第十一章_颈部疾病病人的护理2015

1、 甲状腺解剖甲状腺解剖甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌性疾病。最 常 见 ， 又 称 “ 突 眼性 甲 亢 ”原 发 性 甲 亢较 少 见 ， 在 结 节 性甲 状 腺 肿 的 基 础 上 发 生继 发 性 甲 亢少 见 ， 腺 体 内 有 单 个的 自 主 性 高 功 能 结 节高 功 能 腺 瘤按 引 起 甲 亢 的 原 因原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病；继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确全身表现基础代谢率增高心血管系统改变其他心动过速及脉压增大常，在静息状态下心率仍然加快是甲

2、亢特征性表现怕热、多汗、食欲亢进、消瘦性情急躁、易激惹、失眠、注意力分散等2. 局部表现甲状腺肿大交感神经功能亢进突眼征最具特征性临床表现双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大其他眼征压迫颈交感神经出现霍纳综合征原发性不显著、呈对称性、弥漫性肿大后退后退基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为+10%临床意义：+20%30%+20%30%为轻度甲亢为轻度甲亢+30%60%+30%60%为中度甲亢为中度甲亢+60%+60%以上为重度甲亢以上为重度甲亢必须在清晨空腹静卧时进行禁食12小时，睡眠8小时以上基础代谢率：基础代谢率：是指人在清醒而又极是指人在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉

3、活动、端安静的状态下，不受肌肉活动、环境、温度、食物及精神紧张等影环境、温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。响时的能量代谢率。血清中T3、T4含量测定临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性护考增加的内容血清总T3,总T4（TT3,TT4）为甲状腺功能的基本筛选试验，甲亢时增高TSH：反映甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时TSH下降甲状腺摄131碘率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%40%临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，表示有甲亢

4、不能反映甲亢的严重程度治疗要点1 1、抗甲状腺药物治疗、抗甲状腺药物治疗 抑制甲状腺激素合成抑制甲状腺激素合成2 2、放射性、放射性131I131I治疗治疗 - -减少甲状腺素释放减少甲状腺素释放3 3、手术治疗、手术治疗 目前治疗目前治疗中度以上中度以上甲亢甲亢最常最常用用且有效的方法且有效的方法（青春期禁止手术青春期禁止手术） 术后并发症术后并发症 手术适应症适用于：甲状腺较大， 结节性甲状腺肿， 怀疑恶变者。营养失调（低于机体需要量） 与基础代谢率显著增高有关体象紊乱 与突眼和甲状腺肿大有关焦虑 与环境改变、手术治疗有关潜在并发症窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手

5、足抽搐治疗配合术前准备的重要环节一般护理：环境、饮食、活动等一般护理1.饮食护理：1）、高热量、高蛋白质、高维生素及矿 物质饮食2）、限制高纤维素（？）3)、不吃含碘丰富的食物4)、禁浓茶、咖啡等兴奋性饮料术后给予温凉食物一般护理2.病情观察：生命体征、发音情况，呛咳，切口敷料及引流情况 加强巡视3.体位：平卧位-半卧位，利于呼吸和引流4.引流：保持通畅，注意观察量、色5.保持呼吸道通畅：常规配床旁气切包，吸痰、急救设备抑制甲状腺素的释放能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬严重甲亢的人需内科药物治疗控制后改用碘剂不手术的人不能用碘剂二、治疗配合二、治疗配合1.术前药物准备碘剂的

6、使用常用复方碘化钾溶液常用复方碘化钾溶液 每次每次3 3滴开始，每天滴开始，每天3 3次，逐日增加次，逐日增加1 1滴至滴至1616滴维持至手术日，一般理想效果在使用滴维持至手术日，一般理想效果在使用2323周后。周后。用法：饭后服用，滴在饼干、面包上吞服，用法：饭后服用，滴在饼干、面包上吞服，减少对口腔和胃黏膜的刺激。减少对口腔和胃黏膜的刺激。甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下以下腺体缩小变硬腺体缩小变硬及时手术及时手术特殊情况

7、不能耐受碘剂的人或者效果不佳者，排除哮喘，可用普萘洛尔（-受体？剂）术后药物治疗术后继续碘剂，逐渐减量1 1、甲状腺危象、甲状腺危象（最危重）（最危重）时间：术后时间：术后12361236小时内小时内表现：甲亢手术后表现：甲亢手术后12361236小时内发生小时内发生体温体温39390 0C C, ,脉搏快、弱脉搏快、弱120120次次/ /分分，烦躁不安，发绀、昏，烦躁不安，发绀、昏迷，伴有迷，伴有呕吐和水样便呕吐和水样便，多与术前准备不充分，多与术前准备不充分有关，常危及生命。有关，常危及生命。原因：原因：术前准备不充分、甲亢症状未控制等术前准备不充分、甲亢症状未控制等注：注：（护考：）甲

8、亢危象最常见的诱因是感染甲亢危象最常见的诱因是感染，但若，但若是甲亢是甲亢术后术后发生甲状腺危象的患者，则最大可能是由发生甲状腺危象的患者，则最大可能是由于于手术准备不充分手术准备不充分而导致的。而导致的。术后并发症 休息：休息：卧床休息、病房安静、室温稍低卧床休息、病房安静、室温稍低 吸氧：吸氧：持续低流量吸氧持续低流量吸氧 碘剂：碘剂：可降低血液中甲状腺素的量可降低血液中甲状腺素的量 降低周围组织对儿茶酚胺的反应降低周围组织对儿茶酚胺的反应 调节应激反应：调节应激反应：氢化可的松氢化可的松 其他：其他：降温、控制原发病、维持体液代谢等降温、控制原发病、维持体液代谢等注：注：甲状腺危象不能用

9、阿司匹林退热甲状腺危象不能用阿司匹林退热原因原因: :阿司匹林可以和甲状腺激素竞争性地阿司匹林可以和甲状腺激素竞争性地与甲状腺激素结合球蛋白与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)(TBG)结合结合, ,使使血中游离甲状腺激素水平升高血中游离甲状腺激素水平升高, ,从而加重从而加重病情病情. .术后并发症2 2、呼吸困难和窒息、呼吸困难和窒息（最危急）（最危急）时间：术后时间：术后4848小时内小时内表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。常见常见原因原因：（：（1 1）切口内出血至血肿压迫气管）切口内出血至血肿压迫气管 （2 2）喉头水肿）喉头水肿 （3

10、3）术后气管塌陷）术后气管塌陷 （4 4）双侧喉返神经损伤）双侧喉返神经损伤术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤单：一般理疗3-6M好转双：出现严重呼吸困难，应立即气管切开三、治疗配合三、治疗配合立刻拆除缝线，敞开伤口，去除血肿，送手术室止血，必要时气管切开3 3、喉返神经损伤、喉返神经损伤4 4、喉上神经损伤、喉上神经损伤 口诀：口诀： 单嘶双死单嘶双死 上内呛咳上外低上内呛咳上外低喉返神经损伤单：一般理疗3-6M好转双：出现严重呼吸困难，应立即气管切开三、治疗配合三、治疗配合喉上神经损伤取坐位或者半卧位进食给与半流或者干食，吞咽不可过快。5 5、手足抽搐、手足抽搐原因：原因：误伤甲状旁腺或血供受

11、损误伤甲状旁腺或血供受损表现：血钙浓度下降，表现：血钙浓度下降， 轻：面部及手足强直性感或麻木感轻：面部及手足强直性感或麻木感 重：多次面肌和手足疼痛性痉挛，甚重：多次面肌和手足疼痛性痉挛，甚 至喉、膈肌痉挛而窒息。至喉、膈肌痉挛而窒息。手足抽搐轻者口服钙剂；较重者服用双氢速变固醇；抽搐者静脉推注10%葡酸钙10ml。限制食用瘦肉、蛋黄、乳制品，减少钙离子的排出。（含磷高）健康指导1.合理生活2.突眼病人-外出戴有色眼镜，眼药水防止角膜损伤。3.定期复查甲状腺功能执考真题（2011）甲亢患者不宜食用（ ） A. 高热量食物 B. 高碘食物 C. 高蛋白食物 D. 少渣食物 E. 高维生素食物

12、第二节 单纯性甲状腺肿病人的护理环境缺碘：地方性甲状腺肿女性多见病因：碘原料缺乏 甲状腺素需要量增加 甲状腺素合成和分泌障碍身体状况1.甲状腺肿大：轻中度肿大， 对称 腺体表面光滑， 柔软， 晚期结节性肿大，增长缓慢，质地较硬霍纳综合征：霍纳综合征：当颈交感神经节受压，当颈交感神经节受压， 受压同侧表现为颜面无汗、眼球内受压同侧表现为颜面无汗、眼球内陷、上睑下垂及瞳孔缩小。陷、上睑下垂及瞳孔缩小。后退2.压迫症状：压迫气管-咳嗽、呼吸困难 压迫食管：-吞咽困难 压迫后返神经-声音嘶哑 压迫颈交感神经节-Horner综合征：3.结节性甲状腺肿：继发甲亢，恶变处理原则1.非手术治疗：生理性-多吃碘

13、 20岁以下甲状腺肿病人：小剂量甲状腺素片2.手术治疗：1.明显压迫2.巨大3.胸骨后 4.继发甲亢5.恶变护理措施1.病情观察2.生活护理：多吃含碘食物，少吃抑制碘吸收食物(如.)3.用药护理4.手术护理5.心理护理6.健康指导：饮食滤 泡 状 囊 性 腺 瘤乳 头 状 囊 性 腺 瘤甲 状 腺 腺 瘤乳 头 状 腺 癌 滤 泡 状 腺 癌未 分 化 癌髓 样 癌甲 状 腺 癌甲 状 腺 肿 瘤良性肿瘤恶性肿瘤甲状腺腺瘤肿块限于一侧腺体内，多为单发，呈圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动甲状腺癌初期在甲状腺组织内出现单个、固定、质硬、表面凹凸不平、随吞咽上下移

14、动的肿块；随后肿块随吞咽上下移动度减小；晚期出现压迫及转移症状放射性核素检查甲状腺腺瘤:多呈温结节,若囊内出血时可为冷结节或凉结节,边缘一般较清晰甲状腺腺癌:为冷结节, 边缘一般较模糊B型超声检查 穿刺细胞学检查血清降钙素测定有助髓样癌诊断前进具体治疗原则甲状腺腺瘤：早期手术切除甲状腺癌：手术治疗为主， 辅以放疗未分化癌：通常采用外放射治疗病因分类1、肿瘤、肿瘤 良性：良性：甲状腺瘤、舌下囊肿、甲状腺瘤、舌下囊肿、 血管瘤血管瘤 原发：甲状腺癌、恶性淋巴瘤原发：甲状腺癌、恶性淋巴瘤 恶性：恶性： 继发：其他恶性肿瘤转移，如：胃肠道继发：其他恶性肿瘤转移，如：胃肠道2、炎症、炎症 急性、慢性淋巴

15、结炎；淋巴结结核；软组织化脓急性、慢性淋巴结炎；淋巴结结核；软组织化脓感染等感染等 3、先天性畸形、先天性畸形 甲状腺舌管囊肿或瘘；胸腺咽管囊肿或甲状腺舌管囊肿或瘘；胸腺咽管囊肿或瘘瘘慢性淋巴结炎临床常见，多继发于头、面、颈部炎症临床常见，多继发于头、面、颈部炎症病灶病灶肿块特点：散在于颈侧区或下颌下区；肿块特点：散在于颈侧区或下颌下区；绿豆大小；扁平质中等；表面光滑能推绿豆大小；扁平质中等；表面光滑能推动；有轻压痛或无压痛。动；有轻压痛或无压痛。治疗重点：原发病治疗治疗重点：原发病治疗颈部淋巴结结核起初无痛，进行性肿大，病期起初无痛，进行性肿大，病期13月或月或更长；更长；肿块特点：多颗、散

16、在、可推动。疾病肿块特点：多颗、散在、可推动。疾病发展，融合成团、固定、不能推动。最发展，融合成团、固定、不能推动。最后呈干酪样坏死后呈干酪样坏死 寒性脓肿。寒性脓肿。抗结核治疗、排脓治疗。抗结核治疗、排脓治疗。甲状舌管囊肿先天性畸形，多见先天性畸形，多见15岁以下岁以下，男多，男多2倍倍肿块特点：常位于颈部中线、舌骨下直径肿块特点：常位于颈部中线、舌骨下直径约约12cm的圆形肿块，光滑无痛，的圆形肿块，光滑无痛，能随能随吞咽或伸、缩舌而上下移动。吞咽或伸、缩舌而上下移动。手术治疗手术治疗恶性淋巴瘤包括霍奇金和非霍奇金，多见于男性包括霍奇金和非霍奇金，多见于男性肿块特点：先出现于一侧或两侧颈侧区肿块特点：先出现于一侧或两侧颈侧区；