精准扶贫贫困户登记表

1、贵州省贫困户登记表一、基本情况家庭地址： 省（区、市）市（地、州、盟） 县（市、区、旗）镇（乡）行政村村民小组户主姓名：联系电话：开户银行：银行账号：A1识别标准（单选）：国家标准省定标准A2计划生育户（单选）：计生户非计生户A3贫困户属性（复选）：扶贫户扶贫低保户（一） 家庭成 员情况序号U名 A姓A5 性别A6公民身份号码A7与户主 关系A8民族A9文化程度A10在校生 学生A11 健康 状况A12劳动 能力A13务工状 况A14务工时 间A15是否参加 新型农村 合作医疗A16是否参加城 乡居民基本 养老保险1户主23456789（二） 收支 情况年度2013201420152016（四

2、）生产条件情况G4商品用经济作物面积（亩）A17家庭年人均纯收入（元）G5生产用房面积（平方米）G1务工收入（元）A28牲畜数量（头）G2生产经营性收入（元）G3是否有贷款（元）（五）参与产业化组织情况A29是否参加扶贫互助资金组织：是否A30投入互助资金金额（元）A18各类补贴（元）A31是否参与农业合作组织：是否A18a领取计划生育金（元）A32从产业中收益（元）A18b领取低保金（元）G5龙头企业带动收益（元）A18c领取城乡居民基本养老金（元）（六） 生活 条件 情况A33主要燃料类型：柴草（农作物秸秆，干畜粪）煤炭 清洁能源无炊用行为其他（）A18d报销医疗费（元）（三） 住房 情况

3、A19住房面积（平方米）A34是否通同生活用电：是否无房户本栏填"0",A22,A23 栏不填A35饮水是否困难：是否A20房屋主要结构（单选）：钢筋混凝土砖混材料 砖瓦砖木，砖、石窑洞竹草土坏、土窑洞其他（无房户 A20填“ 0”，A21，A22栏不填）A36饮水是否安全：是否G7距离村主干路（公里）A21建房时间（年份）G8入户路类型：普通人行道路普通泥土公路砂石公路水泥路面公里沥青路面公路A23易地扶贫搬迁情况：已搬迁需搬迁其他（四） 生产 条件 情况A24耕地面积（亩）A37有无卫生厕所：有无A24a有效灌溉的耕地面积（亩）A38是否通广播电视：是否G3b田（亩）A

4、39拥有耐用消费品情况（多选）：洗衣机 电冰箱/冰柜彩色电视机空调 热水器 计算机自行车助力车摩托车三轮或四轮农用车家用汽车农机具 固定电话手机G3c 土（亩）A25林地和桑园、茶园、果园面积（亩）A26牧草地面积（亩）A27水面面积（亩）二、致贫原因分析A40致贫原因（最多选2项）因灾因病因残因学缺技术缺劳力缺发展资金缺土地交通条件落后自身发展动力不足其它（）三、帮扶责任人A41姓名A42单位名称A43职务A44单位隶属 关系A45单位性质A46联系电话A47开始帮扶时间A48结束帮扶时间A49备注四、帮扶计划A50项目类别A51项目名称A52项目内容A53计量单位A54项目规模A55计划资

5、金总额（元）G8 种植业G9 养殖业G10加工业G11旅游G12商贸G13教育转移培训G14其他五、实施的帮扶项目A56项 目 序 号A57项目类别A58项目 名称G24项目 到户 年度A59项 目 内 容A60项目单位A61数量A62扶持 资金 总额 （元）其中（单位：元）A63投资单位A64信贷的金 融机构A62a财政专 项扶贫 资金A62b以工 代赈 资金A62c行业 扶贫 资金A62d社会 帮扶 资金A62d1帮扶单 位自筹 资金A62e信贷 资金A62f其他 资金G15产业扶持G16人畜饮水G17电力一户一表G19通讯到户 通 讯通信宽带G20危房改造G21生态移民G22教育转移培训G23其他六、帮扶成效A65项目序号A66项目类别A67项目名称A68项目效益A69帮扶前照片A70帮扶后照片A68a项目效果A68b项目受益（元）