诺如病毒感染性腹泻的防治

1、诺如病毒感染性腹泻的防治诺如病毒感染性腹泻的防治疾病概述3诺如病毒诺如病毒l成人病毒性腹泻及胃肠炎的成人病毒性腹泻及胃肠炎的首要首要病因病因l儿童病毒性腹泻中仅次于轮状病毒的儿童病毒性腹泻中仅次于轮状病毒的第二位第二位病原体病原体美国：美国：90%以上既往感染原因不明的急性胃肠炎暴发均以上既往感染原因不明的急性胃肠炎暴发均可归因于诺如病毒感染可归因于诺如病毒感染亚洲：日本横滨地区亚洲：日本横滨地区77%的急性非细菌性胃肠炎暴发与的急性非细菌性胃肠炎暴发与诺如病毒有关诺如病毒有关 4诺如病毒诺如病毒l具有高度感染性具有高度感染性大约大约18个病毒颗粒就能个病毒颗粒就能引起感染引起感染诺如病毒诺如

2、病毒l耐低温、耐酸，不易灭活耐低温、耐酸，不易灭活经室温（经室温（25）、低酸（）、低酸（pH2.7）环境暴露）环境暴露3小时，或小时，或者低温（者低温（4）、）、20%乙醚处理乙醚处理18小时后，诺如病毒小时后，诺如病毒仍仍具传染性具传染性用于饮用水消毒的氯（用于饮用水消毒的氯（0.5mg-1.0mg/L）水溶液也）水溶液也难难以以将其灭活将其灭活在在10 mg/L的高浓度的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓氯离子（处理污水采用的氯离子浓度），诺如病毒可灭活度），诺如病毒可灭活6诺如病毒感染急性胃肠炎诺如病毒感染急性胃肠炎l潜伏期：一般为潜伏期：一般为1248小时小时l临床特点临床特点呕吐

3、（以呕吐（以儿童儿童为主），腹泻（成人较多）为主），腹泻（成人较多）发热病人比例发热病人比例偏少偏少,以以低热低热为主为主病程：病程：35天，自限性天，自限性排毒排毒：高峰在：高峰在发病后发病后2-5天天，持续约，持续约2-3周，最长排毒期周，最长排毒期有报道超过有报道超过56天天免疫保护力免疫保护力可持续可持续6-24个月个月l即使先前感染过诺如病毒，仍可重复感染同一毒株或即使先前感染过诺如病毒，仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒不同毒株的诺如病毒诺如病毒感染急性胃肠炎诺如病毒感染急性胃肠炎l重症病例：主要包括重症病例：主要包括住院病例住院病例和和死亡病例死亡病例通常发生于高龄老人和低

4、龄儿童通常发生于高龄老人和低龄儿童 l2001-20062001-2006年，在英格兰和威尔士年，在英格兰和威尔士6565岁人群岁人群中，诺如病毒感染占感中，诺如病毒感染占感染性肠道疾病所致死亡的染性肠道疾病所致死亡的20%20%（95%CI:13.3%-26.8%95%CI:13.3%-26.8%） l新生儿感染诺如病毒后，除出现与其他年龄组儿童同样的症状和体征新生儿感染诺如病毒后，除出现与其他年龄组儿童同样的症状和体征外，还可能发生外，还可能发生坏死性小肠结肠炎等严重并发症坏死性小肠结肠炎等严重并发症 健康人感染诺如病毒后健康人感染诺如病毒后偶尔偶尔也会发展为重症也会发展为重症l2002年

5、年5月月13日至日至19日，驻阿富汗英国军人中诺如病毒暴发日，驻阿富汗英国军人中诺如病毒暴发l29人患病，最先发病的人患病，最先发病的3名患者不仅出现胃肠道症状及发热，同时还名患者不仅出现胃肠道症状及发热，同时还伴有头痛、颈强直、畏光以及反应迟钝，其中一名患者出现弥漫性血伴有头痛、颈强直、畏光以及反应迟钝，其中一名患者出现弥漫性血管内凝血，另两名患者需要呼吸机辅助支持管内凝血，另两名患者需要呼吸机辅助支持 诺诺如如病病毒毒感感染染急急性性胃胃肠肠炎炎l传染源：传染源：病人病人和和隐形感染者隐形感染者病人：携带病毒并出现症状的患者病人：携带病毒并出现症状的患者隐形感染者：携带病毒但并未出现症状的

6、人群隐形感染者：携带病毒但并未出现症状的人群诺诺如如病病毒毒感感染染急急性性胃胃肠肠炎炎l易感人群：普遍易感易感人群：普遍易感部分人即使大剂量暴露于诺如病毒仍不会感染，可能部分人即使大剂量暴露于诺如病毒仍不会感染，可能与先天宿主因素和后天获得性免疫有关与先天宿主因素和后天获得性免疫有关l组织血型抗原（组织血型抗原（HBGAs）包括包括H型、型、ABO血型和血型和Lewis抗原抗原被认为是诺如病毒的可能受体被认为是诺如病毒的可能受体l1,2-岩藻糖转移酶基因突变导致组织血型抗原缺乏表达者，可岩藻糖转移酶基因突变导致组织血型抗原缺乏表达者，可能不容易感染诺如病毒能不容易感染诺如病毒10诺如病毒感染

7、急性胃肠炎诺如病毒感染急性胃肠炎l传播途径：食物、水、接触传播途径：食物、水、接触l食物食物多见于贝类、蔬菜、水果、面点等食物多见于贝类、蔬菜、水果、面点等食物污染环节污染环节l原料生产：受诺如病毒污染的水灌溉、清洗生鲜蔬菜及瓜果原料生产：受诺如病毒污染的水灌溉、清洗生鲜蔬菜及瓜果可使病毒附着于表面；贝类在受污染的水中养殖可通过滤食可使病毒附着于表面；贝类在受污染的水中养殖可通过滤食方式逐渐蓄积诺如病毒方式逐渐蓄积诺如病毒l食物加工：携带诺如病毒的食品加工制备人员裸手接触食物，食物加工：携带诺如病毒的食品加工制备人员裸手接触食物，可造成食物污染可造成食物污染11诺诺如如病病毒毒感感染染急急性性

8、胃胃肠肠炎炎l水水诺如病毒可通过未经处理的粪便污水排放或者污水溢流诺如病毒可通过未经处理的粪便污水排放或者污水溢流等途径进入游泳池水、饮用水等水体等途径进入游泳池水、饮用水等水体人群接触或饮用未经彻底消毒的水人群接触或饮用未经彻底消毒的水l接触接触通过粪口途径、吸入或摄入混有病毒颗粒的气溶胶引起通过粪口途径、吸入或摄入混有病毒颗粒的气溶胶引起个个人人预预防防措措施施l勤洗手：进食前、如厕后、处理食物前勤洗手：进食前、如厕后、处理食物前l食物煮熟食物煮熟(海产品）和洗净（水果及蔬菜）海产品）和洗净（水果及蔬菜）l勿饮用未加热的自来水勿饮用未加热的自来水l呕吐物及粪便管理：带手套、洗手；消毒呕吐物

9、及粪便管理：带手套、洗手；消毒l患病居家隔离患病居家隔离l保持居室空气流通保持居室空气流通13流行特征流行特征l诺如病毒流行于诺如病毒流行于秋冬秋冬季，每年季，每年9 9月月到次年到次年4 4月月为高为高发时期发时期l近年诺如病毒食源性暴发比例逐渐增高近年诺如病毒食源性暴发比例逐渐增高加工食品的厨工存在发病或隐性感染加工食品的厨工存在发病或隐性感染诺如病毒感染性腹泻暴发疫情数据来源：广东省突发公共卫生事件信息报告系统（数据来源：广东省突发公共卫生事件信息报告系统（20122015年年6月）月）152015-2016年流行期广东省诺如病毒暴发概况月份月份 地市地市县区县区类型类型波及人数波及人数

10、病例数病例数传播途径传播途径分型分型9 9珠海珠海高新区高新区大学大学23000230008585食源性食源性GII.3GII.39 9珠海珠海香洲区香洲区小学小学159815982525接触传播接触传播GII.3GII.31111广州广州花都区花都区中专中专640064003232接触传播？接触传播？GII.17vGII.17v1111广州广州花都区花都区小学小学189318936161不明确？不明确？GII.17vGII.17v1111广州广州天河区天河区医院医院30103010167167食源性？食源性？GII.17vGII.17v1111清远清远清城区清城区 大学大学682668262

11、04204水源性？水源性？GII.17vGII.17v1111广州广州白云区白云区大学大学1500015000113113不明确？不明确？GIIGII1111广州广州白云区白云区中学中学113611362828不明确不明确GIIGII1111江门江门蓬江区蓬江区幼儿园幼儿园4004003333接触传播接触传播GIIGIIl2016年年1月份起至今，罗村已经出现月份起至今，罗村已经出现3所校园所校园出现诺如病毒感染急性胃肠炎密集型爆发。出现诺如病毒感染急性胃肠炎密集型爆发。校园病例管理校园病例管理l校园病例校园病例及疫情调查处置中发现的及疫情调查处置中发现的隐性感染者隐性感染者均应暂停均应暂停上

12、课上课原则上隔离期为原则上隔离期为症状完全消失后症状完全消失后72小时（停止呕吐腹泻）小时（停止呕吐腹泻）l轻症患者需在家隔离治疗，症状消失轻症患者需在家隔离治疗，症状消失72小时后需到本地医院开具小时后需到本地医院开具返校证明返校证明方可复课方可复课l症状重者需送医院按肠道传染病进行隔离治疗症状重者需送医院按肠道传染病进行隔离治疗l必要时配备医生必要时配备医生每日巡诊每日巡诊，同时做好，同时做好隔离区清洁消毒隔离区清洁消毒工作工作消消毒毒l病例呕吐物病例呕吐物/粪便须由粪便须由专门人员专门人员立即清理消毒立即清理消毒无关人员须远离、不得围观无关人员须远离、不得围观l消毒人员要做好消毒人员要做

13、好个人防护个人防护如戴口罩和手套，工作后要及时洗手等如戴口罩和手套，工作后要及时洗手等食品安全管理食品安全管理l加强对厨工等加强对厨工等食品从业人员健康管理食品从业人员健康管理呕吐、腹泻患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员报告，立即呕吐、腹泻患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员报告，立即调离岗位并隔离治疗调离岗位并隔离治疗l对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底清洁消毒清洁消毒l加强对高风险食品的烹调加工控制加强对高风险食品的烹调加工控制，保证食物彻底煮熟和避免交叉污，保证食物彻底煮熟和避免交叉污染，对已被污染或可疑污染的食

14、品、食品原材料做销毁或无害化处理染，对已被污染或可疑污染的食品、食品原材料做销毁或无害化处理l诺如病毒感染流行期诺如病毒感染流行期取消高风险菜式供应取消高风险菜式供应l必要时可采取必要时可采取暂停食堂供餐服务暂停食堂供餐服务的临时控制措施的临时控制措施水安全管理水安全管理l控制措施控制措施暂停暂停使用被污染的水源使用被污染的水源l充分排放污染的饮用水，通过适当增加投氯量等方式进充分排放污染的饮用水，通过适当增加投氯量等方式进行消毒行消毒l桶装水、直饮水出现污染的，暂停使用，并立即对桶装桶装水、直饮水出现污染的，暂停使用，并立即对桶装水机、直饮水机进行消毒处理水机、直饮水机进行消毒处理经卫生学评价合格后方可启用经卫生学评价合格后方可启用相关饮用水相关饮用水l预防措施预防措施加强二次供水监管和卫生学加强二次供水监管和卫生