨肝醇、利血生等， wbc1.0109/l，保护性隔离，限制探视。保护性隔离，限制探视。 bpc50109/l应避免外应避免外出，出， bpc20109/l需绝对卧床休息。需绝对卧床休息。f