肝性脑病PPT课件

1、1 2l肝性脑病又称为肝性昏迷肝性脑病又称为肝性昏迷(hepatic coma)(hepatic coma)l是严重的肝病引起的以代谢紊乱为根底是严重的肝病引起的以代谢紊乱为根底的神经、精神综合征，其主要的临床表的神经、精神综合征，其主要的临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。现为意识障碍、行为失常和昏迷。肝 性 脑 病3大局部是由各型肝硬化大局部是由各型肝硬化(70%)(70%)局部由门体分流手术局部由门体分流手术小局部见于各种肝炎的肝功能衰竭阶段小局部见于各种肝炎的肝功能衰竭阶段极少局部是由原发性肝癌、妊娠期急性极少局部是由原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染所致脂肪肝、严重胆道感染所

2、致 病 因4根底疾病根底疾病 Underlying Diseases Underlying Diseases肝硬化肝硬化门体分流门体分流各类肝炎各类肝炎爆发性肝功能衰竭爆发性肝功能衰竭原发性肝癌原发性肝癌其它肝病其它肝病5发病机制发病机制 PathogenesisPathogenesis氨中毒学说氨中毒学说氨、硫醇和短链脂肪酸协同毒性作用学说氨、硫醇和短链脂肪酸协同毒性作用学说 神经递质学说神经递质学说氨基酸代谢失衡学说氨基酸代谢失衡学说6氨的来源氨的来源食物蛋白食物蛋白摄入的血液摄入的血液药物药物 + +细菌的作用细菌的作用门体侧支血管门体侧支血管下腔静脉下腔静脉肝细胞病变肝细胞病变7临床表

3、现临床表现 Clinical ManifestationsClinical Manifestations神经、精神病症神经、精神病症扑翼样震颤扑翼样震颤其它神经体征其它神经体征根底疾病和并发症表现根底疾病和并发症表现8分期分期意识状态意识状态神经系统改变神经系统改变脑电图脑电图一期一期（前驱期）（前驱期）轻度性格改变轻度性格改变和行为失常，和行为失常，但应答准确。但应答准确。可出现扑翼样震可出现扑翼样震颤颤轻度变化和正常轻度变化和正常二期二期（昏迷前期）（昏迷前期）嗜睡、昼睡夜嗜睡、昼睡夜醒、理解力、醒、理解力、定向力、计算定向力、计算力等意识障碍力等意识障碍和行为失常。和行为失常。出现扑翼样

4、震颤、出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱肌张力增高、腱反射亢进、病理反射亢进、病理反射阳性。反射阳性。异常异常三期三期（昏睡期）（昏睡期）昏睡能唤醒、昏睡能唤醒、常有意识不清、常有意识不清、幻觉、理解力、幻觉、理解力、计算力尚失。计算力尚失。出现扑翼样震颤、出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱肌张力增高、腱反射亢进、病理反射亢进、病理反射阳性。反射阳性。明显异常明显异常四期四期（昏迷期）（昏迷期）神志完全尚失，神志完全尚失，不能唤醒。不能唤醒。无法引出扑翼样无法引出扑翼样震颤。震颤。明显异常明显异常9l消除诱因消除诱因l减少肠道内毒物的生成和吸收减少肠道内毒物的生成和吸收l促进有毒物质的代谢去除促进有毒

5、物质的代谢去除l纠正氨基酸代谢的紊乱纠正氨基酸代谢的紊乱l综合治疗综合治疗l中医通里攻下治疗中医通里攻下治疗10氨中毒学说的治疗氨中毒学说的治疗减少氨的吸收减少氨的吸收增加氨的代谢增加氨的代谢饮食指导饮食指导灌肠、导泻灌肠、导泻不吸收的双糖不吸收的双糖口服抗生素口服抗生素谷氨酸钾谷氨酸钾谷氨酸钠谷氨酸钠精氨酸精氨酸恶心、呕吐恶心、呕吐等副作用明等副作用明显；显；疗效有争议疗效有争议111. 1.及时治疗亚临床、及时治疗亚临床、 I I、II II期期肝性脑病肝性脑病IIIIII、IVIV 期期2. 2.早期阻断早期阻断12p处方出处、古今文献依据：处方组成为处方出处、古今文献依据：处方组成为地黄等，是多年临床实践根底上地黄等，是多年临床实践根底上, ,针对慢针对慢性肝病。生地黄甘苦寒，能滋肾阴而养性肝病。生地黄甘苦寒