医学伦理学第三章

1、第三章医学伦理学的基本原则、规范和范畴 描述、分析医学道德现象的目的就 是为了确立医学道德规范，为医学道德 的实现提出一种现实可行的标准或者依 据。教学要求：1. 掌握医学伦理学的基本原则及应用原则2. 掌握我国医德一般规范的内容3. 掌握医德基本范畴的具体内涵第一节 医学伦理学的基本原则及应用一、医学伦理学的基本原则二、医学伦理学的应用原则一、医学伦理学的基本原则 医德基本原则的含义 医学伦理学基本原则是调节各种医学道 德关系应当遵循的根本准则和最高要求。有利原则不伤害原则尊重原则公正原则(一) 有利原则( Principle of beneficence)1、有利原则的含义：是指医疗行为的

2、动机与结果均应有利 于病人 。从理想的目标出发，一切针对病人的 诊治手段和措施，都应该是最佳的，都应 该遵循最优化的原则。(一) 有利原则( Principle of beneficence)2、有利原则的意义有利原则是行善原则的延伸和派生。不仅仅对病人有利，还要考虑其现实 的社会保障能力、家庭的承受能力、社会 公共利益等。(二) 不伤害原则( principle of nonmaleficence )1、不伤害原则含义：所谓不伤害是指在诊治过程中医务人员 的医疗行为，其动机与结果均不使病人的身 心受到伤害。(二) 不伤害原则 ( principle of nonmaleficence )2、

3、不伤害原则的相对性：现代医学存在着不同程度的伤害。如： 手术的创伤、药物的毒副作用、辅助检查 导致的痛苦与不适等。要求对医学行为进 行 “受益与伤害的权衡 ”，将伤害降低到底 线。（二）不伤害原则 （ principle of nonmaleficence ） 一般来说，凡是医疗上是必须的或是属于医疗适应 症范围的，所实施的诊治手段是符合不伤害原则的。相 反，如果诊治手段对病人是无益的，不必要的或者是禁 忌的，那么有意或无意去勉强实施，一定会使病人受到 伤害，也就是违背了不伤害原则。1、尊重原则的含义 尊重原则又可称尊重自主原则 内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人 的生命和生命价值，尊重病

4、人的权利 等。尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自主原则，宽容原则也源于尊重 自主原则。2、尊重原则的基本要求 尊重患者的人格 尊重患者的自主选择权 尊重患者的隐私权（四）公正原则 （Principle of justice）1、什么是公正圣经中说： “若有伤害，就要以命偿命，以眼还眼、以牙还牙、 以打还打。”这是公正观念的萌芽。公正在一般意义上指： “等利（害）交换的行为 ”、“平均分配 ” 请大家思考：a、你如何看待当前的贫富悬殊？b、我国目前的分配机制公正吗？（四）公正原则 （Principle of justice）2、公正原则的含义就是根据生命权的要求，按合理的或大家 都能

5、接受的道德原则，给予每个人所应得到的 医疗服务。（四）公正原则 （Principle of justice）3、公正原则在医学中的含义：指医学界平等合理地分配卫生资源。 注意以下两个层面： 宏观分配：将有限的卫生资源用于医学 高新技术的发展，还是用于基层医疗卫生保健？微观分配：有限的人力、物力、财力如何分配？（四）公正原则 （Principle of justice）4、公正原则的内容底线保障机会平等贡献分配调剂分配二、医学伦理学的应用原则（一）诊疗原则（二）知情同意原则（三）医疗保密原则（四）生命价值原则二、医学伦理学的应用原则（一）诊疗的最优化原则（ principle of optima

6、lity ） 是指在临床诊疗过程中以最小代价获 得最大效果的决策，也叫最佳方案原则。 所谓最小代价，是指对患者伤害最小、痛 苦最小、耗费最小、疗效最好。二、医学伦理学的应用原则狭义最优化原则（视野严格限定在生物医学模式内 ） 尽最大努力争取最佳疗效 尽最大努力确保诊疗安全无害 尽最大努力减轻病人身心痛苦 二、医学伦理学的应用原则广义的最优化原则（确定于生物 心理 社会医学模式）整体优化求最大善求最小恶二、医学伦理学的应用原则（二）知情同意原则1、知情同意原则的含义2、知情同意权的主体3、知情同意的内容4、知情同意原则的正确应用（二）知情同意原则1、知情同意原则的含义 是指临床医师在为病人做出诊

7、断和治疗方案后，必 须向病人提供包括诊断结论、治疗决策、病情预后及诊 治费用等方面真实、充分的信息，尤其是诊疗方案的性 质、作用、依据、损伤、风险、不可预测的意外及其他 可供选择的诊疗方案及其利弊等信息，使病人或家属自 主做出选择，并以相应方式表达其接受或拒绝此种诊疗 方案的意愿和承诺；在得到患方明确承诺后，才可最终 确定和实施由其确认的诊治方案。（二）知情同意原则2、知情同意权的主体 年满 18 周岁以上的具有民事行为能力的成年患者。 患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。 对于 16 周岁以下的未成年人 可以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动。（二）知情同意原则3、知情同意的内容： 入

8、院告知；诊断过程告知；治疗过程告知；创伤性操作告知；改变治疗方案告知；临床试验性 检查和治疗的告知；经济费用告知；暴露病人隐私部 位的告知涉及到患者身体隐蔽部位的检查和诊疗、致其 不适的检查和诊疗以及患者提出疑问的情况（二）知情同意原则4、知道同意原则的正确应用 医生执行知情同意原则要注意做到使 病人或其家属完全知情并有效同意。医生充分告知 患者充分理解 自主有效同意 二、医学伦理学的应用原则（三）医疗保密原则（principle of medical confidentiality ）1、医疗保密原则的含义2、医疗保密的内容3、医疗保密的分类4、医疗保密的意义5、医疗保密的伦理条件1、医疗保

9、密原则的含义 要求医务人员保守医密，即要求医务 人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不 良后果的有关病人的隐私。2、医疗保密的分类和内容 （ 1） 为病人保密。 包括： a 病人不愿向外透露的诊疗信息，如特殊疾病。 b 病人不愿向外透露的生理缺陷。c 病人不愿向外透露的病史。 d 病人不愿外界知道的一切个人隐私。2、医疗保密的分类和内容 （ 2） 对病人保密。对病人保密主要是对那些预后不良的 病人，临终病人且心理素质较差者，病人 获知自己的病情后可能产生不良影响。2、医疗保密的分类和内容（3）保守医务人员秘密 医生本人及其他医务人员诊疗过程中 的差错失误一般不应当告诉病人，但对上 级组织不可隐瞒

10、，是否告知病人应由组织 决定。3、医疗保密的意义（行善、不伤害以取信于患者）保密原则是对医务人员的特殊要求，是对行善原 则、有利原则、无伤原则、人道原则的特殊贯彻。保 密原则既是法定义务，也是道德义务，是古今中外国 际医学界的职业公德，是取得病人信任和合作的需要， 是保护性医疗制度的要求。4、医疗保密的伦理条件 不伤害病人自身的健康与生命利益。 不损害他人的利益。 不损害公众利益。 不违背现行法律。二、医学伦理学的应用原则（四）生命价值原则（略） 第二节医学伦理学的国内规范及相关国际规范一、医学伦理学规范的概述规范的含义：是指允许人们行为的范围，就是准则和规矩。医德规范的含义：是在长期的医学实

11、践 中形成的医德关系的反映和概括，是指导医 务人员行为的准则。医德规范的形式：誓言、誓词、守则、法规、宣言。一、医德规范的概述医德规范的特点：1. 现实性与理想性的统一2. 一般性与特殊性的统一3. 稳定性与变动性的统一二、我国医学伦理学规范（一）我国医学伦理学规范概况1988医务人员医德规范及实施办法1998药品临床试验管理规范2007.1涉及人体的生物医学伦理管理办法1991颁布了医学生医德誓言（国家教委高教司）医务人员医德规范及其实施办法（1）救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计为病人 解除病痛。（2）尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产

12、 状况，都应一视同仁。（3）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。（4）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。（5）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。（6）互学互尊，团结协作。正确处理同行间的关系。（ 7）严谨求实，奋发进去，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水 平。（ 1988年 12月 15日国家卫生部颁布）第三节 医学伦理学的基本范畴一 、医学伦理学范畴的含义及意义（一）范畴的含义及意义 范畴就是基本概念。每一门学科都有自己的特定的对象和一系列的范畴。任何一门学科，都是用它的基本范畴 和不同层次的范畴进行判断、推理和论证， 从而形成各

13、自的理论体系。 一 、医学伦理学范畴的含义及意义 （二） 医学道德基本范畴的含义医德基本范畴，是反映最本质、最重 要、最普遍的医德关系的概念。如医德义 务、医德权力、医德良心、医德功利、医 德审慎、医德情感等。（三）医德基本范畴1、权利与义务2、良心与功利3、审慎与情感1、权利与义务（1）权利与权利区别义务：应该且必须付出的利益权利：应该且必须得到的利益（2）道德义务与道德权利 它不以谋求某种权利为前提。 它不依靠强制手段维系。 它是伦理学的中心范畴。（3）医学权利 医德权利，是指医学道德生活中主体所 拥有的正当权力和利益。它主要包括两个方 面的内容：一是病人在医学关系中所享有的 权利；二是医

14、务人员在医学关系中所享有的 权利。（4）医德义务医德义务是医务人员对服务对象应承 担的防病治病、维护健康的职业责任。医德义务是医学伦理学的中心范畴。2、良心与功利（1）良心的含义 良心是道德责任感和自我评价 的能力。英国哲学家洛克认为： “所谓良心并不是别 的，只是自己对于自己行 为的德性或堕落所抱的一 种意见或判断”纵使在一个法纪最松驰 的国家里，一个有良心的人也 不会胡作非为的，他会替自己 订出立法者所忘记制订的法 律。 英国小说家菲尔丁（2）医德良心 医德良心是医务人员在履行医德义务过程中形成的对服务对象的道德责任感和自我 评价能力。（3）医德良心作用选择作用监督作用评估作用（4）医德功利 功利及医德功利的含义 功利就是利益。医德功利是医务人员在履行医德义务时导致 的利益。道德其实质就在于调整人们之间的利益冲突。 离开了利益问题，道德就失去了它的社会和经济 基础，道德理论就会成为空洞的说教。医德功利，就是要求正确对待和处理医务人 员的个人利益与病人利益、社会利益的关系。（5）医德功利观的内容： 维护人民健康是医务人员的根本功利 追求集体效益是医务人员的 合理功利 个人劳动报酬是医务人员的 应