《流行病学》ppt课件

1、.流行病学年份年份文献来源文献来源筛查对象样筛查对象样本量本量筛查及诊断实筛查及诊断实验验患病患病率率2006意大利JSCC 4811高血压患者n=1125ARR，卡托普利实验11.2%2002美国Hypertension.40(6) 难治性高血压患者n=88ARR,钠负荷实验20%2000英国J HumHypertens.14(5)高血压患者n=495ARR，氟氢可的松，盐水抑制实验9.2%2000新加坡J Clin EndocrinolMetab；858高血压患者n=355ARR,盐水抑制实验5%2000南非S Afr Med J. 90(4)高血压患者n=216ARR3.3%1994澳大

2、利亚Clin Exp Pharmacol Physiol;21(4)高血压患者n=199ARR ，氟氢可的松抑制实验8.5%1994美国回想性J Hypertens；125高血压患者n=4429根底申诉活性，盐水抑制实验1.4%.中国难治性高血压中原发性醛固酮增多症患病率调查研讨中国难治性高血压人群中原发醛固酮增多症的患病率为7.1% 1656名难治性高血压患者名难治性高血压患者筛查筛查血醛固酮肾素活性比值血醛固酮肾素活性比值20确诊确诊盐水抑制实验盐水抑制实验 生理盐水实验后醛固酮大于生理盐水实验后醛固酮大于8ng/dL 2021-2021.Case1女性，52岁，发现血压升高10年余，延续

3、双下肢乏力5年；血压最高时可达150/100mmHg,不规那么服用“倍他乐克、氯沙坦等药物，血压控制不理想；曾查血钾2.67mmol/L;.筛查对象 2级及以上高血压级及以上高血压BP160/100mmHg 难治性高血压难治性高血压 高血压伴肾上腺不测瘤高血压伴肾上腺不测瘤 高血压伴无诱因或利尿剂诱发高血压伴无诱因或利尿剂诱发低血钾低血钾 早发高血压家族史或早发脑血早发高血压家族史或早发脑血管不测管不测150/100mmHg; 运用运用3种以上药物，种以上药物，(所用药所用药物包括利尿剂物包括利尿剂)： B P140/90mmHg 运用运用4种或种或4种以上的药物，种以上的药物， BP140/

4、90mmHg; 体有睡眠呼吸暂停综合征的体有睡眠呼吸暂停综合征的高血压患者；高血压患者； 高血压伴肾上腺不测瘤高血压伴肾上腺不测瘤 高血压伴无诱因或利尿剂诱高血压伴无诱因或利尿剂诱发低血钾发低血钾 早发高血压家族史或早发脑早发高血压家族史或早发脑血管不测家族史血管不测家族史20ng/dl.常用确诊实验卡托普利实验盐水抑制实验口服钠负荷实验氟氢可的松抑制实验卧立位实验.常用确诊实验卡托普利实验卡托普利实验盐水抑制实验盐水抑制实验口服钠负荷实验口服钠负荷实验氟氢可的松抑制实验氟氢可的松抑制实验卧立位实验做法做法实验前坚持卧位至少实验前坚持卧位至少1h7：00抽血醛固酮及肾素活性，抽血醛固酮及肾素活

5、性，2000ml生理盐水，生理盐水，4h内输完，坚持卧位，内输完，坚持卧位，11:00再次抽血醛固酮及肾素活性。再次抽血醛固酮及肾素活性。结果断定结果断定正常，输液后醛固酮正常，输液后醛固酮10ng/dl可疑，输液后醛固酮可疑，输液后醛固酮5-10ng/dl本卷须知：本卷须知：未控制的严重高血压，肾功能不全未控制的严重高血压，肾功能不全心功能不全，心律失常心功能不全，心律失常未纠正的严重低血钾未纠正的严重低血钾.病因分型病因分型分型手术治疗醛固酮症APA单侧肾上腺皮质增生UAH多结节性单侧肾上腺皮质增生分泌醛固酮的肾上腺皮质癌1%异味醛固酮腺瘤或腺癌0.1%药物治疗 双侧肾上腺皮质增生BAH，

6、IHAAPA合并BAH家族性醛固酮增多症FHGRAFH-1型FH-2型原发性醛固酮增多症35%2%1%0.1%60%1%.肾上腺静脉采血肾上腺静脉采血avs原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症PA分型诊断金目的分型诊断金目的经过导管选择性插至肾上经过导管选择性插至肾上腺静脉内采取血样，经过腺静脉内采取血样，经过检测样本中某些目的判别检测样本中某些目的判别生理、病理学改动的一种生理、病理学改动的一种介入方法。介入方法。敏感性敏感性95%，特异性，特异性100%.AVS方法及结果断定方法及结果断定L:R:F、ALDF、ALDF、ALD能否穿刺胜利的断定能否穿刺胜利的断定Selectivity in

7、dexSI左侧左侧F：下腔静脉：下腔静脉F右侧右侧F：下腔静脉：下腔静脉FSI2倍倍能否有优势分泌的断定能否有优势分泌的断定Lateralization indexLI一侧肾上腺静脉一侧肾上腺静脉Ald/F：对侧肾上：对侧肾上腺静脉腺静脉Ald/FLI2倍倍.单侧优势分泌，有手术志愿单侧优势分泌，有手术志愿-手术治疗手术治疗 醛固酮瘤或单侧性增生醛固酮瘤或单侧性增生 手术方式：腹腔镜下单侧肾上腺切除术； 术前预备：控制血压，纠正低血钾； 术后短期处置：极少部分短期出现低醛固酮血症； 预后：评价目的，高血压及低血钾改善情况，肾素，醛固酮术后高血压最大程度改善需1-6个月 术后高血压治愈率：50%

8、35-80%.无优势分泌，或有手术忌讳无优势分泌，或有手术忌讳-药物治疗药物治疗药物治疗醛固酮受体拮抗剂药物治疗醛固酮受体拮抗剂螺内酯螺内酯spironolactone：首选：首选具有拮抗雄激素及孕激素作用：男性乳腺发育，性功能下降，女性月具有拮抗雄激素及孕激素作用：男性乳腺发育，性功能下降，女性月经紊乱等；经紊乱等；与醛固酮受体结合活性较依普利酮高：在原醛患者，降压效果优于依与醛固酮受体结合活性较依普利酮高：在原醛患者，降压效果优于依普利酮；价钱廉价；普利酮；价钱廉价；副作用呈剂量依赖：副作用呈剂量依赖：50mg/天，天，6.9%；150mg/天，天，52%。建议起始建议起始12.5-25m

9、g/天，逐渐加量，最大用量天，逐渐加量，最大用量100mg/天。天。最小有效剂量结合其他降压药物最小有效剂量结合其他降压药物依普利酮依普利酮eplerenoneFinerenone？.其他可选择药物其他可选择药物其他保钾利尿剂，阿米洛利或氨苯蝶啶其他保钾利尿剂，阿米洛利或氨苯蝶啶醛固酮合成酶抑制剂：国内无醛固酮合成酶抑制剂：国内无糖皮质激素：糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症糖皮质激素：糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症关于药物治疗我们的阅历：螺内酯20-40mg/d，结合运用至少包括ACEI或ARB类降压药物，可有效控制血压，改善低血钾.原发性醛固酮增多症手术预后及影响高血压原发性醛固酮增多症手术预

10、后及影响高血压改善的相关要素分析改善的相关要素分析 入选随访资料完好的且行手术治疗的原醛患者103例主要结果：术后低血钾的恢复率97.8%,在具有完善随访资料的26例患者中，血浆醛固酮及肾素活性均恢复正常。术后血压改善：治愈组57例55.3%，非治愈组46例，其中改善38例36.9%，无效8例7.8%。Loglstic回归分析显示，无高血压家族史，BMI小于28kg/m、高血压病程5年、血肌酐70umol/L是原发性醛固酮增多症术后高血压能否治愈的独立预测因子P均0.05。.CASE2 男性，49岁，发现血压升高4年余，反复检查发现低血钾3年； 平素服用“络活喜及代文血压控制尚可； 入院后血钾

11、最低2.47mmol/L;同步24h尿钾53.68mmol；.Case2 治疗时间时间血钾血钾用药用药出院时3.0mmol/L络活喜 5mg qd安体舒通 20mg bid补达秀 1.0 tid10天后3.94mmol/L补达秀减量 0.5tid余药同前20天后4.04mmol/L停补达秀1月后3.9mmol/L用药无变化整个治疗过程 血压均140/90mmHg.Case2 肾上腺静脉采血肾上腺静脉采血左肾上腺静脉左肾上腺静脉右肾上腺静脉右肾上腺静脉下腔静脉下腔静脉皮质醇nmol/L979.0668.0264.0醛固酮pg/ml295.12208.34144.55判别插管能否胜利：判别插管能否

12、胜利：左侧：左侧：F左侧左侧/F下腔下腔=979/264=3.71 胜利胜利右侧：右侧：F右侧右侧/F下腔下腔=668/264=2.53 胜利胜利判别能否有优势分泌：判别能否有优势分泌：右侧右侧ald/F:左侧左侧ald/F=208.34/668:295.12/979 =1.03.Patients with Hypertension that are at Increased Risk for PAARR to Detect Cases1丨+OOPatient Unwilling/Unable to Proceed+PA UnlikelyConfirmatory Testing1丨+OO PA Unlikely-+AVS1丨+O Adrenal CT1丨+OIf Surgery DesiredMarked PA，Young Age，and+CT2丨+OOOK+ reninPAC20 ng/dLN